Причины и симптомы развития тубулярной груди [методы коррекции]

Молочные железы, основной символ женственности, начинают развиваться уже внутриутробно, а максимального развития достигают в период лактации.

Врожденные пороки развития молочных желез встречаются у 2–6% женщин, их степень тяжести варьирует от относительно незначительных до крупных деформаций молочных желёз. Незначительные пороки развития могут даже не распознаваться, в то время как серьезные деформации могут вызывать значительные функциональные, психологические и эстетические проблемы.

Изменение формы могут быть из-за избыточного (гипертрофия) или недостаточного объема (атрофия, гипотрофия) молочных желёз, неравномерного развития (асимметрия) или пороков развития (тубулярная деформация). Тубулярная деформация молочных желез может повлиять на способность женщины к грудному вскармливанию.

На форму груди влияют:

• Объем паренхимы молочной железы
• Количество и расположение подкожного и внутрипаренхимного жира
• Анатомия грудной клетки
• Мышечный каркас в грудной области степень его развития
• Эластичность кожи

Фасциальные прикрепления молочных желёз также влияют на внешний вид груди. Молочные железы развивается между двух слоев поверхностной фасции. Поверхностный слой поверхностной фасции, расположенный вблизи дермы и не всегда отличающийся от нее, покрывает паренхиму молочной железы. Более отчетливым является глубокий слой поверхностной фасции, расположенный на задней поверхности молочной железы. Свободная ареолярная область расположена между глубоким слоем поверхностной фасции и поверхностным слоем глубокой фасции, которая покрывает наружный слой большой грудной мышцы.

Тубулярная грудь имеет несколько вариаций, и для коррекции каждой из них пластический хирург должен знать все эти разновидности. Правильно определив тип тубулярной груди, врач может грамотно спланировать и выполнить саму операцию.

Причины формирования тубулярной груди

На сегодняшний день среди ученых не существует единого мнения о причинах образования тубулярной груди. Доказанным считается лишь то, что формирование тубул обусловлено генетической предрасположенностью, поэтому зачастую женщина получает такую грудь «в наследство».
Согласно одной из теорий, тубулярная грудь возникает из-за неправильного развития фасции (соединительнотканной оболочки, которая покрывает все наши органы) – ее высокой степени жесткости. Вследствие этого грудь в период роста не может приобрести анатомически верную форму полусферы, растет лишь в сторону соска, ареола растягивается, а вокруг нее образуется грыжа. По другой версии причина кроется в чересчур плотной консистенции молочной железы, которая опять же мешает груди приобрести форму полусферы.

Анатомия и эмбриология молочных желёз

Эмбриологически грудь формируется из молочного гребня, который развивается внутриутробно из эктодермы, начиная с 5-ой недели беременности. Вскоре после его формирования (7–8-я неделя) большая часть этого гребня исчезает, за исключением небольшой части в грудном отделе, которая сохраняется и проникает в нижележащую мезенхиму (10–14 недель). Дальнейшая дифференцировка и развитие молочной железы происходит во время внутриутробной жизни и завершается ко времени рождения, после которого, по существу, никакого дальнейшего развития до наступления половой зрелости не происходит.

Следующий этап развития молочной железы начинается в период полового созревания и характеризуется ростом ткани молочной железы. В это время грудь приобретает привычную форму.

В результате эктодермального происхождения молочной железы и ее инвагинации в нижележащую мезенхиму ткань молочной железы «окутывается» фасциальной оболочкой (поверхностной фасцией).

Эта поверхностная фасция является продолжением поверхностной брюшной фасции и состоит из двух слоев: поверхностного слоя поверхностной фасции, который является наружным слоем, покрывающим паренхиму молочной железы, и глубокого слоя поверхностной фасции, который образует заднюю границу паренхимы молочной железы и лежит на глубокой фасции большой грудной и передней зубчатой мышц.

Глубокий слой поверхностной фасции пронизан фиброзными перемычками, называемыми связками Купера, соединяющими два слоя поверхностной фасции и простирающиеся до дермы вышележащей кожи и глубокой грудной фасции.

Критическим моментом в понимании тубулярной деформации молочной железы является тот факт, что поверхностный слой поверхностной фасции отсутствует в области под ареолой.

Клинический опыт показал, что в случаях тубулярной деформации груди имеется сужающееся фиброзное кольцо на уровне периферии сосково-ареолярного комплекса, препятствующее нормальному развитию молочной железы.

Это сужающееся фиброзные кольцо плотнее в нижней части груди и не позволяет развивающейся паренхиме молочной железы расширяться в период полового созревания. Оно представляет собой утолщение поверхностной фасции.

Результатом этого является то, что развивающаяся грудь не может расширяться, и поскольку под ареолой нет поверхностного слоя поверхностной фасции, паренхима молочной железы образует грыжевое выпячивание в направлении сосково-ареолярного комплекса.

Степень выраженности деформации зависит от степени выраженности деформации поверхностной фасции и варьируется от незначительного недоразвития нижнего медиального квадранта молочной железы с почти нормальным объемом молочной железы до значительной гипоплазии во всех четырех квадрантах различной степени.

Степени проявления тубулярности груди

Принято выделять три степени выраженности тубулярной груди:

1. Тубулярность I типа отличается небольшим дефицитом тканей молочной железы внутри и внизу груди. Грудь немного приподнята вверх, а сосок, наоборот, опущен.

2. Тубулярность II типа характеризуется недостатком железистой ткани по всему нижнему склону груди и в ее боковых отделах. Грудь уже ощутимо смещается вниз, сосок выглядит плоским, а ареолы занимают большее пространство.

3. Показатель тубулярности III типа – серьезный дефицит железистой ткани по всей площади груди. Молочная железа сильно вытянута, ареола растянута, а сосок становится абсолютно плоским.

Женщина не всегда знает, что является носителем тубулярной груди. Зачастую такие пациентки обращаются к пластическому хирургу с целью увеличить молочные железы или сделать подтяжку, ошибочно принимая тубулярность за птоз. На деле же операция по коррекции тубулярной груди значительно сложнее, чем классическая увеличивающая маммопластика или подтяжка груди. Задача хирурга – выявить степень тубулярности груди и правильно спланировать операцию, чтобы не получить такое распространенное осложнение, как «double bubble» – формирование складки по нижнему склону молочной железы.

Осложнения, возникающие после операции

По завершении хирургического вмешательства пациентки сталкиваются не только с предусмотренными мероприятием осложнениями.

Частой жалобой фигурирует снижение порога чувствительности груди. Иногда такая проблема из временной переходит в постоянную.

Довольно редко осложнения предстают как гематомы, гнойные образования. Подобные негативные последствия вызываются низким качеством проведения оперативного мероприятия, ненадлежащей квалификацией хирурга-пластика.

Среди индивидуально выраженных осложнений самыми встречающимися признаются келоидные рубцы.

Для нивелирования непредвиденных осложнений надо тщательно выбирать пластического хирурга.

Способы коррекции

Для коррекции тубулярной груди, как правило, прибегают к комплексной маммопластике, которая может включать в себя эндопротезирование, подтяжку и распластывание и формирование железистого лоскута по Ботти, автору данной методики. В некоторых ситуациях может быть достаточно липомоделирования – при условии, если тубулярность выражена слабо и других эстетических задач перед хирургом не стоит. В целом операция по коррекции тубулярности носит реконструктивный характер и требует от врача высокого уровня профессионализма и мастерства.

Пошаговое выполнение операции

При диагнозе «грудь тубулярная» хирургическое вмешательство имеет реконструктивную природу. Оно включает в себя уменьшение размера ареол с одновременным изменением форм молочных желез.

На консультации врач-пластик рекомендует пациентке снизить, а лучше исключить, потребление алкоголя, табакокурение, прием лекарств, влияющих на свертываемость крови.

Пошаговое выполнение оперативного вмешательства пластического характера включает комплекс мероприятий.

1. После проведения общей анестезии на ареоле делается 2 рассечения фиксированного диаметра.
2. Далее уменьшается величина области вокруг сосков.
3. Затем создается полость, именуемая как «карман».
4. Следом выполняется приготовление к вставке имплантатов из силикона.
5. Потом доктор внедряет в зону груди трубку с вакуумом для последующего выведения из молочной железы образовавшихся сгустков крови.
6. В конце мероприятия специалист сшивает ткани и кромки разреза.

Эффект от операции виден по прошествии (приблизительно) 6-ти месяцев.

Положительный момент подобного мероприятия – сохраненная возможность грудного вскармливания, что немаловажно женщинам, планирующим рождение детей.

Особенности проведения операции на тубулярной груди

Процесс операции состоит из нескольких основных этапов. На первом – врач работает над размером ареол – выполняет диаметральные разрезы и удаляет излишки кожи вокруг них. Далее, уменьшив размер ареол, хирург рассекает молочную железу в нескольких местах, чтобы сделать ее основание более широким и скорректировать тубулярную деформацию. На третьем этапе хирург придает молочной железе плоскую, распластанную форму и формирует карман для импланта. На последнем этапе операции врач равномерно распределяет ткани молочной железы по поверхности импланта и накладывает швы.

В отдельных случаях коррекцию тубулярной груди невозможно выполнить за одну операцию. Установке имплантов могут предшествовать эспандеры – специальные полые протезы, которые заполняют физраствором с целью растянуть ткани. Через несколько недель эспандеры удаляют и заменяют имплантами необходимого размера.

План операции обсуждается пластическом хирургом и пациентом индивидуально на очной консультации.

Тубулярность — форма, при которой грудь похожа не на полусферу, а на вытянутую трубку. Соски и ареолы при этом, как правило, увеличены. Причины развития тубулярной формы груди обусловлены генетически. Фасция (оболочка соединительной ткани) может быть слишком жесткой и помешать железе равномерно распределиться и принять форму полусферы. А может быть слишком плотной сама железа, что тоже затрудняет формирование полусферической формы. Грудь начинает расти вперед и вытягивается в трубочку.

Тубулярная форма груди

Для тубулярности характерны также:

— гипоплазия (недоразвитие) груди;

— неправильное (высокое) положение подгрудной складки;

— ареолярные грыжи;

— ареола и сосок обычно увеличены и находятся в нижней части железы;

— значительное пространство между железами;

— асимметрия груди.

У женщины может быть один, несколько или все эти анатомические признаки — тубулярность может проявляться в разной степени. От почти незаметной, когда железы немного направлены вверх, а сосок чуть-чуть направлен вниз. До молочной железы в форме «гриба», когда основа железы недостаточно велика, а неправильно развитые ареолы с ареолярной грыжей превышают ее в размере и поэтому напоминают шляпку гриба.

Тубулярная деформация встречается нередко. Она не опасна для здоровья и в большинстве случаев не влияет на процесс кормления грудью, но может существенно повлиять на самооценку.

Особенности увеличения тубулярной груди

Тубулярная форма усложняет операцию по увеличению груди. Только увеличением имплантами тубулярную форму исправить нельзя:

1) Достаточно плотная фасция при тубулярности не дает железе расправиться на импланте.

2) У тубулярной груди почти отсутствует нижний полюс (он очень короткий) и если просто поставить имплант, сосок будет некрасиво клониться вниз.

Поэтому необходим комплекс манипуляций.

1) Рассечение и распластывание железы и фасции. Фасция железы рассекается в нескольких местах, чтобы расправить ее и увеличить площадь. Затем железа подсекается и ткани молочной железы перераспределяются.

Чтобы грудь приобрела округлые очертания, нужно опустить подгрудную складку.

2) Коррекцию формы желательно дополнить липофилингом. С помощью добавления аутожира можно наполнить нижний полюс груди.

Липофилинг не увеличит кардинально размер груди (на 0,5-1 размер, редко – на 1,5 размера). Поэтому если цель пациентки – большее увеличение, и анатомия позволяет это сделать, можно сочетать липофилинг с установкой имплантатов.

Если тубулярная грудь изначально большого размера и требуется подтяжка, можно сделать подтяжку на имплантах с занижением подгрудной складки. В этом случае липофилинг может не потребоваться.

Если анатомия позволяет получить результат в один этап, хирург предложит сочетанную операцию – установка имплантов в сочетании с липофилингом. Если такой возможности нет, хирург предложит провести коррекцию в два этапа: сначала липофилинг и месяца через 4, когда ткани растянулись и поменяли конфигурацию, хирург устанавливает имплантаты.

Особенности доступа

Могут быть использованы все доступы в зависимости от исходных данных пациентки. Если тубулярность выражена ярко, в основном используется доступ по нижнему краю ареолы.

Субмаммарный доступ я выбираю при необходимости опускать субмаммарную складку. Через ареолу это делать нежелательно, так как новую субмаммарную складку нужно фиксировать, чтобы имплант не сместился ниже.

Если пациентка хочет, чтобы сосок оказался выше, его надо переносить. Решение о методе подбирается индивидуально. Он зависит, в том числе, от выбранного импланта.

При необходимости подтяжки разрез делают вокруг ареолы, вертикальный и по подгрудной складке. Благодаря Т-образной подтяжке ткани можно раскроить, перераспределить и сложить наилучшим образом, чтобы добиться максимально красивой формы. Кроме того, натяжение тканей после операции ляжет на три рубца. На каждый из рубцов нагрузка будет не так велика, поэтому есть шанс сохранить рубцы тонкими.

Другие виды разрезов при подтяжке тубулярной груди ограничивают качество результата, так как ни через ареолу, ни с вертикальной подтяжкой нельзя работать с нижним полюсом.

Если есть птоз и тубулярность, а пациентка не хочет дополнительных рубцов (кроме как по ареоле), хирург расскажет о рисках и возможных осложнениях — возможности расхождении рубца, получения специфической формы груди и ареолы.

Реабилитация и возможность кормления

Операция по коррекции тубулярной груди более травматична, так как хирург рассекает в том числе и железу (при обычном увеличении груди железа обычно не затрагивается). Однако на скорость реабилитации, длительность и объемы отеков и синяков это практически не влияет.

Стоит отметить, что если во время работы с железой протоки не повреждаются, то пациентка в дальнейшем может кормить грудью. Если проток попал в зону рубцевания, то, скорее всего, кормление уже будет невозможно.

Чтобы пообщаться с пациентами, перенесшими увеличение, подтяжку или уменьшение груди, приходите к нам на форум в раздел Маммопластика

Не является публичной офертой. Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Этапы проведения операции по коррекции тубулярной молочной железы

Исправление тубулярности принято считать одной из самых сложных манипуляций среди операций по корректировке груди. Процедура требует от специалиста большого опыта и интуитивного понимания проблемы. Связано это с тем, что каждая аномалия уникальна и требует индивидуального подхода.

Процесс хирургической корректировки состоит из четырех этапов:

1. Изменение существующей формы груди.
2. Маммопластика тубулярной молочной железы путем внедрения силиконового импланта.
3. Коррекция и перемещение ареолярной области в более высокую точку.
4. Формирование правильной подгрудной складки.

Обязательным элементом качественной операции является устранение периолярной грыжи (если она есть) и исправление асимметрии желез.

При большом дефиците мягких тканей может потребоваться дополнительное вмешательство: сначала внедряют эспандер, помогающий растянуть фиброзные волокна, а затем ставят эндопротез.

Подбор импланта

Исправить тубулярную грудь можно как с помощью анатомических, так и круглых имплантов. Форма протеза зависит от индивидуальных пропорций тела и других особенностей пациентки.

Анатомические импланты подходят девушкам, желающим получить максимально натуральную форму груди с плавными контурами и изгибами. Идеальны для тонкокостных барышень с эластичной кожей.

Круглые эндопротезы дают немного «кукольный» объем за счет наполнения верхнего отдела и создания приподнятого бюста. Такие импланты рекомендуются девушкам с достаточным количеством собственных тканей.

Пластические хирурги советуют подбирать протезы, отталкиваясь от ширины грудной клетки и основания молочной железы. Лучше прислушаться к рекомендациям специалиста, который в силу знаний и опыта хорошо разбирается во всех тонкостях выбора и установки импланта.

Протезирование

Внедрение эндопротеза выполняется в двух проекциях: верхняя часть помещается под большую грудную мышцу, а нижняя — под молочную железу. Для этого специалист делает надрез по границам ареола и тканям груди. Лоскуты кожи отворачиваются, тяжи, мешающие росту железы, иссекаются. В образовавшееся пространство вводится имплант.

После установки эндопротеза по месту отсасываются остатки крови, внутренние ткани натягиваются и сшиваются, на поверхности накладываются косметические швы.

Если грудь очень маленькая, а кожа плохо растяжима, в полученную после иссечения полость устанавливают эспандер, который регулярно докачивают раствором. Это позволяет постепенно и безболезненно увеличивать объем молочной железы. Процесс растяжения занимает 6–8 месяцев.

Подтяжка груди (мастопексия)

Для избавления от дефектов в сосково-ареолярной зоне применяют метод мастопексии. Манипуляция подразумевает удаление излишков кожи, устранение птоза груди и смещение соска. Такая подтяжка рекомендована женщинам с любой степенью аномалии. Проводится одновременно с маммопластикой.

Особенности тубулярного бюста

Нередко деформации подвержен только одна молочная железа. Сам объем бюста может быть как большим, так и маленьким. Причина дефекта в неправильном развитии соединительной ткани и связочного аппарата, закладывается генетически и передается по наследству. Патологию нельзя назвать редкой – по статистике 1 случай на 40-50 женщин.

Помимо явного, визуально заметного дефекта, встречается и скрытый, его диагностировать сложнее. Часто недоразвитость связок обнаруживается на операционном столе.

Реабилитация

После операции женщина остается в клинике на сутки под наблюдением врачей. Чтобы уменьшить болевые ощущения, назначаются специальные обезболивающие средства. На следующий день после оперативных манипуляций хирург проводит первую перевязку. Первые дни следует спать на спине, а повязку снимать только через неделю после пластики.

При выписке хирург вручает пациентке лист рекомендаций, которые нужно неукоснительно соблюдать в течение периода реабилитации. После хирургического лечения необходимо:

• отказаться от тяжелых физических нагрузок;
• посещать клинику с целью проведения перевязок;
• в течение полугода не посещать баню и сауну, не принимать горячую ванну;
• избегать воздействия прямых солнечных лучей, отказаться от солярия;
• носить компрессионное белье (1-2 месяца);
• выполнять легкие физические упражнения для улучшения заживления ран (назначаются врачом).

Поле операции привычная активность наступает уже на 3 день. Через 2 недели после пластики женщина может вернуться к повседневной жизни.

Из особых врачебных рекомендаций: УЗИ молочных желез – ежегодно, контрольные осмотры у врача – в 3,6 недель, 3, 6 и 12 месяцев после оперативного вмешательства.