Ринопластика (Эстетическая хирургия носа)

от 280 000 руб.

Стоимость операции

Эта пластическая операция позволяет сделать нос более пропорциональным, придать лицу более гармоничный и привлекательный вид, смоделировать изящный или, наоборот, мужественный профиль. Скорректированы могут быть как отдельные части носа – кончик, спинка, крылья, – так и весь нос целиком.

Нос – значимая деталь облика человека, играющая важную роль в восприятии его образа. Одна из основных причин обращения к специалистам по ринопластике — желание уменьшить кончик носа или весь нос. Именно уменьшение носа в большинстве случаев помогает добиться идеальных пропорций лица.

Показаний к операции по уменьшению носа достаточно много, и они не всегда носят исключительно эстетический характер. Показаниями могут быть:

• большой размер носа либо некоторых его частей (крыльев, кончика, спинки);
• слишком широкая спинка носа;
• наличие костной либо хрящевой горбинки;
• некоторые виды нарушения дыхания.

Перед операцией, на индивидуальной консультации с хирургом, выполняется компьютерное моделирование, которое позволяет оценить будущие изменения внешности и учесть все пожелания пациента. Составляется подробный план операции. Часто вместе с уменьшением носа выполняются эндоскопические операции на глубоких структурах носовой полости для того чтобы устранить проблемы с дыханием или другие неприятные явления.

Ринопластика – Цена в наших клиниках

Если вас интересует ринопластика носа, учтите, что стоимость операции значительно варьируется в разных клиниках и во многом зависит от типа операции.

В «Новоклиник» классическая ринопластика стоит 129 900 рублей, а изменить кончик носа или немного исправить форму крыльев обойдется дешевле — от 44 000 рублей.

Эффект от операции

После ринопластики пациент в течение двух недель носит гипсовую повязку. Отеки и гематомы пропадают на 15-20 день после операции.

Пластика носа позволяет пациенту существенно изменить внешность, стать привлекательнее, обрести уверенность в себе.

Результат процедуры во многом зависит от опыта и профессионализма пластического хирурга. Поэтому если вы ищете, где сделать пластику носа, обращайтесь к специалистам «СМ-Пластика». Записаться на прием, уточнить детали операции и цены на ринопластику можно по телефону
+7 (495) 777-48-05.
Наши преимущества

Опытные хирурги

Современное оборудование

Бесплатная консультация

Доступные цены

Европейский сервис

Показания к ринопластике

Операция на носовых структурах предпочтительна для пациентов, которые хотят изменить форму носа, укоротить или удлинить его, скорректировать размер крыльев, избавиться от горбинки или искривленной носовой перегородки, улучшить черты лица.

Также пластическая хирургия показана в тех случаях, если имела место травма или остались посттравматические рубцы, есть врожденные проблемы с дыхательной функцией или ранее была проведена неудачная пластика.

Строгих медицинских показаний к этой процедуре не существует — большинство пациентов стремятся изменить форму носа ввиду неудовлетворенности той, что дарована им природой.

Пластический хирург способен изменить состояние носовых структур, придав им иную форму и устранив следующие эстетические недостатки:

• седловидная форма;
• широкие ноздри;
• утолщенный или раздвоенный кончик носа;
• диспропорциональное соотношение носа и других частей лица;
• «орлиный клюв»;
• деформация носа, обусловленная старыми травмами;
• выраженная горбинка на спинке;
• затрудненное носовое дыхание.

Отдельно стоит сказать о возрасте, в котором допустимо проведение пластики. Нижняя планка колеблется от 18 до 21 года — именно в этом возрасте окончательно формируются костные и хрящевые ткани в организме. Нежелательно выполнять эту операцию после 35-40 лет из-за высокой вероятности осложнений. Однако верхняя возрастная граница определяется индивидуально для каждого пациента. Например, ринопластику сломанного носа допустимо проводить в любом возрасте.

Сделать ринопластику в Москве вам помогут врачи Центров Эстетической Медицины «Новоклиник» — в нашей клинике вы получите качественное изменение внешности по доступной цене.

Что такое сохраняющая ринопластика?

В большинстве случаев при обращении пациентов к пластическому хирургу по поводу ринопластики проблемой номер один является наличие горбинки спинки носа. Поэтому уменьшение горба спинки носа является важным хирургическим этапом ринопластики. При классической ринопластике после уменьшения высоты спинки свод носа разрушается и его необходимо реконструировать. В течение последних лет эта техника была стандартной процедурой, используемой хирургами для удаления горба и изменения формы носа. Костная горбинка удалялась с помощью остеотома и молотка, затем извлекалась, это обуславливало образование открытой крыши спинки носа, которую было необходимо восстанавливать, используя хрящевые трансплантаты и швы.

Представьте нос как многоэтажное здание с верхним этажом, являющимся горбом. При стандартной ринопластике хирург убирает верхний этаж или горб, чтобы уменьшить размеры здания. Такой способ оставляет крышу открытой, которую затем необходимо будет восстанавливать.

⇒ ИНФОРМАЦИЯ: Открытая и закрытая ринопластика: различия и особенности

Виды пластической хирургии носа

В зависимости от объема и конкретной цели выделяют несколько видов коррекции.

Ринопластика кончика носа

Этот вид ринопластики позволяет восстановить гармоничные очертания носа, не затрагивая опорные структуры. Многообразие анатомических вариантов требует разработки индивидуального плана коррекции в каждом конкретном случае.

Ринопластика крыльев носа

Этот вид операции позволяет изменить ширину, толщину, симметричность ноздрей. Коррекция крыльев может быть как самостоятельной операцией, так и одним из этапов более обширного пластического вмешательства.

Исправление горбинки

Избавление носа от излишнего костно-хрящевого выпячивания реализуется путем иссечения избытка ткани хряща. Ринопластика по устранению такого дефекта ведет к уменьшению носа и способствует гармонизации внешности в целом.

Исправление носовой перегородки

Септопластика — медицинская услуга по исправлению деформированной носовой перегородки. Чаще всего проводится при затрудненном носовом дыхании и не сопровождается видимыми изменениями лица.

Исправление колумеллы

Эстетическая операция по коррекции формы и размера кожной складки, разделяющей ноздри. Позволяет значительно изменить эстетическое восприятие лица в целом. Колумелла считается гармоничной в случае расположения ее ниже уровня крыльев.

Риносептопластика

Это разновидность комбинированного вмешательства, в ходе которого затрагиваются перегородка и соседние структуры. В результате происходит кардинальное изменение формы носа и восстановление дыхательной функции.

После коррекции носа

Послеоперационный период требует немалого терпения и самодисциплины. В первые дни после ринопластики имеет место выраженная отечность носа и нижних век, затруднение носового дыхания и болевые ощущения. С целью фиксации измененной формы на нос накладывается гипсовая повязка в виде бабочки, в носовые проходы вставляются турунды.

В раннем послеоперационном периоде противопоказана физическая активность, нельзя носить очки, нельзя спать на животе, загорать на солнце или в солярии. Чтобы уменьшить дискомфорт и отечность, можно использовать противовоспалительные средства и охлаждающие компрессы.

При соблюдении всех рекомендаций гипс снимают через 7-10 дней. Отечность в области глаз проходит через 10-14 дней, а оценить эстетический результат операции вы сможете через 3-4 месяца после ринопластики.

Противопоказания к ринопластике

Ринопластика не проводится пациентам младше 18 лет. Исключением является только искривление носа, обусловленное травмой.

К медицинским противопоказаниям относятся хронические заболевания, на фоне которых проведение хирургической операции сопровождается высоким риском осложнений. К ним относятся:

• сахарный диабет;
• онкозаболевания;
• патологии свертывающей системы крови;
• острые инфекционные болезни;
• гипертония и любые проблемы с сердцем и легкими, сопровождающиеся дыхательной или сердечной недостаточностью.

Противопоказания определяются на этапе предварительного осмотра и обследования пациента.

Прогнозируемый результат

Для наглядной оценки прогнозируемого результата в «Новоклиник» применяется компьютерное моделирование. Для этого врач делает несколько снимков пациента — в фас и профиль, а затем с помощью компьютерной программы обрабатывает изображение. Данные после такой обработки предоставляются пациенту.

Важно! Работа с живыми тканями значительно сложнее и результаты могут отличаться от тех, которые были представлены с помощью компьютерного моделирования. Отклонения иногда достигают 30-40% от предполагаемых, поэтому компьютерная модель служит лишь ориентиром и знаком того, что пациент и врач поняли друг друга.

Подготовка к анестезии

Процедура коррекции формы носа проводится под общим наркозом в сочетании с местной (инфильтрационной) анестезией, поэтому подготовка к ней включает консультацию врача-анестезиолога. Врач тщательно осматривает пациента, расспрашивает его о болезнях и проводимом лечении, наличии или отсутствии аллергических реакций. Затем рассказывает об особенностях течения анестезии, возможных побочных эффектах и осложнениях.

С целью безопасности за 8-12 часов до операции следует отказаться от приема пищи, а за 4 часа — от употребления жидкости. Если вы постоянно принимаете лекарственные препараты, об этом нужно сообщить анестезиологу — он решит, нужно ли их принимать как обычно или требуется изменение режима и дозировки.

Стоимость анестезии уже включена в цену на пластическую хирургию носа.

Подготовка к операции

Неотъемлемым элементом подготовки к ринопластике является консультация пластического хирурга. В ходе собеседования пациент и доктор обсуждают возможные варианты пластики, проводится моделирование лица и риноскопия.

Кроме этого, предоперационная подготовка включает:

• анализ крови общий и биохимический;
• исследование свертывающей системы крови (коагулограмма);
• электрокардиограмма;
• анализ мочи общий;
• лабораторное обследование на ВИЧ, сифилис и гепатиты.

Указанные анализы можно сдать в нашей лаборатории.

При наличии сопутствующих заболеваний, которые могут оказать влияние на ход операции или повысить вероятность осложнений, назначается консультация узкого специалиста. Так, при сердечной патологии требуется консультация кардиолога, легочной — пульмонолога, при эндокринных заболеваниях — эндокринолога.

Статья по теме

Как убрать горбинку на носу?

Не можете смириться с горбинкой на носу? Расскажем, чего вам будет стоить избавление от нее.

Читать дальше

Проведение операции по пластике носа

Для пациентов «Новоклиник» любая косметическая операция, в том числе и ринопластика ноздрей, проходит совершенно безболезненно, под наркозом. В ходе вмешательства врач делает надрез на внутренней поверхности ноздрей размером до 2 см и через него проводит все необходимые манипуляции.

Для обеспечения лучшего обзора области операции эндоназально (через ноздри) вводится эндоскоп. При этом изображение тканей выводится на большой монитор, что обеспечивает удобство для работы хирурга и уменьшает риск осложнений.

Сама суть операции состоит в перераспределении тканей, образующих носовые структуры: происходит удаление кожи и хрящей там, где имеется их избыток (в области горбинки), и наращивание, где ощущается их недостаток (на крыльях, например).

Продолжительность ринопластики зависит от объема и конкретной технологии проведения и колеблется от 30 минут до 3 часов. Окончание операции знаменуется наложением миниатюрных швов на разрез и полимерной или гипсовой повязки на наружную поверхность носа. В носовые ходы устанавливаются ринопротекторы и гемостатические губки (турунды).

В исключительных ситуациях проводится открытая ринопластика, когда хирург перерезает колумеллу и проводит вмешательство на раскрытых структурах носа. Этот метод используется в самых сложных случаях — после серьезных травм, при массивных переломах, при проведении объемной работы с носовыми костями.

Длинный нос не измеряется сантиметрами, он просто непропорционален вертикальным линиям лица. Это вопрос пропорций, а не расстояний.

В том случае, если вы проведете горизонтальные линии по переносице и под кончиком носа и увидите, что средняя часть лица больше, чем верхняя и нижняя, то у вас длинный нос.

Что делать с длинным носом? Является ли это обязательным поводом для того, чтобы идти на пластическую операцию? Нет, конечно. Но если вас волнует эта дисгармония в чертах лица, можно прийти на консультацию к пластическому хирургу, ведущему ринопласту клиники «Бьюти Доктор» Сергею Аркадьевичу Харитонову.

Вам предстоит длинная беседа, замеры носа в разных проекциях и моделирование нового носа в компьютерной программе.

Специалисты клиники не жалеют времени на первичные консультации, понимая, что от того, насколько правильно пациент поймет суть того, что будет происходить, зависит и оценка результата.

Иногда посетитель клиники спрашивает даже не столько о результате, сколько о том, какова длительность операции, возможно ли сделать ее под местным наркозом, как долго восстанавливается лицо после вмешательства, не потеряет ли нос свою чувствительность.

Сразу коротко ответим, чтобы развеять страхи и сомнения, и перейдем к сути вопроса (как уменьшить длинный нос):

Операция ринопластики длинного носа длится в течение часа или полутора.

Ее можно делать под местным наркозом, но это большое испытание для психики пациента: боли он чувствовать не будет, но ощущать все прикосновения, видеть руки хирурга, скальпель, иглы, кожный лоскут — это, знаете ли, не каждому под силу. В клинике «Бьюти Доктор» ринопластику делают под общим наркозом, весь процесс искусственной вентиляции легких контролируется приборами, опытный анестезиолог-реаниматолог клиники Игорь Валентинович Архипов имеет многолетнюю практику, и наблюдает пациента пока не убедится, что самочувствие пациента в норме.

Нос не теряет своей чувствительности после операции по пластике длинного носа, но если было вмешательство в слизистые, то в течение недели возможно притупление обоняния, примерно также, как во время насморка. Это и вызывается теми же причинами — отеком ткани.

При операции, связанной с уменьшением длины носа (укорочение носа) через две-три недели пациент уже полностью социален и может выходить на работу.

А теперь о том, как все таки укорачивается нос?

Здесь работает такая особенность зрительного восприятия, как оценка пропорций. Непропорциональным нам кажется нос, у которого нарушено соотношение длины спинки носа к расстоянию от основания до кончика. В норме это — три к одному. Если не три, а больше, значит нос кажется длинным. Следовательно, если поднять кончик носа кверху, расстояние от корня до кончика увеличится, и пропорции будут гармоничны.

Для этого делается резекция (отсечение) боковых хрящей и укорачивается каудальный (то есть хвостовой, завершающий) отдел хрящевой перегородки. Потом накладывается шов, который подтягивает медиальные, то есть находящиеся ближе к середине, ножки хряща к перегородке носа, и результат достигнут!

В том случае, если диспропорция между длиной спинки и расстоянием от корня до кончика носа слишком велико, то пластические хирурги делают резекцию хряща в перегородочной части.

А как же кожа, спросите вы? Да, ее становится словно бы больше. Для того, чтобы подтянуть, производятся насечки на внутренней стороне носа, они стягивают кожу и провисания не остается.

Удивительно, что практически все пациентки, которые перенесли оперативное вмешательство по поводу сокращения длины носа, приходя на работу, слышат одно и тоже. Коллеги спрашивают, не сделала ли она подтяжку лица? Следов не видно, но общее ощущение молодости наглядно. Действительно, длинный нос придает лицу несколько унылый вид, а чуть укороченный, напротив, зримо добавляет энергии, оптимизма и, соответственно, молодости.

Возможные осложнения

Помимо чисто медицинских последствий (носовое кровотечение, некроз тканей) ринопластика иногда сопровождается небольшими эстетическими дефектами лица.

Как показывает практика, даже при высококлассном вмешательстве до 10-15% пациентов испытывают неудовлетворенность «новой» частью тела. Благодаря грамотной работе наших докторов, вероятность подобной ситуации в «Новоклиник» сведена к минимуму.

Послеоперационный период после ринопластики

Операция по ринопластике подразумевает послеоперационное наблюдение в течение 24 часов, на протяжении которых пациент находится в стационаре.

На протяжении 6-7 дней пациент наблюдается амбулаторно — на 2-3 день из ноздрей извлекаются ринопротекторы и гемостатическая губка, на 7-14 день снимается повязка и человек возвращается к обычной жизни. Результат ринопластики оценивается спустя 2-3 недели после реабилитации и полного схождения гематом и отеков. Окончательную форму нос примет через 6-8 месяцев.

Коррекция носолобного угла в ринопластике

Отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи, Исследовательский Центр ORL-HNS, Иранский медицинский университет, Тегеран

Абстракт

Корень носа и носолобный угол занимают особое место в эстетической ринопластике. Минимальные изменения расположения или размера носолобного угла сказываются на восприятии длины носа и длины средней трети лица. У пациентов с высоким корнем носа линия лба плавно продолжается в линию переносицы при рассмотрении в профиль, создавая иллюзию чрезмерно длинного носа. И наоборот, глубокий носолобный угол у пациентов с низким корнем носа создают иллюзию укороченного носа. Идеальная высота корня носа, равно как и методы ее достижения при необходимости коррекции, является предметом непрекращающихся дискуссий и темой данной статьи.

Ключевые слова: корень носа; носолобный угол; назион; аугментация

Введение

Корень носа является самой узкой и отдаленной частью носа, разграничиваюшей нос и лоб и определяющей два важных угла на лице,1 носолобный и назофациальный, поэтому самое незначительное его смещение по горизонтали или вертикали может результировать в значительное изменение внешнего вида и проекции носа.

Идеальные высота и уровень расположения назиона (костной части корня носа/переносицы), равно как и варианты хирургических вмешательств по их исправлению, являются предметом непрекращающихся дискуссий. Эти вмешательства направлены на коррекцию ширины и высоты назиона. Они могут быть разделены на две категории: вмешательства по увеличению (аугментации) при субоптимальной проекции корня с целью приподнять его и сделать костный профиль более выступающим; и вмешательства по уменьшению у лиц с чрезмерно высоким корнем и уплощенным носолобным углом с целью уменьшить высоту корня и углубить угол, что представляет одну из основных проблем для ринопластики.

В настоящем обзоре обсуждается идеальное положение назиона на лице и разные хирургические вмешательства по его коррекции.

Анатомия и идеальное положение назиона

Назион — это самая глубокая точка носолобной впадины. Как антропометрический ориентир и точка привязки для мягких тканей, назион лежит посередине между носолобным швом и верхней частью носовых костей, и соответствует наиболее вогнутой точке на спинке носа.2

В боковой проекции лоб несколько отклонен кзади — на 10±40 градусов у мужчин и 6±50 у женщин, формируя угол со спинкой носа – т.н. носолобный угол (Рисунок 1). Носолобный угол определяется между касательными (тангенциальными) линиями, проведенными от корня к переносице и от корня к кончику носа.2 Последняя может одновременно располагаться по касательной и к спинке носа.3 Нормальные значения носолобного угла составляют 130±70 у мужчин и 134±70 у женщин.2

Расположение назиона оценивается в двух аспектах: по вертикали определяется ширина (или уровень) назиона как расстояние от назиона до франкфуртской линии; по горизонтали определяется глубина/высота назиона (или проекция корня) как расстояние от назиона до надпереносья (гдабеллы), или как расстояние от назиона до плоскости роговицы (Рисунок 1).

Идеальное расположение назиона в вертикальной плоскости – между супратарзальной складкой и линией ресниц верхнего века.4 Guyuron5 предложил в качестве идеального считать расположение назиона на уровне нижней кромки верхнего века при взгляде вперед. (Рисунок 3).

Рисунок 1: Носолобный угол и позиция назиона; N: назион, C: плоскость роговицы; F: франкфуртская линия, G: надпереносье (глабелла)

Рисунок 3: Варианты расположения назиона в горизонтальной плоскости при фиксации в вертикальной.

В некоторых случаях приемлемо расположение на уровне зрачков, что, в принципе, смягчает профиль.6 Изменение расположения назиона по вертикали создает иллюзию удлинения носа в боковой проекции (Рис. 2). Если в вертикальной плоскости назион приближен к франкфуртской линии, то нос выглядит короче, а его проекция выше, и наоборот, при удалении назиона от франкфуртской линии нос кажется длиннее.

Рисунок. 2: Варианты расположения назиона в вертикальной плоскости при фиксации в горизонтальной.

Положение назиона в горизонтальной плоскости описывают двумя разными способами. Ее определяет либо относительно надпереносья, либо относительно плоскости роговицы. Идеальное положение назиона в горизонтальной плоскости — в 4-6 мм от надпереносья,2 или в 9-14 мм от плоскости роговицы.1 Отклонения в положении назиона в горизонтальной плоскости также влияют на восприятие длины и проекции носа.

Byrand Hobar1 предложил удобный метод для определения гармоничной пропорции между проекцией (высотой) кончика носа, диной носа и проекцией корня носа. Принято считать, что идеальная длина носа составляет 2/3 длины средней части лица, а идеальная проекция кончика носа приходится на 2/3 длины носа, при условии, что проекция корня носа от места слияния носовых костей с краем орбиты в идеальном случае составляет 0.28 длины носа. При этом точкой отсчета является проекция корня на плоскость роговицы.

Следует помнить, что незначительные изменения положения назиона или носолобного угла создают впечатление разной длины носа и средней трети лица в боковой проекции (Рисунок 4).

Рисунок. 4: Увеличение высоты корня носа

Уменьшение корня носа

Углубление носолобного угла показано пациентам с высокой проекцией корня носа (высоким корнем носа) (Рисунок 5). Иногда одновременно с резекцией мягких тканей проводят и резекцию носовых костей. В области корня толстая мягкая ткань переносицы постепенно переходит в тонкую кожу спинки носа и век.4 Мягкие ткани корня носа сформированы жировой тканью и мышцей гордеца (процерус). Средняя толщина мягких тканей назиона по данным цефалогексографии составляет 7 мм у женщин и 7.5 мм у мужчин, и варьирует в диапазоне 3.5-9 мм.4 Степень ретракции после удаления кости не превышает 25%.7 Чтобы уменьшить толщину мягких тканей корня иногда приходится резецировать мышцу и подкожный жир, при этом не следует забывать, что освободившееся пространство может впоследствии заполниться рубцовой тканью.3

Рисунок 5: Уменьшение корня носа

Предоперационная оценка

После предварительной оценки надпереносья планируют степень углубления носолобного угла в соответствии с желаемой высотой спинки и кончика носа.4 Возможна другая тактика: сначала определяют идеальный назион, затем планируют необходимое смещение кончика носа для достижения идеального размера назофациального угла в 360.4 По мнению Tardy8 при планировании степени коррекции горба носа глубина и расположение носолобного угла являются вторичными по отношению к положению кончика носа.

Для определения проекции корня измеряют расстояние от назиона до плоскости роговицы, а для уточнения сверяют с расстоянием до плоскости надпереносья. Это важно в случаях, когда глаза посажены глубоко. Дополнительно определяют положение назиона в вертикальной плоскости.

Хирургическая коррекция

Для резекции носовых костей применяют разные методики, включая распиливание, остеотомию, а также использование фрез и резцов. При одновременной коррекции высокого корня и выраженного горба носа предпочтение отдают остеотомии, поскольку последняя позволяет достичь одномоментной четкой резекции без оставления фрагментов кости. Недостатками остеотомии являются вероятность избыточной или ассиметричной резекции кости, которые, впрочем, впоследствии несложно исправить. Остеотом позволяет задать четкие линии и четкий угол.8 Распиливанием достигается пошаговое удаление избыточной костной ткани при одновременной избыточной травматизации мягких тканей, в связи с чем метод неприменим в случаях очень высокого корня носа. Еще одним недостатком распиливания является невозможность задать точное расположение угла.8

Для углубления носолобного угла используют разныеостеотомы. Рекомендуется плоский остеотом с или без поперечной чрезкожной остеотомии 2 мм костной ткани для ослабления костного скелета корня.8 Остеотомы Квислинга и Рубина позволяют обойтись без чрезкожной остеотомии, однако грешат неточностью при необходимости таковой.8

Для резекции костной скелета корня используется также долото Паркеса. Для четкой визуализации и манипуляции лезвием Айяч с соавторами (Aiach,4 et al) предложил T-образный остеотом с параллельным лезвию полугибким проводником, который, будучи расположенным на поверхности кожи, позволяет четко определить и контролировать заданную глубину остеотомии.

Guyuron9 внедрил в практику безопасный резец, используемый для незначительного углубления корня, когда показана очень ограниченная – консервативная – остеотомия. Основными осложнениями использования резца являются развитие серомы и проникновение в лобную пазуху. В этой связи было предложено последовательно-поэтапное удаление кости вместо непрерывного, с тем, чтобы избежать движений в цефало-каудальном направлении в пользу боковых. При необходимости дополнительной резекции мягких тканей проводят поверхностное рассечение, затем удаляют кость вместе с прикрепленной к ней мышцей procerus.7 После операции во избежание развития гематомы и дальнейшего развития фиброза и соединительнотканного рубца рекомендуется в течение нескольких дней плотная давящая повязка,8 либо специальная шина.

Увеличение высоты корня носа

Хотя в прошлом высота спинки носа вровень с корнем рассматривалась как эстетический эталон, в настоящее время предпочтение отдается естественному, усиленному профилю носа. В этой связи анатомически редуцированный корень носа стал одним из поводов для обращения за ринопластикой.10 По данным исследования Mowlavi et al.6 Увеличение корня носа становится все более востребованной операцией у жителей Северной Америки, особенно у мужчин. Предпочитаемая представителями обоих полов высота назиона составила 10 мм, и была практически неприемлемой при снижении менее 7 мм.

Аугментация корня носа смягчает выражение злости на лице, а также выраженность псевдогипертелоризма (увеличенного расстояния между глазными щелями).10 При низком корне носа создается впечатление уплощенного, широкого лица с размытыми контурами; адекватное увеличение высоты назиона с усилением профиля и четким обрамлением глазниц улучшает внешний вид10. Носолобная аугментация в некоторых случаях помогает скорректировать спинку носа без дополнительной резекции тканей, а также визуально удлиняет короткий нос11, поскольку более сглаженный носолобный угол создает впечатление удлинения носа, в то время как глубокий носолобный угол – укорочения12.

Хирургическая техника

Врач решает вопрос относительно вида (натуральный или синтетический), а также размера, формы и местоположения импланта.

Импланты

В качестве импланта можно использовать собственный хрящ пациента, взятый предварительно из носовой перегородки или ушной раковины, однако в этом случае существует риск частичного расасывания импланта или смещения. В качества источника аутотранспланта у пациентов с низким корнем носа может быть также использована височно-париетальная фасция.13 Кроме этого, широко используются синтетические импланты из политетрафторэтилена (Gore-Tex)10,14. В отличие от манипуляций на нижней части спинки носа, использование Gore-Tex для коррекции корня не чревато развитием инфекционных осложнений или экструзией, при условии, что слизистая оболочка остается интактной во время операции11. В странах Азии для аугментации корня носа чаще всего используют силиконовые импланты, в основном в виде фабричной силиконовой резины или пластин15. При использовании синтетических материалов наиболее вероятными осложнениями являются экструзия импланта, реакция на инородное тело, инфекция или смещение импланта, хотя при использовании новых биоматериалов эти реакции чрезвычайно редки.

Размер импланта

Размеры импланта варьируют, но редко превышает 1.2 см по вертикали и 2 см по горизонтали.10

Форма импланта

По данным Daniels16 гиперкоррекция, заметность импланта и смещение линии шва являются основными техническими погрешностями операции при использовании натурального хряща в качестве импланта. Чтобы избежать перечисленных проблем верхний полюс хрящевого импланта следует выкраивать более толстым, чем нижний, что позволит скрыть его в спинке носа. Кроме этого, боковые края импланта должны быть закругленными и соразмерными10 Наружные и нижние края синтетического импланта Gore-Tex должны быть скошенными11.

Размещение импланта

Карман для размещения импланта формируют в поднадкостничном пространстве, причем его размер должен строго соответствовать размеру импланта во избежание смещения в дальнейшем. Можно использовать многослойные импланты. Имплант размещают несколько выше нужной точки, поскольку сокращения процеруса имеют тенденцию смещать имплант книзу. При чрезмерной активности процеруса показано применение ботулинического токсина.10 Если сформирован слишком большой карман, имплант рекомендуется подшить к коже для профилактики смещения. Сначала прошивают имплант, используя рассасывающуюся нить, затем кожу. Швы снимают через несколько дней8. Для снижения вероятности смещения импланта его дополнительно фиксируют швами к полоске матрицы AlloDerm, либо используют последний в качестве накладного графта10.

Заключение

Нос – самая выступающая и центральная часть лица. С эстетической точки зрения корень носа разделяет нос и лоб. Любое изменение в этой области лица имеет сиюминутные последствия для восприятия лица в целом и носа в частности, а именно, его длины и проекции. Анатомический анализ является важным шагом для выполнения качественной ринопластики, когда решается вопрос о плане операции, т.е., об увеличении или снижении высоты корня носа. Использование новейших биоматериалов гарантирует снижение частоты осложнений и лучшие эстетические результаты при выполнении ринопластики с целью коррекции запавшего корня носа.

References

1. Byrd HS, Hobar PC. Rhinoplasty: a practical guide for surgical planning. Plast Reconstr Surg 1993;91:642-54. [8446718]
2. Mathes SJ. Plastic Surgery Vol 2, part 1 (2nd ed), Philadelphia, PA, El-sevier, 2006.
3. Conrad K, Gillman G. Refining os-teotomy techniques in rhinoplasty. J Otolaryngol 1998;27:1-9. [9511112]
4. Aiach G, Laxenaire A, Vendroux J. Deepening the nasofrontal angle. Aesthetic Plast Surg 2002;26 Suppl 1:S5. [12454715] [doi:10.1007/s002 66-002-4309-3]
5. Guerrerosantos J. Nose and para-nasal augmentation: autogenous, fascia, and cartilage. Clin Plast Surg 1991;18:65-86. [2015751]
6. Mowlavi A, Meldrum DG, Wilhelmi BJ. Implications for nasal recontouring: nasion position preferences as determined by a survey of white North Americans. Aesthetic Plast Surg 2003;27:438-45. [15029456] [doi:10.1007/s00266-004-3083-9]
7. Guyuron B. Precision rhinoplasty. Part II: Prediction. Plast Reconstr Surg 1988;81:500-5. [3347658]
8. Tardy ME. Rhinoplasty: The art and the science. Philadelphia, Pa: WB Saunders Co, 1997.
9. Guyuron B. Guarded burr For Dee-pening of Nasofrontal Junction. Plast Reconstr Surg 1989;84:513-6. [2762410] [doi:10.1097/00006534-198909000-00023]
10. Becker DG, Pastorek NJ. The radix graft in cosmetic rhinoplasty. Arch Facial Plast Surg 2001; 3:115-9. [11368664] [doi:10.1001/archfaci. 3.2.115]
11. Johnson CM Jr, Alsarraf R. The radix graft in cosmetic rhinoplasty. Arch Facial Plast Surg 2001;3:120-1. [11368665] [doi:10.1001/archfaci. 3.2.120]
12. Tardy ME Jr, Becker D, Weinberger M. Illusions in rhinoplasty. Facial Plast Surg 1995;11:117-37. [904 6602] [doi:10.1055/s-2008-1064529]
13. Guerrerosantos J. Nose and para-nasal augmentation: autogenous, fascia, and cartilage. Clin Plast Surg 1991;18:65-86. [2015751]
14. Godin MS, Waldman SR, Johnson CM Jr. Nasal augmentation using Gore-Tex. A 10-year experience. Arch Facial Plast Surg 1999;1:118-21. [10937089] [doi:10.1001/arch-faci.1.2.118]
15. Wang JH, Lee BJ, Jang YJ. Use of silicone sheets for dorsal augmentation in rhinoplasty for Asian noses. Acta Otolaryngol Suppl 2007; (558):115-20. [17882581] [doi:10. 1080/03655230701624996]
16. Daniel RK. Diced cartilage grafts in rhinoplasty surgery: current tech¬niques and applications. Plast Re-constr Surg 2008;122:1883-91. [19050542] [doi:10.1097/PRS.0b013 e31818d2104]