Когда женщина начинает бороться с раком груди, кажется, что главное — победить опухоль, пусть даже ценой мастэктомии. Однако уже на этом этапе важно привлечь к лечению рака не только онколога, но и пластического хирурга — чтобы по возможности совместить операцию по удалению молочной железы с реконструкцией груди. А если это невозможно — составить план будущей маммопластики. Если этого не сделать, события могут развиваться не самым удачным образом. Вот какой случай из практики рассказывает Михаил Владимирович Овчинников, пластический хирург клиники «Коррект», хирург-онколог, действительный член международных ассоциаций врачей.
Фото после первой неудачной реконструкции груди
К доктору Овчинникову обратилась пациентка 48 лет, у которой за два года до этого обнаружили рак правой молочной железы. После четырех курсов предоперационной химиотерапии ей сделали подкожную мастэктомию, одновременно удалили подмышечные лимфоузлы и установили экспандер — протез груди. После операции и исследования опухоли пациентке провели еще несколько курсов химиотерапии и лучевую терапию на область подмышки, так как несколько лимфоузлов оказались поражены опухолью.
— Казалось бы, все сделано правильно, — рассказывает Михаил Владимирович, — но вот подобранный тканевой экспандер оказался совершенно не соответствующим размеру здоровой груди. Очевидная разница в высоте, ширине, проекции груди была обусловлена именно неправильным подбором экспандера. Кроме того, была полностью разрушена и сглажена складка под грудью (субмаммарная складка), а большая грудная мышца ‒ отсечена так высоко, что практически не покрывала экспандер спереди. Перерастянутый экспандер послужил причиной истончения кожи, создав риск возможного некроза кожи.
На фото после первой реконструкции груди видно, как несимметричны молочные железы
Оказалось, что в той региональной больнице, где лечилась пациентка, просто не было экспандеров другого размера, и всем ставили то, что было в наличии. После полного предоперационного обследования (надо было исключить рецидив заболевания и наличие метастазов в других отделах тела) спустя 16 месяцев после первой операции пациентке сделали вторую реконструкцию груди:
- заменили круглый экспандер на имплант анатомической формы подходящего размера;
- выполнили реконструкцию субмаммарной складки так, чтобы грудь и складка были максимально естественными и симметричными;
- укрыли имплант под кожей комбинированной сеткой, чтобы не было сильного давления на кожу и не возник ее некроз;
- увеличили чуть меньшим по объему анатомическим силиконовым имплантом здоровую грудь, чтобы также добиться максимальной симметрии.
Через месяц после второй реконструкции груди
— К сожалению, во время этой операции не было возможности восстановить сосок и ареолу, — сожалеет Михаил Овчинников. — Дело в том, что сосок формируется, как правило, из местных покровных тканей, а покрытие над имплантом составляло всего 2‒3 мм, и мы бы сильно рисковали всем результатом, если бы стали восстанавливать и сосок. На мой взгляд, мы достигли приемлемого эстетического результата. Пациентка больше не стесняется носить открытое декольте.
Реконструкция груди после мастэктомии: что нового
Мастэктомия ‒ серьезное испытание для женщины как с физической, так и с психологической точки зрения. Однако коррективы, которые вносит внезапная болезнь, ‒ не повод отчаиваться, отказываться от заботы о своей внешности, избегать собственного отражения в зеркале и кардинально менять образ жизни. Именно удаление груди после онкологии ‒ одно из основных показаний к проведению операции по реконструкции груди.
Через полгода после второй реконструкции груди
Сегодня восстановление молочных желез осуществляется на высоком уровне, и при условии тщательного онкологического лечения пациентка не подвергается опасности возникновения рецидива болезни. На помощь врачам приходят самые совершенные материалы и инструменты, которые только-только апробированы в самых авторитетных клиниках Старого Света и уже появились в России. Этот список включает:
- тканевые экспандеры;
- силиконовые импланты самого последнего, шестого поколения с когезивным гелем или из полиуретана;
- комбинированные титанизированные сетки, позволяющие полностью сохранить большую грудную мышцу и ее функцию, не приводя к инвалидизации;
- супертехнологичные лоскуты из биоматериала ADM (acellular dermal matrix), который превращается в собственную ткань через несколько недель;
- реконструкцию путем микрохирургической пересадки собственной ткани с живота, со спины или из ягодичной области;
- новейший аппарат флуоресцентной визуализации, который прямо во время операции помогает оценить безопасность такой трансплантации.
Эти разработки в современной онкомаммологии позволяют достичь впечатляющих результатов: женщина становится обладательницей красивого бюста, довольно быстро возвращается к привычному ритму жизни и перестает стесняться собственного тела. Благодаря новейшим методикам в области пластической хирургии общая стратегия лечения стремится к сокращению объема оперативного вмешательства, минимизированию риска осложнений и наносимой травмы и обеспечению максимально комфортных условий в период реабилитации.
Противопоказания к реконструктивной пластической операции
Пластический хирург, онколог, может отказать в проведении операции при наличии у пациентки ряда противопоказаний:
- незаконченный цикл лечения онкологического заболевания, например, радиотерапии;
- прогрессирование или рецидив заболевания;
- наличие метастазов.
Каким образом можно восстановить утраченную грудь?
Реконструкция груди может быть выполнена с применением следующих методов:
- С применением силиконовых имплантатов
- С использованием собственных тканей
- Комбинацией собственных тканей и силиконовых имплантатов
Не существует «самого лучшего» способа реконструкции молочной железы. Метод выбирается совместно с хирургом с учетом размера молочной железы, заболевания, проведенного или планируемого лечения, а также конституции, общего состояния здоровья и наличия вредных привычек.
Ваш хирург должен объяснить Вам плюсы и минусы каждого метода, применительно к Вашей ситуации и высказать свое мнение относительно выбора метода реконструкции.
В настоящее время частота осложнений реконструктивных вмешательств снижена до минимума, однако это справедливо в отношении пациенток, у которых был сделан правильный выбор техники реконструкции.
Риск осложнений реконструкции также может быть высокий у пациентов, имеющих лишний вес, хронические заболевания, такие как сахарный диабет, системные заболевания соединительной ткани и заболевания сердечно-сосудистой системы. Такая вредная привычка как курение может быть причиной серьезных осложнений, поэтому стоит подумать об избавлении от нее перед реконструкцией.
Большинство реконструктивных методик включает несколько этапов. Первый этап, независимо от метода всегда требует госпитализации и общей анестезии. Заключительные этапы, такие как реконструкция соска и ареолы или липофиллинг могут быть выполнены в амбулаторных условиях.
Что нужно знать о реконструктивной маммопластике
Реконструкция груди после мастэктомии ‒ это нетипичная пластическая операция, которая требует соответствующего подхода к планированию. Прежде всего, пластический хирург должен быть онкологом, чтобы правильно и безопасно подобрать необходимый тип реконструкции, при этом не осложнив лечение рака молочной железы. В противном случае необходимо собирать очный консилиум пластического хирурга и онколога.
Такую «разметку» делают перед операцией по реконструкции груди
Такую точку зрения разделяют и мировые эксперты. В зависимости от текущего состояния груди, будь то после полной радикальной мастэктомии, неудачной реконструкции, резекции груди (частичного сохранения груди) или же при опухоли, составляется пошаговый индивидуальный план проведения операции, возможно, в несколько этапов.
При этом врач обязательно учитывает несколько факторов: текущее состояние здоровья, тип мастэктомии (с сохранением кожи и сосково-ареолярного комплекса или без), пропорции фигуры, состояние послеоперационных рубцов, объем ткани, оставшийся после мастэктомии, необходимость проведения лучевой терапии и др. Врачу и пациентке необходимо понимать, какого результата они хотят достичь в результате операции, какие этапы нужно для этого пройти и какое дополнительное лечение может потребоваться. В идеале все детали обсуждаются до самой первой операции по удалению груди — именно поэтому онколог и пластический хирург должны «сочетаться» в одном лице.
Фото до и после второй маммопластики
Так, одновременно с реконструктивной операцией можно не только восстановить естественную форму, сосок и ареолу, но и увеличить объем здоровой груди, выполнить ее подтяжку или уменьшение. Все это часто необходимо для достижения абсолютной симметрии. Пластический хирург поможет подобрать импланты по размеру, форме и проверенному производителю. Для облегчения составления индивидуального плана выполняется поэтапное 3D-моделирование на компьютере.
Реконструктивная маммопластика проводится под общим наркозом. Врач может назначить различный спектр предоперационных обследований в соответствии со стадией заболевания.
Повторные операции груди – простые и сложные, дорогие и экономичные
Во всех указанных выше случаях хирургическая коррекция может дать прекрасный результат, который полностью устроит пациентку.
Повторная операция груди – это всегда более сложное вмешательство?
Это не всегда верно. Чтобы исправить результат неудачной пластики груди, в некоторых случаях (например, при коррекции положения импланта) достаточно провести совсем небольшое вмешательство, которое займет всего 20-30 минут (проводится амбулаторно, без госпитализации). Но иногда может потребоваться и достаточно непростая, порой даже двухэтапная операция с извлечением и последующей заменой имплантов.
Повторная пластика груди всегда сложнее, поэтому ее стоимость больше?
Как правило, это так. Однако порой исправить результат неудачной маммопластики можно путем совсем небольшого вмешательства. А в половине случаев – это удается сделать без замены имплантов. Возможно, ваша повторная маммопластика не так сложна, как кажется, и цена будет даже меньше, чем вы ожидали. Узнать об этом можно только на консультации.
Неудачная пластика груди – это кошмар, который невозможно исправить?
Это совершенно не так. Исправить можно все. Иногда это совсем не трудно, а иногда не так легко, как хотелось бы. Но обычно все не так страшно, как кажется пациентке. Поэтому не надо паниковать и нервничать. Лучшая стратегия: не мучить себя зря, а как можно раньше обратиться за консультацией к хорошему специалисту, оценить все варианты и спокойно принять решение.
Есть случаи, когда откладывать принятие решенияе нельзя ни на один день и НАДО НЕМЕДЛЕННО БЕЖАТЬ К ВРАЧУ!
Речь идет о случаях серьезного инфицирования или отторжения имплантов. В наше время такие вещи встречаются все реже, но по-прежнему остаются самыми потенциально опасными осложнениями маммопластики. В этих случаях вам совершенно необходимо СРОЧНО обратиться к пластическому хирургу. Для устранения очага инфекции, как правило, требуется удаление импланта и серьезное лечение воспалительного процесса. Повторная установка имплантов возможна только через 3-6 месяцев после полного излечения.
Прогноз повторной пластики (в случае своевременного и правильного лечения осложнения) положительный.
Реабилитация после маммопластики
В зависимости от объема реконструктивной маммопластики женщина может находиться в клинике под наблюдением врача от 1 до 4 суток. Это необходимо для поддержания сохранности оперированных тканей, особенно при микрохирургических вмешательствах. На раннем этапе восстановления после пластики груди присутствуют дискомфорт и небольшая отечность. Швы почти во всех случаях выполняются рассасывающимся материалом и удаления не требуют.
В последующие 4‒6 недель после маммопластики нужно отказаться от занятий спортом и любых физических нагрузок, в том числе от поднятия тяжестей, а также от переохлаждения, перегревания (горячие ванны, посещение сауны, бани или солярия) и длительного пребывания на солнце. В период реабилитации врачи не рекомендуют спать на животе, курить и злоупотреблять алкоголем. Специальное белье, мази, регулярные перевязки и контроль состояния груди у специалиста ‒ неотъемлемая часть восстановления.
Шрамы и рубцы спустя определенное время и после применения силиконовых пластырей становятся практически незаметными. Восстановить чувствительность груди в полной мере иногда не представляется возможным. Конечный результат реконструкции молочных желез можно оценить спустя 3‒4 месяца.
Восстановление с применением протезов
Применение протеза является обратимым вариантом, который не требует ещё одного хирургического вмешательства. В первую очередь, протезы выполняют эстетическую функцию и восполняют косметический дефект. Они помогают женщине преодолеть психологическую травму, связанную с утратой молочной железы. Современные протезы молочных желёз отличаются лёгкостью, не оттягивают кожу и не станут причиной аллергической реакции. Нередко случается так, что пациентке не рекомендуют устанавливать имплантат сразу после мастэктомии. Повторная операция возможна не ранее чем через 6-8 месяцев, в течение которых она может использовать протез из волокнистого наполнителя, который не будет оказывать нагрузку на операционную область.
Как избежать осложнений после реконструкции молочной железы
Устаревшие способы реконструкции груди остаются в прошлом, и показания для нее становятся все шире, а техническое оснащение ‒ лучше. Многочисленные исследования показывают, что на возможность рецидива рака груди влияет не реконструкция, а тип опухоли и стадия процесса. Перенесенное онкологическое заболевание требует постоянного контроля, поэтому ни в коем случае нельзя пренебрегать регулярным медицинским обследованием.
При выборе пластического хирурга и клиники не стоит руководствоваться желанием сэкономить. Если доверять здоровье и красоту только опытным, профильным, высококвалифицированным специалистам, строго следовать предписаниям врача и настроиться на достижение успешного результата, риск осложнений будет сведен к минимуму.
Как проводится повторная маммопластика?
Тут нет ничего особенного. Для пациентки повторная пластика груди мало чем отличается от первичной. Операции проводятся под общей анестезией и проходят совершенно комфортно. Как уже говорилось, они могут быть и очень простыми, и достаточно сложными, поэтому продолжительность каждого вмешательства может очень сильно отличаться (от 20-30 минут до 2-3 часов). Повторные операции груди могут проводиться как с заменой имплантов, так и без нее. Каждый случай индивидуален, поэтому узнать о деталях своей операции пациентка может только на очной консультации пластического хирурга.
