Ринопластика предполагает не только исправление широкой или искривленной спинки носа, но и коррекцию его крыльев, которые могут быть слишком большими, широкими или иметь асимметричную форму. Все эти дефекты удается исправить с помощью пластической операции в Клинике КОНСТАНТА в Ярославле, где работают подготовленные и квалифицированные специалисты, в распоряжении которых имеются все доступные методы современной эстетической хирургии.
В некоторых случаях можно провести коррекцию без оперативных вмешательств. Безоперационная ринопластика тоже дает отличные результаты, позволяя с помощью филлеров менять форму и размер кончика носа, ноздрей. Выбор конкретного метода лучше доверить опытному врачу нашей Клиники. Специалист обязательно учтет пожелания пациента, даст профессиональные советы и поможет определиться с окончательным видом носа.
Показания к проведению коррекции крыльев носа
Пластика ноздрей проводится по показаниям. Прежде чем выбирать способ коррекции врач обязательно проводит осмотр, консультацию, рассказывает об ожидаемых результатах и возможных осложнениях. Пациент должен хорошо представлять, как в конечном итоге будет выглядеть нос, чтобы пластический хирург мог понять, чего хочет пациент и возможно ли добиться желаемого с помощью хирургических или безоперационных методов.
Основные проблемы, которые можно решить с помощью пластики крыльев носа:
- чрезмерно длинные или широкие крылья носа, увеличивающие его размер;
- суженные ноздри, которые портят общий вид носа и смотрятся неэстетично;
- врожденная или приобретенная асимметрия ноздрей;
- западение крыльев носа, как результат полученных травм;
- слишком толстый нос из-за утолщения хряща и лишнего количества кожи.
Практически любой дефект в области носовых тканей можно решить с помощью пластики. Проведение операции требует определенной подготовки, сдачи стандартных анализов. О стоимости коррекции врач сможет сказать только после осмотра. На сайте можно найти предварительные цены на услуги специалистов Клиники.
По отзывам наших пациентов с помощью ринопластики их внешний вид заметно улучшился, врач скорректировал форму и размер ноздрей таким образом, чтобы лицо выглядело максимально эстетично и при этом естественно. Более наглядно достигнутые результаты выглядят на фото до и после операции. Но оценивать внешний вид можно только после окончания восстановительного периода, когда спадет естественная отечность тканей.
Противопоказания к операции
Проведение пластики крыльев носа невозможно, если у пациента наблюдаются следующие проблемы со здоровьем:
- обострение хронических заболеваний;
- сахарный диабет;
- нарушения свертываемости крови;
- онкологические заболевания.
Внимание! Все эстетические пластические операции и большинство косметологических процедур строго противопоказаны беременным и кормящим женщинам. Также мы не проводим хирургические вмешательства людям, чей вес превышает 110 кг.
Как проходит операция
Чаще всего операции по коррекции крыльев носа проводят под местной инфильтрационной анестезией. Лишь при значительных дефектах и большом объеме работы может быть применен внутривенный наркоз. Тип анестезии подбирают профессиональные анестезиологи Клиники Константа. При этом они обязательно учитывают такие факторы, как возраст больного, наличие хронических заболеваний, состояние сердечно-сосудистой системы. Независимо от того, какой вид анестезии будет использован, во время операции пациент не почувствует никаких болевых ощущений.
Иногда визуально уменьшить ноздри удается за счет только одной коррекции кончика носа. Поэтому изменение крыльев является заключительным этапом ринопластики. В среднем операция длится 1,5-2 часа.
Результаты и обсуждение
Операции выполняли под местной инфильтрационной анестезией. При резекции отступали от края опухоли на 0,5 см, в результате был образован дефект кожи и свободного края крыла носа (рис. 1). Затем размечали выступающий фрагмент будущего пазл-лоскута на коже медиальной части щеки. Форма и размер соответствовали участку утраченного эпителиального покрова наружной и внутренней поверхности крыла носа (рис. 2). Для большей точности использовали пластиковые шаблоны и параметры контралатеральной субъединицы. Треугольники избыточной кожи выше и ниже выступающего фрагмента иссекали для предотвращения деформации. Отсепаровывали лоскут в латеральном направлении на 3,5—4,0 см по границе подкожного слоя и фасции. Мобилизацию считали адекватной при свободном сдвижении кожи щеки до границ дефекта. В результате был образован сдвижной пазл-лоскут. Затем формировали хрящевой трансплантат из реберно-хрящевого комплекса трупного донора. Использование аллогенного материала вместо собственного хряща пациента позволяло избежать дополнительной травмы, сократить время операции, моделировать графт любой величины и формы. Для придания естественной формы ориентировались на интактное крыло носа. Толщина трансплантата составляла 0,2 см, ширина — 0,5 см, длина подбиралась индивидуально. Фрагмент хряща размещали в проекции свободного края носового отверстия, концевые отделы трансплантата погружали в заготовленные «карманы» в краях раны и фиксировали швами (рис. 3). Удаляли подкожный жировой слой c выступающей части за исключением 0,5—0,6 см в его основании, чтобы снизить риск ишемии. После этого перемещали лоскут в медиальном направлении и фиксировали его кожно-фасциальным швом в проекции носощечной борозды. Лоскут сгибали соответственно углу между крылом носа и щекой. В результате была образована хорошо выраженная борозда по ходу ранее сформированного углубления на границе выступающей части пазл-лоскута. Нижнюю часть кожной площадки перегибали через хрящевой трансплантат вовнутрь, моделируя таким образом свободный край носового отверстия и устраняя дефект внутренней выстилки (рис. 4). Это позволяет избежать дополнительной травмы преддверия носа и является одним из отличий от классического дизайна. Для создания более выраженной носощечной борозды мы выполняли иссечение полоски кожи на границе выступающей и основной частей лоскута (рис. 5). Ширина полоски — 0,2 см, глубина — эпидермис и около одной трети дермального слоя, ни в одном из наблюдений не было выявлено признаков нарушения кровотока в лоскуте. Этот этап также отличает наш способ от классического. На края раны накладывали узловые швы (рис. 6). При выявлении избыточной площади кожи выполняли иссечение соответствующих участков.
Рис. 1. Дефект крыла носа: а — пациентка 1; б — пациентка 2. Fig. 1. Defect of the wing of the nose: а — patient 1; b — patient 2.
Рис. 2. Дизайн разреза в форме пазл-лоскута. Fig. 2. Design of the incision in the form of the puzzle flap.
Рис. 3. Трансплантация фрагмента аллогенного хряща. Fig. 3. Transplantation of the allogenic cartilaginous fragment.
Рис. 4. Формирование дупликатуры лоскута. Fig. 4. Formation of the duplicate flap.
Рис. 5. Формирование углубления на границе выступающей части лоскута. Fig. 5. Formation of the recess at the boundary of the protruding part of the flap.
Рис. 6. Вид после ушивания раны. Fig. 6. The appearance of the affected site after suturing the wound.
У обеих пациенток удалось восстановить утраченные покровы наружной кожи и внутренней выстилки. Раны зажили первичным натяжением. Некроза донорского лоскута зафиксировано не было. В течение первых 3—4 нед после операции неокрыло носа имело заметно больший объем по сравнению с нормальным. По мере формирования рубца размер уменьшался. Эпителизация рубца завершалась к 8—9-м суткам после операции.
Через 12 нед после операции были выполнены осмотр пациенток, ультразвуковое исследование неокрыла носа, анкетирование с помощью опросника NAFEQ, проведена субъективная оценка по ВАШ.
У одной пациентки неокрыло носа было умеренно дислоцировано в дорсальном направлении (рис. 7, а, б). Пациентка была не полностью удовлетворена косметическим результатом, однако сообщила, что родственники удовлетворены ее внешностью и рубец не привлекает внимания незнакомых лиц. Сумма баллов по опроснику NAFEQ: показатели функции носа — 35 из 35 возможных, показатели внешнего вида носа — 32 из 35 возможных. Оценка по ВАШ — 66 баллов, на границе оптимального и субоптимального результатов. Рубец в донорской зоне полностью удовлетворял пациентку.
Рис. 7. Вид рубца через 3 мес после реконструкции: а, б — пациентка 1; в, г — пациентка 2. Fig. 7. The scar within 3 months after the surgical reconstruction: a, b — patient 1; c, d — patient 2.
У второй пациентки неокрыло носа было несколько толще нормального. При этом ширина носового отверстия была нормальной, контур субъединицы не был изменен, цвет и текстура кожи соответствовали естественным (рис. 7, в, г). Сумма баллов по опроснику NAFEQ: показатели функции носа — 35 из 35 возможных, показатели внешнего вида носа — 34 из 35 возможных. Оценка по ВАШ — 82 балла, оптимальный диапазон. Рубец в донорской зоне полностью удовлетворял пациентку.
Ультразвуковое исследование неокрыла носа показало, что аллогенный хрящевой трансплантат лоцировался в виде объемной гипоэхогенной структуры с четкими очертаниями, был окружен фиброзной капсулой, признаков резорбции выявлено не было.
Распространенные методики изменения крыльев носа
В зависимости от проблемы специалисты подбирают необходимый способ пластической коррекции ноздрей:
- Уменьшение крыльев носа. С боковых сторон около основания носа делаются клиновидные разрезы, после чего сшиваются раневые края. По показаниям возможно уменьшение крыльев носа с помощью овальных и серповидных разрезов, которые дают возможность уменьшить длину ноздрей и визуально сделать их более аккуратными.
- Сужение крыльев носа. Для получения желаемого результата хирург накладывает швы в области нижней части колумеллы, а затем связывает их, добиваясь уменьшения ширины ноздрей. Дополнительно иссекается лишняя кожа и накладываются косметические швы.
- Западение ноздрей. В этом случае объем недостающих тканей восполняется с помощью трансплантации хряща, который можно взять в области ушных раковин или носовых перегородок. Собственные хрящевые ткани пациента не отторгаются, риск появления воспалительных процессов и аллергических реакций минимален.
Применяемые в нашей Клинике технологии отличаются малой травматичностью и эффективностью. Пациенты получают квалифицированную медицинскую помощь и могут быть уверены в высоком качестве предлагаемых услуг. Коррекция ноздрей проводится преимущественно в ходе общей ринопластики, но может использоваться и отдельно, если дефекты находятся исключительно в области крыльев носа.
Как визуально уменьшить крылья носа
Самый простой способ уменьшить размер ноздрей и скорректировать форму носа – это использовать косметику или профессиональный грим. Женщинам в этом могут помочь визажисты или онлайн-курсы, а также набор декоративной косметики. К сожалению, этот способ не очень подходит мужчинам, и для правильного нанесения грима или макияжа нужны определенные навыки. Однако это самый простой и безболезненный, практически бесплатный способ коррекции.
Также возможно незначительное уменьшение крыльев носа или их смещение за счет ежедневных занятий специальной гимнастикой. За счет нее развиваются ткани вокруг носа, улучшается кровообращение, повышается тонус и упругость, что немного меняет черты лица. Этот метод подойдет терпеливым людям, которые решают незначительные, не сильно выраженные проблемы внешности.
Восстановительный период
Реабилитационный период после пластики ноздрей продолжается 5-7 дней. Косметические швы обычно снимают на 5-6 день. Через несколько часов после операции пациент может отправляться домой, если чувствует себя удовлетворительно. На 24 часа носовые ходы тампонируют, а сверху накладывают гипсовую повязку, чтобы обеспечить неподвижность тканей.
На протяжении всего реабилитационного периода ограничивают физические нагрузки, посещение бани, сауны, общественных бассейнов и водоемов. Запрещается подолгу держать голову в наклоненном положении и спать на животе. Также лучше отказаться от солнечных ванн и подъема тяжестей. Во время восстановления рекомендуется вести спокойный образ жизни, избегать физической и психоэмоциональной тряски. Пусть вас не пугают появляющиеся отеки — это естественная реакция кожи и слизистой носа на повреждение. Они скоро спадут, и вы сможете наслаждаться обновленной внешностью.
Повторное посещение врача при отсутствии жалоб на самочувствие назначают на 7 день после оперативного вмешательства. Доктор снимет гипсовую повязку, извлечет тампоны из носовых ходов и произведет осмотр.
Подготовка
Чтобы подготовиться к процедуре, достаточно 2 — 3 дня. Назначаются анализы крови, мочи, электрокардиограмма. Обследование проводят, чтобы убедится в отсутствие противопоказаний.
Если анестезия планируется местная, в день операции не стоит плотно завтракать. Лучше проводить манипуляцию натощак. Если планируется наркоз, прием любой пищи запрещен.
Если Вы заболели или простудились перед процедурой, ее лучше отложить. Предупредите об этом Вашего врача. При вирусных заболеваниях не проводят даже малые вмешательства. Это связано с тем, что появляется риск осложнений.
Безоперационная пластика крыльев носа
Своим пациентам, имеющим незначительные дефекты, пластические хирурги Клиники КОНСТАНТА предлагают исправить с помощью безоперационной ринопластики. Она предполагает введение специальных гелей-наполнителей на основе гиалурановой кислоты в зоны коррекции ноздрей. Филлеры позволяют без разрезов и последующей реабилитации изменять форму и размер крыльев носа, заполнять области с недостатком хрящевых или мягких тканей.
Для этой процедуры используются только качественные и сертифицированные препараты импортного производства.
Главное преимущественно коррекции крыльев носа филлерами — отсутствие травматизации тканей, которая неизбежно возникает во время пластической операции. Пациент получает желаемые результаты сразу после процедуры.
Подробнее о пластике носа филлерами.
Виды операций
Ринопластика включает в себя такие виды хирургического вмешательства:
- пластика носовой перегородки — септопластика;
- репозиция перелома костей;
- удаление горбинки;
- укорочение носа;
- сближение костей носа;
- поддержка и коррекция кончика;
- коррекция крыльев носа;
- полная коррекция носа.
В зависимости от выбранного хирургом метода, при проведении ринопластики может использоваться как закрытый, так и открытый доступ. Закрытая ринопластика проводится через небольшие разрезы в полости носа с отслойкой кожи от каркаса. Через закрытый доступ проводятся такие виды операции:
- изменение формы;
- удаление излишков носовой кости или хряща;
- наращивание объема и пр.
Если же объем хирургического вмешательства большой, используется ринопластика через открытый доступ. Разрезы выполняются в области колумеллы – вертикальной кожной складки, которая разделяет ноздри.
Помимо традиционной хирургической пластики носа, в последнее время большой популярностью пользуется безоперационный вид ринопластики с использованием филлеров. К такому виду вмешательства прибегают с целью решить следующие задачи:
- откорректировать мелкие недостатки носа;
- добиться закругления кончика;
- восстановить симметрию и т. д.
Ринопластика кончика носа
Пластическая коррекция кончика носа включает в себя рад хирургических операций, осуществляемых на концевом отделе носа. Улучшить формы удается путем удаления деформирующих или излишних частей хрящевой ткани, их фиксации в правильном положении.
Ринопластика кончика носа – один из самых сложных видов пластической хирургии, позволяющих добиться таких результатов:
- сужение или увеличение ширины кончика носа;
- уменьшение или увеличение проекции;
- восстановление симметрии и естественной формы носа.
Многообразие анатомических вариантов коника носа требует от хирурга выработки индивидуального плана операционного вмешательства для каждого отдельного пациента. При подборе методики учитываются разные факторы:
- толщина кожи;
- форма и прочность хрящевой ткани;
- анатомия углов сводов;
- длина и ширина носа;
- контуры спинки;
- носогубный угол;
- результаты, ожидаемые пациентом.
Пластика крыльев носа
Коррекция крыльев носа может проводиться как самостоятельная операция, либо же быть одним из этапов более объемного хирургического вмешательства. Пластика крыльев носа позволяет изменить ширину, толщину, симметричность ноздрей, исправить различные врожденные дефекты, устранить затрудненное носовое дыхания ввиду слишком узких ноздрей и носовых проходов.
Исправление горбинки
Коррекция формы носа по исправлению горбинки может проводиться как с хирургическим вмешательством, так и без него – инъекционным методом. Выбор техники зависит от степени деформации, а также пожеланий пациента.
Хирургический вариант ринопластики предполагает удаление хрящевой или костной ткани через наружный или внутренний разрез. После операции накладываются швы. Еще один хирургический метод коррекции – шлифовка. Процедура позволяет исправить маленький горб без иссечения костных структур.
Безоперационная методика ринопластики предполагает введение под кожу специального филлера, который заполнит ямки, устранив небольшой дефект всего за один сеанс. Эффект такой процедуры сохраняется 1 – 1,5 года.
Исправление носовой перегородки
Это хирургическое исправление деформированных хрящевых или костных структур носа. Такой вид ринопластики показан пациентам, которых из-за деформации носовой перегородки беспокоят проблемы с дыханием.
Исправление колумеллы
Пластика колумеллы – эстетическая операция, направленная на коррекцию размера и формы перегородки, которая разделяет ноздри. Колумелла играет большую роль в эстетическом восприятии лица в целом и любые изменения ее размеров и формы могут негативно повлиять на внешний вид.
Пластика колумеллы может потребоваться при ее искривлении, слишком больших или, наоборот, малых размерах, сглаженности или заостренности носогубного угла и т. д. Колумелла считается гармоничной, если располагается ниже уровня крыльев.
Риносептопластика
Комбинированная ринопластика, которая включает исправление искривления носовой перегородки, коррекцию форм и размеров носа. Методика позволяет восстановить нормальное носовое дыхание, устранить деформации, а также девиацию носа. Может проводиться открытым, закрытым или эндоскопическим методом.
Возможные осложнения после операции
Риски развития осложнения после ринопластики минимальны, но, к сожалению, не исключены полностью. Возможные негативные последствия послеоперационного периода:
- устойчивые отеки, которые не проходят в течение полугода;
- гематомы;
- присоединение инфекции;
- гипертрофия подкожной ткани в пределах оперативного вмешательства или в области удаления хрящевых тканей;
- нарушения обоняния;
- носовые кровотечения;
- некроз тканей.
