Качество жизни пациенток после реконструкции имплантами и собственными тканями

Почему нельзя заниматься спортом после увеличения молочных желез?

Занятия спортом после маммопластики запрещены по простой причине – вероятность кровотечения и травматизации груди при силовых нагрузках. Физические упражнения, которые пациентки выполняют на ранних сроках после проведения пластической операции на груди, могут привести к расхождению послеоперационных швов и формированию больших гематом. Согласно статистике, большинство осложнений после аугментационной маммопластики возникает именно по причине несоблюдения женщинами режима покоя, который пластический хирург рекомендует на время реабилитации.

Спорт после маммопластики: когда можно вернуться к упражнениям?

Это один из самых популярных вопросов, который задает каждая женщина на консультации перед операцией по увеличению или уменьшению груди у пластического хирурга. Любой доктор скажет пациенту, что после серьезного хирургического вмешательства организму требуется время, чтобы восстановить силы. Как показывает практика, грудные мышцы приходят в норму в течение 3-6 месяцев после увеличения груди. За это же время спадают отеки тканей, полностью заживают рубцы. Молочные железы приобретают новую красивую форму. Только ограничение физических нагрузок и активности позволит свести к минимуму послеоперационные риски смещения силиконового импланта.

Поэтому на период реабилитации после аугментационной или редукционной маммопластики запрещены:

• поднятие тяжестей;
• бег, плавание;
• занятия бодибилдингом;
• отжимания, поднятие гантелей и штанги;
• танцы.

После осмотра грудных желез по истечению 3 месяцев после увеличения груди пластический хирург может разрешить занятия легкой атлетикой, бегом. При этом очень важно соблюдать щадящий режим для плечевого пояса. Более серьезные физические нагрузки возможны только спустя 6 месяцев после хирургического вмешательства.

Когда можно заниматься спортом после маммопластики? Это определяет пластический хирург после осмотра молочных желез, так как сроки для каждого пациента строго индивидуальны. Срок завершения реабилитации после увеличения, уменьшения или подтяжки груди зависит от множества факторов, в частности:

• от размера и формы силиконового импланта, который использовал пластический хирург во время операции;
• вида пластической операции и способа размещения импланта;
• плотности тканей молочных желез.

Если женщина увеличила грудь сразу на несколько размеров, то срок возвращения к физическим нагрузкам и занятиям спорта может увеличиться в несколько раз. А в случае если во время аугментационной маммопластики имплант будет установлен под грудную мышцу, то физические нагрузки на плечевой пояс должны быть исключены на срок до 6 недель.

Восстановление после маммопластики

Внутренние рассасывающие швы не требуют удаления. Следует иметь в виду, что такой шов или такая нить достаточно долго (более месяца) могут оказывать влияние на вид и консистенцию самого шва. Шов из-за этого плотный, малоподвижный и часто сжатый. Рассасывающийся материал теряет свою прочность и распадается на фрагменты за 1-2 месяца. К этому времени расслабляется и сам рубец.

Если рассасывающиеся швы являются отдельными подкожными петлями, то при тонкой коже (это особенно характерно для внутренних швов в области ареолы при подтяжке груди или при увеличении груди через ареолу) на протяжении второго месяца в этих местах могут возникать гнойнички. При вскрытии или выдавливании которых выделяется небольшое количество мутной жидкости. Это, как раз и есть частично растворенный шовный материал. У некоторых пациентов это бывает достаточно ярко выражено. Решение – это вскрытие гнойничка и спиртовой или водочный компресс.

Особой темой является использование таких жидкостей, как зеленка, фукорцин, марганцовка и мирамистин. Если оставить водный мирамистин для использования в интимной сфере, для чего, собственно, он и рекомендуется, то остальные жидкости можно смело исключить из методов обработки послеоперационных швов.

Если желание воспользоваться не водочным или спиртовым раствором, а чем-то другим чудодейственным, то можно с уверенностью рекомендовать раствор йода. С ним надо быть осторожным, не прикладывать на кожи салфетки хорошо им пропитанные, не оставлять под повязками, т.к. йодные ожоги кожи случаются часто. Аптечный 5% йод лучше развести спиртом или водкой пополам. При таком разведении йодные ожоги не встречаются.

Для компрессов или с какой-либо другой целью, можно использовать Бетадин мазь или раствор. Это одна из форм йода с медленным и длительным его освобождением и очень эффективным обеззараживающим действием. Недостаток йодных препаратов – их окрашивающие действие.

Корки на операционном шве.

Надо сказать, что если шов хорошо адаптирован, т.е. края сведены и ровно соприкасаются друг с другом, а уход за ним регулярный и такой, как описано выше (мытье, обработка, антисептик), то никаких корок не образуется. Все, что скопилось или засохло в области шва, легко смывается водой еще при первом душе на 2-3 день. Корки могут образоваться в месте расположения дренажей, в месте неровного прилегания кожи, в месте, где было или развивается инфекция. В одной стороны корка на шве закрывает дефект и под ней происходит заживление. С другой — она может прикрывать или покрывать гнойник, а отсутствие выхода для гноя усугубляет воспаление. Отсюда следует, что необходимо внимательно следить за такими корками, размачивать их при мытье, аккуратно снимать при возможности и при признаках инфекции (новое: краснота, боль, отек) поспешить показаться врачу.

Теперь мы можем постулировать основные рекомендации после операции маммопластики или увеличения груди

Что же делать с этими швами, корками и нитками?

• Обязательно и непременно ходить в душ и мыть мылом или аналогом тело, место операции и швы один или два раза в день.
• После вытирания или высушивания места операции и швов – протирание шва спиртовым раствором, водкой или спиртовым раствором антисептика. Утром и вечером, два раза в день отличный оптимальный вариант.
• Как эффективный альтернативный антисептик на водной основе можно рассматривать Бетадин.
• О зеленке, марганцовке или фукорцине следует забыть.
• Мази «для заживления» на этом этапе точно не нужны.
• Заклеивать рану или шов пластырем, плотными повязками в принципе не имеет смысла. Подложить марлю или салфетку можно для предотвращения трения о белье. В первые дни это может быть оправдано возможным выделением сукровицы из раны.
• Специальные силиконовые пластыри для профилактики гипертрофических и келоидных рубцов можно наклеивать после снятия швов. Тоже относится и к различным мазям, типа дерматикса или силикона.
• Такие мази, как Солкосерил или Контратубекс не обладают каким бы то ни было доказанным лечебным эффектом, поэтому их использование не оправдано. Тем более что их неэффективность дорого обходится потребителю.
• Перекись водорода можно использовать для растворения запекшейся крови или поверхностной корки, остановки поверхностного кровотечения. Для других целей она вряд ли подходит.

Что можно делать после операции на груди?

Спорт после маммопластики под мышцу – необходимое условие восстановления организма, но только в том случае, если возвращаться к физическим нагрузкам постепенно и умеренно.

• В первые 3 недели после увеличения, уменьшения или подтяжки груди, когда происходит фиксация импланта, заживление швов, пациенту разрешаются только непродолжительные прогулки. Категорически запрещено поднимать даже небольшие по весу тяжести.
• Начиная с 4 по 6 неделю после маммопластики, пациент должен поднимать руки вверх, тем самым разрабатывая плечевой пояс. Для этого следует выполнять простое упражнение “веселый человек”.
• По истечению 4 недель после аугментационной маммопластики пациентке можно начать заниматься плаванием на незначительные расстояния. Также можно поднимать небольшие гантели, чей вес не превышает 2 кг.
• Спустя 3 месяца после хирургического увеличения грудных желез разрешено делать упражнения на пресс, совершать растяжку, а также поднимать руки выше плеч.
• Растяжение грудных мышц, отжимание, жим груди можно проводить только спустя 6 месяцев после маммопластики.

Заниматься спортом необходимо первые 4 недели в компрессионном белье, а после этого срока в спортивном бюстгальтере. Строго следуйте рекомендациям пластического хирурга, только в этом случае новая грудь будет вас радовать красотой своей формы и размером.

Информация на сайте проверена лично пластическим хирургом Осиным Максимом Александровичем, при возникновении дополнительных вопросов звоните по телефону, указанному на сайте.

Качество жизни пациенток после реконструкции имплантами и собственными тканями

Ранняя диагностика опухоли, проведение лечения, в том числе хирургического, с последующей лучевой и химиотерапией – разные этапы борьбы с раком молочной железы, целью которой является увеличение продолжительности жизни больного и лишь опосредованно – улучшение её качества. Реконструкция молочной железы направлена прежде всего на улучшение качества жизни пациента, что делает данный вид хирургии важнейшим этапом в комплексном подходе в борьбе с онкологическим заболеванием у женщины.

Чаще всего реконструкция молочных желез состоит из нескольких этапных операций: восстановления объёма и формы груди, реконструкции сосково-ареолярного комплекса и устранения асимметрии, что предполагает коррекцию объёма и формы здоровой молочной железы.

Реконструкция молочной железы может проводиться одномоментно (сразу после удаления молочной железы в ходе одного хирургического вмешательства) или быть отсроченной (операция проводится спустя некоторое время после прохождения курса химиотерапии или лучевой терапии). В зависимости от выбранного типа операции пациентки воспринимают результат реконструкции по-разному. Отсроченный тип наносит больший урон морально-психологическому состоянию женщины, так как в течение какого-то времени ей придётся жить без молочной железы. Для этих пациенток любой результат операции будет априори более удовлетворительным, чем полное отсутствие груди.

Методы реконструкции

В настоящее время в пластической хирургии существует несколько методов реконструкции молочных желез. Метод аутотрансплантации собственных тканей предполагает пересадку свободных реаваскуляризированных тканевых лоскутов или тканевых лоскутов на питающей ножке. Достаточно активно внедряется в практику свободная аутотрансплантация жировой ткани — липофилинг. Использование имплантов молочных желез зачастую обосновано, но может потребовать предварительной установки тканевого экспандера. Альтернативный вариант — установка постоянного экспандера-импланта. Каждый вид операции имеет свои показания и противопоказания, плюсы и минусы, и хирург в индивидуальном порядке решает, какой вид реконструкции выбрать. Выбор зависит от многих факторов, в числе которых способ выполненной ранее мастэктомии и проводимой терапии. Есть существенная разница между радикальной мастэктомией (по Холстеду) и подкожной мастэктомией. У этих операций разный результат и различные показания к тому или иному виду реконструкции. Но при этом нельзя сказать, что методы реконструкции являются взаимоисключающими, зачастую они дополняют друг друга.

Аутотрансплантация предполагает забор различных видов лоскутов собственных тканей пациентки и их перемещение в область удалённой молочной железы. Раньше широко использовался ТДЛ (торакодорзальный лоскут) – лоскут на основе широчайшей мышцы спины, состоящий из кожи, жировой и мышечной тканей. Он перемещался на сосудистой ножке в область формируемой молочной железы. Несмотря на нехватку объёма пересаженных тканей со спины, это обеспечивало достаточное тканевое покрытие для последующей установки импланта (или экспандера, а затем импланта). Чаще всего пересадка торакодорзального лоскута предполагала дальнейшее увеличение объёма молочной железы с помощью импланта.

Наиболее распространённым методом реконструкции молочной железы в настоящее время является реконструкция с помощью TRAM-лоскута (лоскут на основе прямой мышцы живота). Минус операции заключается в уменьшении каркасной функции передней брюшной стенки. Это влечёт последующие проблемы уже в области живота: формирование пролабирования передней брюшной стенки. Попытки закрыть этот дефект различными сетчатыми материалами позволяли улучшить ситуацию, но не радикальным образом.

Развитие сосудистой микрохирургии дало мощный толчок развитию реконструктивной хирургии. Пластические хирурги получили уникальную возможность использовать в реконструкции свободные реваскуляризированные тканевые лоскуты, в которых кровоснабжение восстанавливается хирургическим путем.

Самым современным методом реконструкции молочной железы считается пересадка DIEP-лоскута (свободный реваскуляризированный кожно-жировой лоскут передней брюшной стенки). Хирург осуществляет забор лоскута из области нижней части живота, который представляет собой только кожу и жировую ткань (они наиболее близки по мягкости, текстуре и виду к молочной железе), и перемещает его в область реконструкции, восстанавливая кровообращение с помощью микрохирургической техники. Этот метод сложен, требует от хирурга большого хирургического опыта, глубоких знаний сосудистой анатомии и совершенства владения микрохирургической техникой. Если операция по методу DIEP FLAP проведена правильно и по показаниям, без серьезных осложнений, то её результат будет очень впечатляющим. Метод может не подойти худым пациенткам, поскольку не у всех есть достаточный объем подкожной клетчатки в области живота. Если молочные железы небольшие, операция не требует забора большого объема ткани, пересадку лоскутов можно дополнить имплантом.

Особенности реконструкции молочной железы

В области забора того или иного лоскута всегда возникает дефект тканей – дефект донорского участка. При неправильном планировании операции возможно возникновение проблемы донорского участка. Перемещая в область молочной железы лоскут, необходимо закрывать дефект того участка, откуда он был взят. В случаях, когда у пациенток существует дефицит собственных тканей (худощавое телосложение, натянутая и недостаточно эластичная кожа, рубцы после перенесённых ранее операций), закрыть дефект становится сложно. Именно поэтому реконструкция лоскутами живота всегда более предпочтительна: закрыть такой дефект проще, низкий послеоперационный рубец менее заметен и скрыт нижним бельём. Также пациентка попутно получает преимущества абдоминопластики, избавляясь от кожно-жировых избытков и фартука внизу живота. Яркий тому пример – реконструкция DIEP-лоскутом, при котором дефект закрыть проще всего, а на месте операции остаётся лишь малозаметный рубец. Использование в реконструкции молочной железы торакодорзального лоскута, напротив, имеет значительно больше минусов (в том числе из-за наличия заметного рубца в донорской зоне).

Проблемы донорской зоны не существует в случае реконструкции молочной железы имплантами или при использовании метода аутотрансплантации свободной жировой ткани – липофилинга.

В этом плане реконструкция молочной железы с использованием имплантов является рациональным решением. Но только при условии, что пациентка не проходила курс лучевой терапии (собственные ткани повреждаются и становятся достаточно плотными, появляются рубцовые изменения). Дефицит собственных тканей, которых не хватает для того, чтобы «укрыть» импланты, также становится противопоказанием к их установке. В таких случаях проведение имплантации сразу практически невозможно, и зачастую требуется предварительное проведение дерматензии (растяжения кожи) путем имплантации экспандера. Только после этого этапа возможна замена экспандера на импланты. Также возможна установка постоянного экспандера-импланта, который не требует замены.

Основная проблема силиконовых имплантов в том, что они состоят из инородного материала. Несмотря на то, что обычно не бывает реакции отторжения, есть риск формирования капсульной контрактуры (реакции окружающих тканей на инородное тело). В случае проведения лучевой терапии, этот риск значительно повышается. Грудь может стать плотной, её форма претерпит изменения, она будет мало похожа на собственную молочную железу. Поэтому установка импланта не всегда является целесообразным решением и редко удовлетворяет пациентов. В случаях отсутствия лучевой терапии и при проведении подкожной мастэктомии замещение объёма молочной железы с использованием имплантов вполне допустимо и даёт хороший результат.

Не следует противопоставлять метод реконструкции молочной железы собственными тканями и имплантами – они дополняют друг друга и зачастую используются совместно. Бывают случаи, когда пациенты, прошедшие мастэктомию и подбор экзопротезов, имеют высокое качество жизни и вовсе не планируют проводить реконструкцию молочной железы.