Какие бывают формы и размеры грудных имплантов

Большинство представительниц прекрасного пола уверено, что грудные импланты представляют собой материал шарообразной формы, наполненный силиконом. Однако такое мнение является ошибочным. Производители во всем мире изготавливают различные вариации грудных изделий, различающихся между собой по: типу наполнителя, диаметру, объему, форме, текстуре поверхности. Поэтому каждая девушка перед выбором будущего импланта обязательно должна посоветоваться со специалистом.

КАК ВЫБРАТЬ ИМПЛАНТЫ: ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЕ ИЗМЕРЕНИЯ

Ф.И.О._____________

Возраст___Вес___Рост___Размер лифа до операции___

Ожидаемый результат:

Схематично отображены четыре типа профилей будущей груди. Пациенту должны быть подробно разъяснены особенности этих 4-х типов, от этого будет зависеть выбор того или иного вида имплантатов и будет понятно, как выбрать импланты правильно.

Наполнитель

Основные виды наполнителя – это солевой (физиологический) раствор с содержанием соли 0,9% и гелевый (силиконовый). В нашей клинике используются только высококачественные силиконовые импланты.

Силиконовый гель достаточно густой, обеспечивает хорошую упругость, может держать форму даже при разрыве имплантата. Он бывает разной плотности, что расширяет возможности выбора. Самый плотный наиболее стабилен, лучше других сохраняет форму. Им наполняют анатомические эндопротезы, обеспечивающие естественный вид груди. Недостаток – сравнительно большой вес. Примерно через 15 лет под их тяжестью грудь обвисает, необходима коррекция.

КАК ВЫБРАТЬ ИМПЛАНТЫ ИСХОДЯ ИЗ ЖЕЛАНИЙ ПАЦИЕНТКИ

• ТИП 1. Пациентка изъявляет желание незначительного увеличения груди, имеющего естественную (каплевидную) форму с небольшой полнотой верхнего склона. Пациентка понимает, что при ее исходных параметрах возможна установка большего по размерам имплантата, но тем не менее настаивает на консервативном увеличении. Хирург должен думать о низкопрофильных имплантатах.
• ТИП 2. Пациентка желает установить максимально возможные по объему имплантаты, но в тоже время не хочет получить в результате грудь, имеющую неестественный вид, то есть избыточную наполненность верхнего склона. Пациентка не желает, чтобы было заметно, что выполнена операции по увеличению груди. Хирург может выбирать круглые имплантаты среднего профиля или анатомические среднего (высокого профиля).
• ТИП 3. Пациентка желает большое увеличение груди и не возражает, если при этом грудь будет иметь немного неестественный (ненатуральный) вид, то есть для окружающих будет заметен хорошо наполненный, округленный верхний полюс молочных желез. Хирург выбирает круглые имплантаты выше среднего профиля (средний «плюс») или анатомические имплантаты сверхвысокого профиля.
• ТИП 4. Пациентка желает увеличения груди максимально возможными по объему имплантатами и понимает, что это создаст абсолютно неестественный вид и для окружающих будет очевидно, что выполнена операция. Хирург использует в данной ситуации круглые имплантаты высокого или сверхвысокого профиля.

Показания к применению

Короткие имплантаты используются в ограниченном ряде клинических ситуаций и предназначены для установки в боковые отделы челюсти. В остальных зонах вживлять ультракороткие имплантаты не рекомендуется, о причинах будет подробнее рассказано ниже. Говоря проще, короткие имплантаты подходят только для восстановления жевательных зубов в ситуациях, когда установка более длинных титановых корней невозможна.

Короткие импланты на верхнюю челюсть

Короткие импланты на жевательные зубы верхней челюсти ставятся в том случае, когда наблюдается недостаток костной ткани, но при этом провести синус-лифтинг не представляется возможным. Это может быть связано с индивидуальными анатомическими особенностями, наличием противопоказаний к костной пластике или финансовыми факторами (синус лифтинг — достаточно дорогая процедура).

Короткие имплантаты на нижнюю челюсть

Короткие имплантаты на нижнюю челюсть в большинстве случаев также ставятся при дефиците костной ткани и при отсутствии возможности ее наращивания. Кроме того, в боковом отделе нижней челюсти сосредоточено множество нервов и сосудов: при наличии риска их повреждения врач может посоветовать установить короткий имплантат.

КАК ВЫБРАТЬ ИМПЛАНТЫ ПО ИСХОДНЫМ ДАННЫМ ПАЦИЕНТКИ

Что бы понять, как выбрать импланты правильно, хирург должен оценить тургор тканей, так называемый «кожный карман». Это имеет значение в плане оценки реальной возможности заполнения этого «кармана» имплантатом. Итак:

• УПРУГИЙ — свидетельствует о том, что грудь может иметь небольшое пространство для внедрения имплантатов, которые будут сильно сжиматься и давить на грудную клетку, уменьшая проецирование протезов. В таком случае лучше всего устанавливать имплантаты низкого или среднего профиля.
• УМЕРЕННЫЙ (СРЕДНИЙ) — свидетельство тому, что кожный карман немного расслаблен, но в тоже время не избыточный. Здесь возможна установка имплантатов среднего или выше среднего профиля.
• ДРЯБЛЫЙ (СВОБОДНЫЙ) — говорит о заметной потере эластичности и наличии кожного избытка. В данной ситуации показана операция с установкой имплантатов высокого профиля.

Важные нюансы

Пластика груди требует к себе ответственного отношения. Поэтому важно обратиться в клинику, которая специализируется на таких операциях. Это значит, что хирурги имеют соответствующую квалификацию и богатый профессиональный опыт, что сводит к минимуму вероятность любых рисков для здоровья и получения не того результата, который ожидался. В противном случае при использовании неподходящих инструментов и оборудования с применением несертифицированных эндопротезов и материалов и при низкой квалификации врача могут возникнуть проблемы, а именно:

• импланты, которые не соответствуют индивидуальным особенностям пациентки, в результате будут выглядеть негармонично и ненатурально;
• неправильная установка грудных протезов может привести к тому, что их контуры будут проступать над кожей, что сводит к нулю эстетическую ценность операции;
• дискомфортные ощущения даже после завершения восстановительного периода, когда импланты ощущаются как инородное тело.

КАК ВЫБРАТЬ ИМПЛАТНЫ: ДЕЛАЕМ ЗАМЕРЫ

1. Расстояние от яремной вырезки до соска (Sternal Notch to Nipple — SN-N) — проводится измерительной ленточкой. Оно может варьировать от 16-18см у пациентов невысокого роста, до 19-21см у пациентов высокого роста с небольшим размером груди. Данный параметр имеет значение для оценки симметричности расположения сосков.
2. Расстояние от середины ключицы до соска (Clavicle to Nipple — C-N) — также определяется измерительной ленточкой. Называется такая линия срединный меридиан.
3. Ширина основания молочной железы — (Breast Base Width — BBW) определяется с помощью кронциркуля с логарифмической линейкой. Является одним из основных параметров в вопросе «Как выбрать импланты?». В некоторых случаях (широкое межгрудное расстояние — более 3-3,5см), например, у пациентов с тубулярной грудью или узким основанием молочных желез, ширина основания молочной железы может быть увеличена за счет имплантатов. Соответственно, уменьшается до среднестатистических размеров межгрудное расстояние.
4. Высота груди — (Breast Height — BH) — расстояние от субмаммарной складки до верхней границы молочных желез. Данный параметр имеет значение в выборе высоты анатомических имплантатов.

5. Медиальный защип (зажим) — (Medial Pinch) — определяется захватом (защипом) кожи с подкожно-жировой клетчаткой между указательным и большим пальцев по условно проведенной оси между 11 и 5 часами воображаемого циферблата. Определяется специальным кронциркулем.
6. Латеральный защип (зажим) — (Lateral Pinch) — техника измерения такая же, как и при медиальном защипе, по условной оси между 1 и 7 часами. Величины медиального и латерального защипов имеют значение для выбора ширины основания имплантата.
7. Верхний защип (зажим) — (Upper Pole Pinch) — измерятеся захватом кожи с подкожно-жировой клетчаткой в верхнем полюсе молочной железы в проекции условной оси между 3 и 9 часами. Толщина верхнего защипа имеет значение для выбора способа установки имплантатов — под железу (субгландулярно) или частично под мышцу (субмускулярно). Учитывая, что между двумя пальцами, захватывающими кожу с подкожно-жировой клетчаткой имеется двойной слой тканей, истинное значение толщины тканей будет равно ½ pinch-теста. Например, если pinch-тест равен 2 см, то истинное тканевое покрытие над имплантатом составит половину, то есть 1см. Считается, что если pinch-тест в верхнем полюсе менее или равен 2см., то круглый имплантат может контурировать и, следовательно, верхний его полюс должен быть помещен под мыщцу. По мнению Д.Хаммонда, для поджелезистого расположения анатомических имплантатов достаточно толщины покрытия в ½ см (pinch-тест равен 1 см).
8. Расстояние от соска до инфрамаммарной (субмаммарной) складки — (Nipple to IFM — N-IFM) — измеряется сантиметровой ленточкой от соска до ИМС (СМС). При небольших размерах груди с хорошим тургором кожи это расстояние составляет 5-6 см. в среднем.
9. Расстояние от соска до инфрмаммарной складки при растяжении кожи — (Nipple to IFM (stretched)) — определяется при максимальном растяжении кожи груди в нижнем полюсе. По этому тесту можно судить об упругости и эластичности кожи. Если это расстояние более 7-8см., то наряду с эндопротезированием нельзя исключать возможность проведения периареолярной или вертикальной подтяжки груди.
10. Диаметр ареол — измеряется по вертикальной и горизонтальной оси. Позволяет определить размер ареол, их ассиметрию, необходимость уменьшения диаметра, возможность выполнения периареолярного доступа. Например, при небольших размерах ареол (около 3см.) установка имплантатов, тем более анатомической формы с более когезивным гелем, периареолярным доступом будет представлять определенные трудности для хирурга и приводить к излишней травме окружающих разрез тканей пациента.
11. Межгрудное расстояние (истинный кливидж) — расстояние между медиальными (внутренними) границами молочных желез. Измеряется сантиметровой ленточкой.

    
    У пациентов с небольшой грудью в среднем составляет 3-3,5 см. Данный параметр может превышать 3 и более сантиметров у пациентов с тубулярной грудью или с узким основанием молочной железы. В таких случаях ширина основания будущего имплантата должна быть, соответственно, увеличиваться на величину ½ разницы истинного и желаемого кливиджа (но не менее 3 см). Например, у пациентки истинный кливидж составляет 5см. В таком случае, к выбранной ширине (см. ниже) будущего имплантата нужно прибавить ½ разницы истинного (5см) и желаемого кливиджа (3см), то есть половину от 2-х (1см).

КАК ВЫБРАТЬ ИМПЛАНТЫ: НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ

При заполнении этого раздела «Наблюдения» рабочего листа хирург отмечает все особенности строения молочных желез, грудной клетки, имеющуюся ассиметрию и т.п.

Форма груди: — тубулярная, круглая, коническая, широкая, узкая и др.

Исследования груди — определяется наличие каких либо образований, уплотнений, рубцов и прочее.

Объем груди (предположительно) Правая_____________Левая_____________

Разница_____________

Ассиметрия : Грудная клетка_____________Грудь_____________

Уровень соска_____________

Субмаммарная складка_____________

КАК ВЫБРАТЬ ИМПЛАНТЫ: ПЛАНИРОВАНИЕ ОПЕРАЦИИ

Вид операции: — что планируется хирургом — аугментация (увеличение), ревизия или реконструкция.

Планируемая дата операции:_____________

Планируемое изменение уровня субмаммарной складки: подъем, понижение или остается без изменений.

Предпочтительный размер: Объем_____________

Профиль:_____________Ширина основания груди (измеренная кронциркулем с логарифмической линейкой) — BBW_____________

Доступ: Субмаммарный, периареолярный, подмышечный, другое (отмечается нужное).

Расположение импланата: субпекторально, субгландулярно (под железу), субфасциально (отмечается нужное).

Основание имплантата: (базовая щирина)_____________(определяется по формуле: ширина основания груди — (минус) ½ толщины складки медиального полюса — (минус) ½ толщины складки латерального полюса.

ВИДЫ ИМПЛАНТОВ

Тип имплантата:

• круглый;
• каплевидный (анатомический).

КАК ВЫБРАТЬ КРУГЛЫЕ ИМПЛАНТЫ

1. Выбирается гель — у Ментора когезив I (самый мягкий гель) или Когезив II (более плотный гель). Аналогичный Когезиву II — у Мак Ган круглые импланты с Soft Touch гелем). Круглые имплантаты с более плотным гелем предпочтительнее устанавливать пациентам со слабо развитой подкожно-жировой клетчаткой и тканью молочной железы, то есть когда существует опасность появления «волн» (ряби) из-за мягкости геля.
2. Выбирается профиль: у Ментора — средний, средний «плюс», высокий, сверхвысокий.

КАК ВЫБРАТЬ АНАТОМИЧЕСКИЕ ИМПЛАНТЫ

Выбирается по 3-м основным параметрам:

• ширина;
• высота;
• профиль (проекции).

У Ментора 5 типов каплевидных имплантатов. У Мак Ган (бывшая корпорация Инамед, затем Аллерган) — аналогичные имплантаты системы «Матрица». См. сравнительную таблицу каплевидных имплантатов этих 2х фирм.

При выборе круглых имплантов за основной параметр могут браться как базовая ширина имплантатов, так и объем и проекция. Чтобы понять, как выбрать импланты, Д.Хаммонд предлагает следующий алгоритм.

Так, например, выбрав после соответствующих измерений базовую ширину имплантата, следующим шагом будет выбор объема и проекции (или наоборот).

Понятно, что интервал в выборе ширины импланта в пределах 5-6 мм вполне допустим, так как каждый хирург может по разному измерить основание молочной железы или толщину покрывающих тканей (pinch-тест).

Многие хирурги при выборе имплантов ориентируются на объем, как основной параметр, тогда следующими шагами будут выбор соответствующей базовой ширины и проекции (или наоборот).

При выборе каплевидных имплантатов, кроме ширины, объема и проекции учитывается и высота будущего протеза, которая подбирается соответственно высоте груди пациентки. Для этого и существуют анатомические имплантаты полной, средней и низкой высоты (см. сравнительную таблицу имплантатов на примере фирм Ментор и Мак Ган).

Производители

У имплантов разных производителей есть собственные особенности, которые учитываются при выборе определенного бренда и модели.

• Sebbin.
  Импланты этого бренда известны уже более 30 лет. Основной материал наполнителя — медицинский силикон, который не вытекает даже при повреждении оболочки. Его консистенция представлена в трех вариантах: мягком, плотном и классическом. Оболочка изготавливается по специальной технологии. Она включает в себя 10 слоев общей толщиной 500 микрон, что делает ее не только прочной и устойчивой к повреждениям, но и максимально комфортной. Пожизненная гарантия на протезы этого бренда — один из показателей их высокого качества.
• POLYTECH.
  Эта компания выпускает грудные импланты с 1986 года, что делает ее одним из наиболее крупных и опытных производителей. У POLYTECH есть несколько линеек круглых и каплевидных имплантов: Meme, Replicon, Optimam, Opticon. Наибольшей популярностью пользуются модели с поверхностью Microthane, которая препятствует образованию фиброзных участков.
• Motiva.
  Эта компания выпускает импланты для увеличения молочных желез. Продукция представлена в огромном ассортименте. Грудные протезы этого бренда можно выбрать среди трех вариантов плотности наполнителя. Кроме того, оболочка имплантов представлена в двух вариантах: бархатистой, которая препятствует смещению протеза, и шелковистой, обладающей максимальной совместимостью с тканями организма. Грудные протезы этого бренда оснащены специальными чипами, в которых хранится вся важная информация: от серии и номера до даты стерилизации.
• Nagor.
  В ассортименте этого бренда порядка 270 моделей имплантов разной формы и размера. Кроме того, Nagor выпускает эндопротезы для пациенток с нестандартными формами, что позволяет провести как реконструктивную пластику, так и операцию сугубо эстетического характера с максимально естественными результатами.
• ARION.
  Более 500 моделей разной формы, размера и профиля, представленных в ассортименте компании, — это заслуга более 40-летнего опыта в области изготовления эндопротезов. Они выпускаются в разных вариантах наполнителя: гидрогель, когезивный или мягкий силикон.

КАК ВЫБРАТЬ ИМПЛАНТЫ С ПОМОЩЬЮ ДРУГИХ СПОСОБОВ

Несмотря на кажущуюся сложность системы «Body Logic», на самом деле у опытного хирурга процесс измерения параметров пациента и выбора соответствующего имплантата занимает не более 15-20 мин. Наличие сайзеров (имплантатов для примерки) значительно облегчит эту задачу и поможет пациентке оценить размер и форму будущей груди.

Безусловно, существует множество других способов выбора имплантатов, предложенными различными авторами (например, схема доктора Теббеттса и Пер Хедена и даже разработанные для этого компьютерная программа доктора Стана). А многие хирурги наоборот, полагаются только на свой опыт, глазомер и интуицию, и наверняка, имеют очень неплохие результаты. В пластической хирургии не может существовать определенных догм. Прав тот, у кого прекрасные и долгосрочные стабильные результаты. А уж как он этого добивается — вопрос второй.

Клинические случаи применения тонких имплантов Straumann Roxolid

• Установка одного импланта в области переднего зуба или премоляра (более тонкий имплант в эстетически значимой зоне создает больше пространства для десневых сосочков и повышает эстетику);
• Имплантация челюсти. Установка 6 тонких имплантов Roxolid вместо 4 имплантов стандартного диаметра позволяет провести одномоментную имплантацию всей челюсти без наращивания костной ткани даже в случаях тонкой челюсти;
• Имплантация в области жевательных зубов. При отсутствии трёх зубов подряд возможно установить два тонких импланта с мостовидным протезом на три зуба. Такой способ протезирования равномерно распределяет нагрузку между имплантами и имеет такой же показатель успеха, как установка двух имплантов стандартного размера.

Слева: имплантация All-on-4 обеих челюстей, импланты стандартного размера

Справа: All-on-6 вехней челюсти, All-on-4 верхней. Из 10 установленных имплантов — 7 имплантов Straumann Roxolid диаметром 3.3мм

Перспективы тонких имплантов

Имплантация зубов имеет положительный успех на протяжении многих десятилетий, несмотря на это, мы еще не знаем всех возможностей применения тонких имплантов. Длительное время наращивание костной ткани было практически обязательным условием для установки имплантов, что не подходило для части пациентов по причине травматичности, боязни дополнительных операций и возможных осложнений.

На сегодняшний день имплантология движется по пути минимальной инвазивности лечения. Даже в тех случаях, когда невозможно избежать наращивания костной ткани, оно все чаще проводится одномоментно с установкой имплантов, а не как отдельная операция. В некоторых случаях вместо костной пластики проводится десневая пластика, что опять же менее травматично и более предсказуемо.

Также стоит отметить, что применение тонких имплантов имеет свою специфику, и в этом случае особенно важна квалификация имплантолога. При следовании всем рекомендациям тонкие импланты могут быть также надежны, как и импланты стандартного размера.