Избавление от морщин в носогубном треугольнике с помощью контурной пластики

Глубокие носогубные складки – одно из самых ярких проявлений возрастного старения кожи.

Формирование заломов между крыльями носа и уголками губ может начинаться уже с возраста 25 лет. Данный процесс протекает у всех индивидуально. Как правило, в молодом возрасте заломы в носогубных складках компенсируются достаточным тургором и уровнем гидратации (количеством воды) кожи. До недавнего времени избавиться от них было возможно лишь при помощи пластического хирурга и его скальпеля. Оперативное вмешательство отпугивает многих потенциальных пациентов своей травматичностью, кровопотерей, применением общего наркоза. В настоящее время существует куда более щадящий метод избавления от носогубных складок.

Одним из методов омоложения лица и устранения подобных заломов является контурная пластика. Это контурная пластика – инъекционное введение филлеров в носогубные складки на основе гиалуроновой кислоты.

Действие филлеров заключается в заполнении наиболее глубоких слоев дермы, что способствует выталкиванию вышележащих тканей на поверхность, что внешне проявляется разглаживанием морщин.

При выраженных носогубных складках лицо выглядит заметно старше даже при относительно молодом возрасте. Они придают лицу унылое выражение несмотря на настроение человека.

Носогубные заломы могут возникать по причине:

• Неправильного прикуса;
• Ярко выраженных мимических движений в области носогубного треугольника;
• Курения, при котором на лице участвуют мышцы, что способствует образованию заломов;
• Низкой эластичности кожи и малого количества воды в клетках (из-за возрастных изменений);
• Пухлых щек, большого количества жировой ткани на лице или по наследственной причине.

Как проходит процедура

Филлеры вводятся внутрикожно в носогубные складки при помощи тонкой иглы. Врач слегка массирует обработанную область для оптимального распределения геля. Чтобы убрать морщины таким образом, требуется не более 30 минут, после чего пациент может сразу возвращаться к привычному режиму жизни. Часто в состав филлеров входит лидокаин, который способствует снятию возникающих во время процедуры болевых ощущений.

Часто в состав филлеров входят обезболивающие средства, которые обеспечивают отсутствие болевых ощущений. После процедуры ни реабилитации, ни приема каких-либо препаратов не требуется. Пациентка может спокойно вернуться к своим делам.

По рекомендации врача примерно на полдня следует ограничить мимику и воздержаться от нанесения макияжа на область носогубного треугольника. Чтобы не снизить эффект от терапии, на 2-4 недели необходимо отказаться от активного пребывания под солнцем и посещения солярия и сауны.

Сразу после процедуры может возникнуть небольшой отек тканей, что является нормальной реакцией, не требующей выполнения каких-либо дополнительных действий. По прошествии всего 7-10 дней Вы сможете наслаждаться результатом процедуры – собственным помолодевшим отражением в зеркале.

Стоимость контурной пластики лица в клинике “Доктора Гришкяна” в Москве

*Цены на сайте приведены как справочная информация и не являются публичной офертой

Эффект от контурной пластики носогубных складок

Результат становится хорошо заметен на следующий день после проведения манипуляции, когда спадет отек. Полученный результат может сохраняться на протяжение 1-2 лет, в зависимости от выбранной разновидности филлера и индивидуальных особенностей пациента.

Существует 4 группы разновидностей филлеров

1. На основе гиалуроновой кислоты. Самые часто используемые. Такой филлер является полностью биосовместимым, гипоаллергенным и является естественным структурным компонентом организма. Гиалуроновая кислота принимает участие в поддержании водного баланса, тургора кожных покровов и выводится из организма примерно через 6 месяцев.
2. Медленно рассасывающиеся. Они разрабатываются на основе поликапролактона, гидроксиапатита кальция, поли-L-молочной кислоты. Данные вещества рассасываются примерно через 2-3 года.
3. Нерассасывающиеся. Они создаются на основе полимерных гелей. Это силикон и прочие вещества, которые не принимают активного участия в обмене веществ и лишь механически заполняют дефект.
4. Аутоматериал. Заломы выравниваются с помощью собственных тканей (обычно жировой). Это так называемый липофилинг, который сегодня активно применяется в пластической хирургии.

Окклюзия кровеносных сосудов и некроз тканей после введения филлера с гиалуроновой кислотой – осложнение серьезное. Разбор каждого случая ценен, так как вносит свою лепту в копилку клинического опыта. Как избежать повреждения сосуда, как понять, что произошло именно это, как добиться благоприятного исхода?

Филлеры на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты (ГК) используются в косметологии с начала 2000-х годов. Их инъекции с целью омоложения лица являются одной из самых востребованных процедур в клиниках эстетической медицины. И к настоящему времени накопился довольно большой опыт применения таких препаратов, известны их эффективность и возможные риски.

Окклюзия кровеносных сосудов и некроз тканей считаются редкими осложнениями. По данным большого ретроспективного исследования, их количество не превышает 0,05% от общего числа нежелательных явлений (Г. Эблон, 2016).

Причинами артериальной или венозной окклюзии могут стать введение филлера непосредственно в вену/артерию, травмирование кровеносного сосуда или внешнее давление на него, оказываемое введенным филлером или сформировавшимся отеком.

К зонам лица с повышенной опасностью для введения филлеров, обусловленной риском повреждений сосудов, относятся:

• межбровная область: лобная артерия, надглазничная артерия;
• область носа: наружная носовая артерия, угловая артерия;
• периоральная зона: верхняя губная артерия, нижняя губная артерия;
• область висков: поверхностная височная артерия, ее задняя теменная и передняя лобная ветви.

Врачи с большим опытом проведения контурной пластики (мы, например, работаем с филлерами уже более 10 лет) хорошо осведомлены о сосудистых осложнениях. И тем не менее от риска их возникновения никто не застрахован. Сосудистые нарушения после введения филлеров вероятны при использовании иглы в опасных зонах лица, при введении избыточного количества препарата. Но, кроме того, нельзя забывать об индивидуальных особенностях топографической анатомии у разных людей.

Клинический случай

Пациентка С., 27 лет, обратилась в клинику по поводу коррекции носогубных складок.

Из анамнеза (общего и косметологического): соматически здорова.

Аллергоанамнез: крапивница на прием аспирина.

Пациентке регулярно проводили процедуры косметического ухода за кожей (пилинги, маски).

По данным косметологического осмотра: комбинированный тип кожи, II фототип по Фитцпатрику.

Диагноз: незначительно выраженные носогубные складки.

Коррекция: с профилактической целью в носогубные складки был введен филлер на основе стабилизированной ГК Teosyal Global Action в объеме 1 мл с предварительным обезболиванием зоны обработки (нанесением крема «Эмла» под пленку на 40 мин.). Инъекция была выполнена веерной техникой с помощью иглы 27G в соответствии со стандартными методическими рекомендациями.

Процедура, которую проводил врач-косметолог с большим опытом в области инъекционной контурной пластики, прошла спокойно, никаких жалоб во время ее выполнения и сразу после окончания пациентка не предъявляла.

Через 5 часов после введения филлера.

Развитие осложнения

Через 5 часов после введения филлера пациентка заметила синюшные пятна на носу, сфотографировала их и прислала снимки врачу. Мы срочно вызвали пациентку в клинику. При осмотре отметили, что в области спинки и крыльев носа наблюдается изменение цвета кожи в виде сливающихся бледно-пурпурных пятен с отчетливой границей и выраженным сосудистым рисунком.

Была проведена консультация с врачом-дерматокосметологом, сертифицированным тренером по инъекционной контурной пластике К. А. Филипповой. Она подтвердила наше подозрение в отношении окклюзии сосуда при введении филлера.

Диагноз: ишемия мягких тканей области носа.

Лечение: сразу же был введен ферментный препарат, обладающий протеолитическим действием, «Лонгидаза» (разведение флакона 3000 ЕД на 2,5 мл физиологического раствора): в область носогубных складок – подкожно и внутрикожно, в область носа – внутрикожно, всего около 1 мл раствора. Был также проведен массаж зоны ишемии.

Результат: клинически выраженное улучшение с практически полным восстановлением цвета нормальной кожи.

Сразу после первого введения гиалуронидазы.

Дальнейшие назначения:

– прием препарата с антикоагулянтным, антитромботическим, ангиопротекторным и профибринолитическим действием.

В связи с аллергией на аспирин назначен «Вессел ДУЭ Ф 250ЛЕ» по 1 капсуле в сутки;

– для профилактики:

а) герпетической инфекции – «Валтрекс», 500 мг 1 раз в сутки;

б) присоединения инфекции на фоне ишемии – антибиотик широкого спектра действия «Амоксиклав», по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней;

в) дисбактериоза – «Линекс», по 1 капсуле 3 раза в сутки в течение 7 дней.

Через 1 день после введения филлера и первой инъекции «Лонгидазы».

Через один день после введения филлера пациентка пришла на контрольный осмотр. Клинически никакого ухудшения состояния тканей зоны обработки отмечено не было.

Пациентка сказала, что она не принимала антибиотики и против их приема в дальнейшем. Так как отрицательная динамика отсутствовала, было решено отказаться от применения антибиотиков, а также от повторной инъекции «Лонгидазы».

Через три дня после введения филлера пациентка обратилась в клинику по поводу ухудшения состояния. При осмотре мы диагностировали поверхностный некроз тканей крыла носа слева (фото 7).

Лечение: была немедленно проведена повторная инъекция «Лонгидазы».

Далее назначена антибиотикотерапия и местно – нанесение мази «Тридерм» 2 раза в сутки до разрешения осложнения.

Результат: на фоне назначенной терапии заживление в области крыла носа прошло благополучно в течение 7 дней, без формирования рубца (фото 8).

Через 3 дня после введения филлера.

Через 7 дней после повторного введения «Лонгидазы».

Обсуждение клинического случая и выводы

Анализируя полученное осложнение, в первую очередь необходимо обратить внимание на кровоснабжение наружного носа и носогубной области (рис. 1) (Р. Радлански, К. Вескер, 2014). С точки зрения хирургической анатомии наибольшее значение имеют два обстоятельства.

Во-первых, ветви соответствующих парных артерий анастомозируют друг с другом на уровне спинки носа, образуя широкую анастомотическую сеть. Поэтому небольшая компрессия или окклюзия веток a. Lateralisnasi (ветки a. angularis в области крыла носа) не приводит к нарушению кровоснабжения кожи (если сохранены другие источники кровоснабжения). В нашем случае отмечается небольшое нарушение кровоснабжения в области носа, больше выраженное слева, и благополучный исход осложнения (что определяется анатомическими особенностями кровоснабжения данной зоны).

Во-вторых, верхняя губная артерия (a. Labialis superior) отходит от ангулярной артерии в области носогубной складки, что также обусловливает риск развития сосудистых осложнений (вероятность некроза мягких тканей верхней губы при сдавлении артерии филлером или при окклюзии артерии филлером).

Необходимо помнить, что встречается атипичное строение сосудов (низкое/высокое отхождение ветвей от ангулярной артерии, дупликатуры артерий).

В нашем случае, скорее всего, было слишком поверхностное расположение и низкое отхождение ветвей от ангулярной артерии к мягким тканям крыла носа. Вероятно, справа произошло сдавление сосудов филлером, а слева – эмболия мелких сосудов. Поэтому справа наблюдалось только изменение цвета, в то время как слева начался некроз. Однако мы вводили неплотный филлер Teosyal Global Action, неглубоко, небольшими порциями. Поэтому здесь можно говорить об особенностях строения сосудов у данной пациентки.

На наш взгляд, случай, о котором шла речь, довольно поучительный. К каким выводам мы пришли, что сделали правильно, где ошиблись?

• Не нужно было использовать иглу: чтобы инъекции филлера в носогубную складку были максимально безопасны и малотравматичны, следует выполнять их только канюлей!
• Знание врачом расположения нервов, артерий и вен поможет избежать введения препарата в сосуды лица, но не гарантирует этого во всех случаях.
• Нужно всегда прислушиваться к жалобам своих пациентов во время процедуры и после нее. Изменение цвета кожи сразу после введения филлера указывает на сосудистую ишемию. Симптомами артериальной или венозной окклюзии, которая может вести к некрозу кожи, являются обесцвечивание кожи или ее потемнение (до серо-голубых оттенков), экхимоз, сетчатая эритема и сильная боль в месте инъекции. В нашем случае изменения цвета кожи в области носа появились не сразу, острой боли во время процедуры не было, процедура прошла стандартно. Благополучный исход осложнения был достигнут благодаря своевременному началу его лечения.
• Если в вашей практике такой случай первый и вы в растерянности или не знаете, что делать, необходимо проконсультироваться у коллег (если есть возможность).
• В кабинете косметолога, который проводит инъекции филлеров, обязательно должен быть препарат гиалуронидазы и, по возможности, нитроглицериновая паста для стимуляции кровотока (к сожалению, у нас ее не было).
• Необходимо периодически посещать обучающие мероприятия, чтобы лишний раз повторять анатомию лица, узнавать как можно больше об осложнениях и возможных путях их устранения.

Заключение

Хотелось бы еще раз напомнить, что при сосудистой окклюзии или наступающем некрозе основным направлением лечения является стимуляция кровотока в пораженном участке, а также снятие воспаления. Для этого могут быть использованы следующие способы:

• немедленное наложение теплого компресса;
• массаж пораженного участка для расширения кровеносных сосудов и рассеивания введенного препарата;
• в случае введения филлеров гиалуроновой кислоты – обязательная инъекция гиалуронидазы. Лучше использовать большие дозы этого фермента, чем ввести недостаточное его количество (D. Jones, 2011);
• прием аспирина или других антикоагулянтов;
• применение наружных препаратов, стимулирующих расширение сосудов (нитроглицериновой пасты);
• инъекция кортикостероидов (преднизолона в дозе от 20 до 60 мг в течение нескольких дней, чтобы уменьшить воспалительный компонент травмы);
• прием антибиотиков;
• прием противовирусных препаратов.

Главное – помнить, что если происходит изменение цвета кожи в зоне коррекции, если пациент чувствует боль и дискомфорт, нужно сразу же прекратить инъекцию.

Многие авторы рекомендуют проводить аспирационную пробу при введении иглы, чтобы убедиться, что она не попала в сосуд: если при потягивании на себя поршня шприца признаков крови нет, медленно вводят наполнитель и наблюдают окружающую кожу на предмет побледнения, сосудистой гиперемии, ретикулярной эритемы или появления фиолетового/темноватого/серо-голубого оттенка. Однако этот совет малоприменим на практике. Во-первых, инъекций проводится много и каждый раз делать аспирационную пробу не удается. Во-вторых, по мнению других авторов, при наличии филлера в игле (особенно плотного) эта проба не работает.

Если вы подозреваете, что при введении филлера произошло сосудистое нарушение, то оставьте пациента в клинике под своим наблюдением не меньше чем на час: всегда лучше лишний раз осмотреть его и убедиться, что нет никаких негативных последствий ваших действий.

Елена Белянина, к. м. н., врач-хирург, зав. отделением лазерной хирургии; Алла Кривоносова, к. м. н., врач-дерматолог, косметолог отделения лазерной хирургии ФГАУ «Лечебно-реабилитационный ), Москва

Лучшие филлеры для носогубных складок на основе гиалуроновой кислоты

• Princess Filler и Volume
• Juvederm Ultra 3 и 4
• Surgiderm 24XP
• Restylane Perlane

Плюсы процедуры

Преимуществом введения филлеров в носогубные складки является бесспорная эффективность метода, атравматичность, быстрый период полного восстановления. Процедура дает выразительный омолаживающий эффект, снижает выраженность глубоких морщин и складок. Используемые препараты на основе гиалуроновой кислоты неживотного происхождения не вызывают аллергических реакций.

К противопоказаниям относятся беременность и период лактации, онкозаболевания, хронические заболевания внутренних органов в стадии обострения или декомпенсации, острые инфекционные процессы, кожные воспалительные заболевания, аутоиммунные процессы.

Стоимость процедуры

Цена контурной пластики носогубных складок в многом определяется филлером, который используют для этого. На стоимость наполнителя влияет:

• Вид конкретного препарата и производитель, что определяет качество и длительность эффекта;
• Количество – это объем, который определяет косметолог для устранения косметического дефекта.

Здесь важно не экономить, ведь только проверенные и качественные филлеры принесут вам заветный результат. Наша клиника работает с продуктами ведущих мировых производителей. Поэтому Вы можете быть абсолютно уверены в безопасности и качестве предлагаемых процедур.

Убрать носогубные складки — цена в Москве в ЦТТЦ. Узнать весь прайс на услуги

Запись на процедуру

Хотите убрать носогубные складки? Цена процедуры в Центре трихологии Татьяны Цимбаленко доступна широкому кругу пациентов. Ознакомиться со стоимостью услуг Вы можете в соответствующем разделе сайта. Мы работаем ежедневно без выходных. Записаться на удобное время Вы можете по телефону или через сайт.

Коррекция носогубных складок филлерами

Для избавления от носогубных складок косметологи используют филлеры. Это плотные гели, которые добавляют недостающий объем и разглаживают морщины. В отличие от пластической хирургии, процедура проводится путем введения инъекций и исключает хирургическое вмешательство. Это уменьшает риск развития осложнений и в несколько раз сокращает длительность реабилитационного периода после процедуры.

Контурную пластику филлерами можно совмещать с другими процедурами, к примеру, ботулинотерапией. Актуален этот аспект для девушек с активной мимической активностью, которым для достижения результата уже недостаточно моно терапии.

Фото до и после

Стоимость процедур

Инъекционная косметология — Контурная пластика

*Акция: при покупке более одного шприца за одну процедуру — на 2-й шприц скидка 10%.

Смотрите так же:

Контурная пластика носослезной борозды

Виды наполнителей

История филлеров для инъекционной контурной пластики началась еще в 1940 году с наполнителей на основе силикона. Однако через несколько десятилетий пришлось столкнуться с неприятными последствиями применения таких гелей: развивалось хроническое воспаление, филлеры непредсказуемо перемещались под кожей, приводили к деформации лица. Скоро силиконовые гели перестали использовать косметологи в большинстве стран – на смену им пришли филлеры на основе гиалуроновой кислоты животного или синтетического происхождения, коллагена, гидроксиапатита кальция или полимолочной кислоты.

Сегодня на рынке представлены разнообразные препараты, отличающиеся действующим веществом, стоимостью, продолжительностью действия, наличием в составе обезболивающих компонентов, дополнительными эффектами (например, способностью увлажнять кожу или стимулировать продукцию коллагена). Наибольшей популярностью пользуются филлеры с гиалуроновой кислотой, однако это не единственный доступный вариант. У некоторых людей повышена выработка фермента гиалуронидазы, разрушающего гиалуронат. Им подойдут филлеры на основе гидроксиапатита кальция.

Окончательный выбор препарата делает врач после очного осмотра. При этом учитывается множество разных факторов от состояния кожи и организма в целом до эффекта, который следует получить. Самостоятельно подбирать препарат по примеру подруг или по рекламе не рекомендуется – в таком вопросе следует довериться врачу-косметологу.

Особенности проведения процедуры

Постановка гиалуроновых филлеров в носогубки проводится следующим образом:

1. Подготовка. Косметолог подбирает подходящий препарат, намечает место и глубину введения. Определяет, какое количество геля потребуется для заполнения складок.
2. Анестезия. Чтобы свести дискомфорт к минимуму, врач наносит анестезирующий крем. По истечении времени, указанного в инструкции, кожа очищается и дезинфицируется.
3. Введение геля. Гель вводится под кожу на глубину до 5 мм с помощью тончайшей иглы. Для равномерного заполнения впадин косметологу приходится сделать по 2-3 укола с каждой стороны.
4. Распределение препарата. После выполнения инъекций врач распределяет средство массирующими движениями. Процедура полностью безболезненна.
5. Очищение кожи, консультация. Косметолог убирает выступившие капельки крови стерильной ватой, очищает и обеззараживает кожу. Дает советы по уходу во время реабилитации.

Эффект от использования филлеров заметен сразу после процедуры: кожа разглаживается, лицо выглядит более молодым и здоровым. Что касается конечного результата, то ожидать его можно в течение 5-20 дней. За это время препарат равномерно распределится под кожей, действующие вещества начнут увлажнять и питать эпидермис, пройдут побочные эффекты (ранки, отеки, синяки, красные пятна).

Почему стоит выбрать «МариЛав»

Убрать носогубные складки филлером в Москве поможет медицинский . Причины, по которым клиенты выбирают нас:

• широкий спектр косметологических услуг;
• качественные препараты производства США, Австрии, Франции;
• квалифицированные косметологи с большим опытом работы;
• использование анестетиков, делающих процедуры комфортными и безболезненными;
• тщательное поддержание стерильности;
• доступные цены, акции, промокоды на скидку.

Чтобы заполнить носогубные складки филлером, запишитесь на процедуру онлайн или по номеру телефона. С отзывами клиентов, фотографиями «до и после» можно ознакомиться на сайте. Предварительная консультация косметолога бесплатна.

Как выбрать препарат

В медицинском представлены препараты лучших зарубежных производителей. Ответить на вопрос, какой филлер лучше, поможет косметолог, выслушав жалобы пациента и ознакомившись с особенностями его организма. Чаще всего для контурной пластики используют препараты гиалуроновой кислоты – безопасные, эффективные и доступные по цене.

Стоимость препаратов

Стоимость филлеров варьируется от 8 до 12 тысяч рублей за 1 мл. Общая сумма, в которую обойдется контурная пластика, зависит от страны производства препарата и его количества. Чем глубже залом, тем больше средства потребуется для восстановления первоначального объема.

Этапы коррекции

• Любая косметологическая процедура начинается с осмотра и консультации врача. Доктор собирает анамнез и разрабатывает индивидуальный план лечения;
• Следующий этап – очищений кожи, демакияж;
• На лицо наносится крем или гель с обезболивающим эффектом. Он начинает действовать в течение 20 минут;
• Врач обрабатывает антисептиком область инъекций, удаляя остатки крема, и приступает к введению филлера по индивидуальной схеме;
• Аккуратными массажными движениями доктор распределяет препарат под кожей. После этого ни в коем случае нельзя самостоятельно массировать лицо. Также лучше избегать активной мимики в течение суток, пока гель не «встанет». Лучше в течение недели не трогать и не тревожить лишний раз обработанные области, чтобы избежать преждевременной деградации или миграции геля;
• В завершение процедуры на кожу наносится освежающая, успокаивающая маска. Средство снимает отечность, успокаивает кожу, способствует скорейшему заживлению проколов.

Для устранения носогубных складок достаточно одной-единственной процедуры. Результат сохраняется на длительное время, но в дальнейшем (обычно через год-полтора), когда филлеры полностью рассосутся, можно повторно обратиться в клинику для разглаживания морщин.

Как и другие инъекционные процедуры, коррекция может проводиться только квалифицированным врачом-косметологом в условиях медицинского учреждения. Не стоит пытаться сэкономить, доверяя проведение процедуры недостаточно опытному специалисту на дому. В этом случае велик риск осложнений – воспалений, аллергических реакций, появления отечности или деформации.