Пьезохирургия – ультразвуковая ринопластика без переломов и крови

Записаться на бесплатную консультацию

Вторичная ринопластика (ещё её называют ревизионной) проводится с целью коррекции проблем, которые остались после первичного вмешательства. Если очень часто причиной первичной пластики носа являются эстетические проблемы, то повторная ринопластика имеет прямое отношение к вопросам здоровья.

Как правило, повторная ринопластика проводится из-за неудачно проведённой первой операции. Если дело в ошибке пластического хирурга, то, безусловно, пациент предпочитает обратиться к другому специалисту. И в этом случае выбор врача должен быть особенно тщательным: ведь хирургу предстоит оперировать при недостатке информации. Дело в том, что после хирургического вмешательства состояние тканей может сильно измениться, поэтому повторная ринопластика – это крайне деликатная операция, главной задачей которой становится исправить недостатки, сохранив при этом достоинства.

Но существуют и другие причины, по которым ринопластику можно считать неудачной. Прежде всего, это несоблюдение пациентом рекомендаций врача во время реабилитационного периода. Случайное повреждение прооперированного носа, допущенное по небрежности, может свести на нет усилия хирурга, и вместо привлекательной внешности, которую вы уже наблюдали при компьютерном моделировании перед пластической операцией, вы можете получить совершенно непредсказуемый результат.

И, наконец, третья причина, по которой пациенты, бывает, обращаются за повторной пластикой носа – это субъективное недовольство результатами операции. Любой пластический хирург скажет вам, что оценивать результаты ринопластики можно не менее, чем через 6 месяцев после её проведения. Любое сравнение фотографий до и после ринопластики (являющееся самым главным аргументом) имеет смысл только по окончании восстановительного периода. Но не всякий пациент имеет терпение дождаться этого момента. В особо печальных случаях никакие беседы с врачом, проводившим операцию, не помогают, и пациент обращается к другому специалисту с требованием срочно исправить ситуацию. Однако проведение повторной ринопластики также возможно не раньше, чем через полгода после первичной операции, и ни один уважающий себя хирург не возьмётся делать её раньше.

В каком ещё случае врач откажет вам в немедленном проведении повторной ринопластики? При наличии медицинских противопоказаний – например, при обострении определённых заболеваний, при наступлении беременности.

Есть и ещё одна причина. Определённый процент пациентов, обращающихся за ринопластикой, имеет проблемы вовсе не с формой носа, а чисто психологические. Хороший хирург определит такого пациента ещё при первых консультациях. Но существуют клиники, работающие по принципу «любой каприз за ваши деньги». В этом случае пациент, прошедший через пластическую операцию, остаётся недовольным её результатами, обращается к другому хирургу по ринопластике… Если он выбрал добросовестного врача, тот откажет в проведении повторной операции и найдёт способ убедить пациента поработать с психотерапевтом.

Эстетические проблемы: причины, варианты решения

Примерно 70% пациентов, повторно обращающихся за помощью к пластическому хирургу, предъявляют жалобы на затруднение носового дыхания. Однако доминантным мотивом обращения к специалисту чаще становится эстетическая, а не функциональная проблема.
Горбинка после пластики носа. Процесс регенерации назальных костей проходит фазу периостальной костной мозоли. При чрезмерном развитии оной после заживления на спинке может появиться горбинка. Горбинку следует рассматривать как осложнение, она является достаточным основанием для повторной операции.

Чем провоцируется развитию массивной костной мозоли? Прежде всего, надо сказать о том, что костная мозоль образуется всегда, и она выполняет важную функцию. Она стягивает и удерживает поврежденные участки назального скелета, способствуя их реинтеграции. Нормальную реакцию от осложнения отличает лишь степень развития периостальной мозоли.

К чрезмерному развитию костной мозоли приводит недостаточная фиксация костей. Зафиксировать кости должна гипсовая повязка (или пластиковый фиксатор), которая всегда накладывается на нос и среднюю часть лица сразу после операции. Если пациент самостоятельно снимает гипс, «поправляет» его или сдвигает, фиксация костно-хрящевых элементов ухудшается. Организму в таком случае ничего не остается, кроме как усилить фиксацию за счет мощной костной мозоли.

Горбинка на носу после ринопластики часто развивается из-за нарушения правил раннего реабилитационного периода!

Возможны другие варианты формирования горбинки. Образование костной мозоли может быть результатом неблагоприятного течения процесса регенерации и интеграции кости. Ошибки хирурга к формированию горбинки приводят нечасто; обычно такое случается после моделирования носа за счет пересадки хряща при смещении трансплантата.

Для исправления дефекта проводится повторная ринопластика. Действия пластического хирурга направлены на удаление избыточной костной ткани, образовавшейся на спинке носа после первичной операции, или замену хрящевого трансплантата.

«Ямка» на спинке. К формированию дефекта в виде седловидной деформации может привести как несоблюдение правил реабилитации, так и ошибка врача. Об ошибке хирурга правомерно говорить в тех случаях, когда во время проведения операции был удален слишком большой объем костной ткани или назального хряща. Подобные ошибки случаются как во время эстетической (удаление горбинки, исправление асимметрии), так и во время функциональной (септопластика, выравнивание перегородки) операции.

Ношение пациентом очков на этапе восстановления — вторая, более частая, причина седловидной деформации. Никогда нельзя забывать о том, что запрет на ношение очков действует на протяжении всего реабилитационного периода! Особенно актуален он в первые три месяца после пластики! В это время элементы носового скелета крайне уязвимы, но некоторые пациенты пытаются скрыть за темными очками «синяки» после коррекции. Это недопустимо!

Повторная ринопластика успешно решает эстетическую проблему. Для проведения операции можно использовать закрытый доступ, но многие хирурги предпочитают делать повторную ринопластику открытым способом. Для выравнивания спинки используется трансплантация небольшого фрагмента хрящевой ткани. Восстановление после подобных операций идет относительно быстро, но правила реабилитации нужно соблюдать. В противном случае велик риск резорбции (разрушения) хрящевого трансплантата или его смещения.

Клювовидная деформация. Частая проблема, которая диагностируется примерно у 50% пациентов, обращающихся к хирургу повторно. Проявляется клювовидная деформация увеличением в объеме нижних отделов спинки и кончика. Избыток объема находится в средне-нижней части носа. Кончик при этом может быть опущенным (приобретает форму крючка) и утолщенным. Причиной деформации часто становятся особенности регенерации тканей.

Стойкий отек после первичной пластики также может стать причиной развития данного осложнения. О том, какие нарушения этапа реабилитации ухудшают динамику заживления и способствуют усилению застойных явлений рассказывается ниже по тексту.

Опущение кончика. Осложнение в виде опущения кончика считается одним из прямых показаний к повторной коррекции. Причина дефекта — в нарушении поддерживающей функции колумеллы. Подобное осложнение чаще развивается после открытой пластики, в ходе которой нарушается структура колумеллы, выполняющей опорную функцию. Для исправления дефекта используется вторичная ринопластика с установкой хрящевого трансплантата для усиления поддержки кончика.

Вздернутый кончик носа. Осложнение в виде вздернутого кончика развивается после операций, направленных на моделирование формы/объема кончика или устранение горбинки. В обоих случаях причиной дефекта становится избыточное удаление тканей. В ходе операции на кончике хирург может удалить избыточный объем крыльных хрящей. При коррекции горбинки чрезмерная коррекция приводит к натяжению тканей, результатом которого становится смещение кончика вверх.

Повторная ринопластика кончика носа проводится с применением хрящевых трансплантатов. Пластический хирург может использовать различные хирургические приемы. Фрагмент хрящевой ткани может быть установлен в область спинки; в таком случае он выполняет функцию распорки, которая смещает поднятый кончик вниз. Хрящ также может быть имплантирован в область колумеллы для компенсации дефицита объема.

Утолщение кончика. Длительный отек после первичной операции может привести к стойкому увеличению объема каудальных отделов спинки и кончика. Для предупреждения осложнения, если у пациента долго сохраняются застойные явления, пластический хирург должен принять меры, направленные на уменьшения отека. С этой целью используются физиотерапевтические процедуры (микротоки) и локальные инъекции гормональных препаратов (Дипроспан).

С точки зрения профилактики хронического отека большое значение имеет соблюдение требований периода реабилитации! Пациент должен исключить из меню соленые и острые блюда. Важно избегать тепловых процедур и физической активности, поскольку все это ведет к усилению периферического кровотока и усиливает застойные явления. Полный отказ от спиртных напитков — еще одна эффективная мера для профилактики отека и связанных с ним осложнений.

Вторичная ринопластика направлена на удаление рубцовых тканей. Для проведения операции пластический хирург использует закрытый или открытый доступ.

Ступенчатая деформация. Причиной появления ступенчатой деформации чаще всего становится неполная интеграция хрящевых и костных отделов назального скелета после пластики носа. В результате неполной интеграции между хрящом и костью образуется зазор, который внешне проявляется «ступенькой» в средней трети спинки. К подобному осложнению может привести ошибка хирурга, нарушение пациентом правил реабилитации, неполноценность регенераторных процессов.

Искривление, асимметрия носа. К данному эстетическому осложнению могут привести ошибки хирурга, особенности регенерации, небрежное отношение пациента к требованиям реабилитации. Искривление может быть результатом неравномерного удаления тканей левой и правой стороны, несимметричной установки трансплантата, смещения хрящевого трансплантата, частичной резорбции трансплантата, избыточного формирования костной мозоли на одной стороне.

Перед проведением повторной операции пластический хирург выясняет причину осложнения, после чего формирует стратегию хирургической коррекции.

Техника проведения пьезохирургии

В хирургической практике чаще всего ринопластика с использованием аппарата пьезо проводится под общим наркозом. На начальном этапе хирург отслаивает кожу у основания носовой перегородки. Для этого производится небольшой разрез, открывающий доступ к костным структурам. В зависимости от цели ринопластики моделируется форма носа, меняется его угол или спиливаются лишние части костной и хрящевой тканей. Ход операции тщательно контролируется хирургом с помощью трехмерного изображения на экране, благодаря которому видно, где находится наконечник ножа. Травматизация сосудов фактически равна нулю, поскольку ультразвуковой пьезонож склеивает мелкие сосуды, уменьшая объем отеков и кровоподтеков, делая результат операции более точным и изящным. Как правило, эстетические операции длятся не более 2-х часов, реконструктивное вмешательство может занять до 4-х часов.

Функциональные осложнения ринопластики

Основное функциональное осложнение — хроническая заложенность носа. Сроки восстановления внешнего дыхания после операции вариативны. У части пациентов дыхание восстанавливается после удаления тампонов или силиконовых вкладок из носовых ходов. У части пациентов дыхание восстанавливается после снятия гипса. Конец раннего послеоперационного периода — еще одна контрольная точка, к которой у многих восстанавливается дыхание носом.

Если дыхание не восстановилось через полгода, правомерно говорить о развитии осложнения. К функциональному осложнению может привести неправильный выбор стратегии коррекции (полное удаление хрящевого отдела перегородки, отсутствие манипуляций на кости верхней челюсти и т. п.). К затруднению дыхания часто приводит несоблюдение правил реабилитации: чихание с закрытым ртом, сморкание, ношение очков. Эти ошибки повышают риск перфорации, искривления, подвижности назальной перегородки.

Категория сложности повторной ринопластики во многом определяется причиной функционального осложнения. При недостаточной коррекции пластический хирург на повторной операции заканчивает то, что не было сделано в ходе первичной пластики. Исправить перфорацию назальной перегородки часто удается в ходе простого вмешательства, которое не является повторной ринопластикой. Сложнее оперировать, если на первой коррекции было удалено слишком много тканей. В этом случае приходится использовать трансплантацию.

Реабилитация

Восстановительный период тоже длится недолго. Всего через сутки (в редких случаях – через двое) пациенты отправляются домой. Спустя неделю снимаются швы. Синяки и отечность сходят в течение 7 – 10 дней с момента проведения операции. Во избежание травмирующего воздействия на нос в течение этого времени пациент носит внутренние сплинты и защитную пластину.

На фото: Результаты ринопластики при помощи аппарата пьезо на 10 сутки после операции.

Цены

Показать весь прайс

АНОТОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ НОСА

Подробный анатомический анализ носа является первым важным шагом в достижении успешного хирургического результата. Анализ носа при повторной ринопластике осложняет изменение анатомических структур от предыдущих операций.

В случаях искривления перегородки выполняется септопластика. Процедура включает в себя: резекцию перегородочного хряща, нанесение насечек, наложения корригирующих швов, установка хрящевых стратов.

Значительным фактором, влияющим на результат, является кожа — её толщина, эластичность, целостность, подвижность по отношению к основным носовым структурам. Затем кости носа, положение и размер костей. Носовые кости пальпируют для выявления каких-либо отклонений, нарушений или асимметрии. Для кончика изучают и оценивают формирующие его хрящи — осматривают симметрию, проекцию, отношение с колумеллой.

Повторная ринопластикацена в клинике «Доктора Гришкяна» в Москве

Поскольку повторная ринопластика всегда сложнее в выполнении и трудно предсказуема в плане результата, стоимость таких пластических операций в среднем выше, чем первичных. Нередко возникает необходимость в выполнении реконструкции с помощью имплантов, благодаря чему удается восстановить структуры носа. Определенное влияние на стоимость повторной ринопластики в Москве оказывает статус клиники, опыт и квалификация пластического хирурга, объем предстоящих манипуляций, анестезия, дооперационное обследование и послеоперационное наблюдение. Таким образом, необходимость в повторной ринопластике возникает в случаях, когда человеку уже была выполнена коррекция носа, но он остался недоволен результатом. В большинстве случаев опытному хирургу удается решить проблему и исправить недочеты посредством минимального операционного вмешательства.

Повторная ринопластика

Пластика носа цена