Гинекомастия у мальчиков: описание, диагностика, лечение

В норме грудная железа у мужчин не увеличена и содержит лишь незначительные объемы жировой и железистой ткани. Недоразвитость этого органа в сравнении с женским подчеркивается самим названием — грудная (а не молочная) железа.

Гинекомастией называется неестественное увеличение мужской грудной железы (одной или обеих) по женскому типу. По степени распространенности различают диффузную (обширную) и узловую (частичную) гинекомастию. Увеличение грудной железы может быть умеренным (до 6 см), средним (до 10 см) и выраженным (от 10 см).

Характерными симптомами гинекомастии являются:

уплотнения или образования в грудных железах, заметные при прощупывании;
рост железы в размерах;
болезненные ощущения в области грудной железы, повышенная чувствительность соска;
чувство тяжести, распирания изнутри.

Важно! Выделение жидкости из соска, воспаление лимфоузлов, изменения цвета кожи грудной железы или конфигурации соска могут указывать на развитие опухоли молочной железы у мужчины! Обязательно обратитесь к врачу при обнаружении у себя перечисленных признаков.

Причины возникновения гинекомастии в детском возрасте

Код по МКБ-10 (международный шифр) гинекомастии у мужчин — №62. Эта группа включает патологии грудных желез, которые не связаны с рождением детей. В зависимости от причин, которые спровоцировали заболевание, оно делится на патологическое и физиологическое. Последняя разновидность гинекомастии встречается чаще у новорожденных девочек и мальчиков-подростков. Основная причина кроется в гормональном дисбалансе, а именно в соотношении андрогенов и эстрогенов, и одновременном превышении допустимого показателя пролактина.

У грудничков

Ситуации, когда грудничок обладает признаками гинекомастии, встречается достаточно часто. Заболевание среди этой возрастной группы распространено и может считаться вариантом нормы, так как со временем патология сама проходит. Обычно симптомы такого недуга у грудного младенца постепенно сглаживаются в течение первого месяца после рождения, а затем и вовсе исчезают. Такое проявление может развиться у малыша в следствие гормонального фона матери, наложившего отпечаток на эндокринную систему ребенка.

У детей и подростков

Патология может возникать у детей в период полового созревания. Дело в том, что все люди обладают одновременно и мужскими (андрогенами), и женскими (эстрогенами) гормонами. В пубертатный период показатели этих гормонов колеблются, иногда существенно отклоняясь от нормы, что и вызывает превалирование того или иного уровня.

Пубертатная гинекомастия чаще всего берет начало в 10-12 лет и находится на своем пике примерно в 13-14-летнем возрасте. Обычно заболевание в это время начинает постепенно регрессировать и в течение полутора лет полностью проходит. Парни от 17 лет и старше крайне редко сталкиваются с такой проблемой.

Помимо гормонального дисбаланса спровоцировать развитие гинекомастии у мальчиков могут также другие заболевания и отклонения:

прием фармакологических препаратов, действие которых направлено на лечение эндокринных заболеваний, туберкулеза, депрессии;
наличие новообразований злокачественного типа в районе яичников и надпочечников;
неправильный образ жизни, в котором присутствует употребление алкоголя и наркотических веществ.
болезни печени, почек;
травмирование грудных желез;
аутоиммунные заболевания;
опоясывающий лишай, поражающий область груди;
избыточный вес, ожирение, спровоцированное нарушением метаболизма.

Если гинекомастия проявляется у ребенка в возрасте до года, либо же на этапе полового созревания, а затем самостоятельно исчезает, то она носит название физиологической и терапии не требует. Если же недуг развивается в подростковом возрасте и удерживается в течение двух лет, он именуется постоянным половым патологическим и требует вмешательства со стороны медицины.

Диагностика подростковой гинекомастии

Диагностика юношеской гинекомастии не составляет труда. В большинстве случаев достаточно осмотра специалиста, чтобы поставить правильный диагноз. Вспомогательным методом диагностики может быть УЗИ.

Главной задачей врача является исключение гормональных нарушений, а также генетических заболеваний, симптомом которых может быть гинекомастия. Если таковых не имеется, и гинекомастия является проявлением гормонального дисбаланса, отмечавшегося в период полового созревания или ожирения у подростка, лечение может быть только хирургическим. Безусловно, такого молодого человека нужно ориентировать на здоровый образ жизни, мотивировать правильно питаться и заниматься спортом. Часто первым шагом на пути к физической реабилитации является именно хирургическая операция по избавлению от женской груди.

Классификация заболевания

Гинекомастия делится в медицине на истинную и ложную. Во втором случае грудные железы увеличиваются в объеме за счет жировой ткани. Это происходит по причине наличия у мальчика лишнего веса. А истинное заболевание в свою очередь делят на категории: новорожденная, пубертатная и пожилого возраста. В зависимости от того, как сильно выражена патология, различают три стадии:

Начальная гинекомастия. Увеличение желез в этом случае при визуальном осмотре практически незаметно.
Вторая стадия. В этом случае чрезмерный объем более выражен. Теперь страдает и половая система ребенка, снижается количество сперматозоидов и либидо.
Заключительная, третья стадия. На этом этапе деформация уже необратима. В районе грудной железы преобладает количество соединительной и фиброзной ткани, а значит, решить проблему можно только методом хирургического вмешательства.

По локализации в детском возрасте болезнь делится на одностороннюю и двустороннюю, когда увеличивается лишь одна грудная железа (в первом случае), либо же сразу две (второй вариант). Чаще всего у подростков развивается двусторонний, симметричный вид.

Отличия гинекомастии у девочек и мальчиков

Термин «гинекомастия» обозначает патологическое явление, при котором происходит доброкачественное разрастание грудных желез именно у мужчин. Он не подразумевает применения по отношению к девочкам и женщинам. Строение молочных желез у обоих полов весьма сходно. Это потовые железы, которые в процессе эволюции поддались сильным изменениям. Состоят они их железистой и жировой ткани. Структура груди у мужчин и женщин идентична, различие лишь в степени развития.

С началом полового созревания у девушек начинается активный рост грудных желез, что является физиологической нормой. У мужчин же это явление будет считаться патологией. Называть увеличение груди девочек заболеванием стоит лишь в отдельных случаях, когда объемы увеличиваются в значительной степени. Явление случается тоже в результате влияния половых гормонов. Но бывает, что и при нормальном показателе андрогенов и эстрогенов грудь у девочки может сильно увеличиваться. Поэтому современная медицина старается бороться с применением термина гинекомастии по отношению к женщинам, считая обозначение некорректным. К тому же, в течение жизни внутри грудных желез у женщин может скапливаться жировая ткань, что вызовет увеличение груди, но опять же не может считаться патологией. Поэтому чаще всего врачи склоняются к тому, чтобы называть увеличение женской груди гипертрофией, но никак не гинекомастией.

Именовать гинекомастией изменение объема молочных желез у женщин можно в двух случаях – если увеличение происходит в период новорожденности, и в ситуации, когда объем одной груди превышает четыреста кубических сантиметров.

Причины развития и виды гинекомастии

В зависимости от типа ткани, за счет разрастания которой увеличивается мужская грудь, гинекомастию разделяют на несколько видов.

В случае ложной гинекомастии (липомастии) грудь у мужчины приобретает нетипичные очертания за счет роста подкожной жировой ткани. И тогда решением проблемы могут стать спортивные упражнения, диета, липосакция при гинекомастии (удаление избытка жировой ткани грудной железы).

Однако иногда проблема возникает по другим причинам и требует иных способов решения.

Истинной гинекомастией называют одно- или двустороннее увеличение грудной железы за счет разрастания железистой или соединительной ткани.

Истинная гинекомастия не всегда связана с тревожными изменениями в организме. Как вариант нормы она может сопровождать мужчину на протяжении трех периодов его жизни (так называемая физиологическая гинекомастия); это состояние обычно не нуждается в коррекции и проходит без последствий.

Проявления физиологической гинекомастии связаны с естественным изменением уровня мужских половых гормонов:

Гинекомастия у новорожденных объясняется проникновением через плаценту в организм мальчика материнских половых гормонов эстрогенов. Гинекомастия у подростков (иначе — пубертатная гинекомастия) вызывается сверхактивной выработкой гонадотропинов в период полового созревания; с нормализацией гормонального фона симптомы проходят. Гинекомастия у пожилых связана с возрастным уменьшением производства тестостерона и повышением уровня эстрогенов.

Термин «патологическая гинекомастия» используют, когда гипертрофию грудных желез вызывают различные болезненные состояния, провоцирующие следующие гормональный дисбаланс в организме мужчины:

нарушение баланса эстрогена и тестостерона;
увеличение концентрации в крови гормона пролактина;
нарушения обмена на фоне эндокринных расстройств;
тяжелые патологии неэндокринной природы;
прием влияющих на гормональный фон медикаментов;
прием мужчинами анаболических стероидов или андрогенов для роста мышечной массы (гинекомастия у спортсменов);
длительные стрессовые состояния, истощение организма).

Смешанная или сочетанная гинекомастия представляет собой патологию, при которой грудная железа у мужчины увеличивается из-за чрезмерного разрастания соединительной, железистой и жировой ткани.

В случаях, когда причины развития патологии неясны, применяется термин «идиопатическая гинекомастия».

Симптомы и признаки патологии в разных возрастных категориях

Заболевание проявляет себя перечнем определяющих симптомов, по которым можно выявить наличие у пациента патологического процесса. Помимо увеличения молочных желез, когда их объем может достигать 10, а иногда и 15 см, а объем варьироваться в пределах 150 граммов, недуг также проявляет себя другими явлениями:

В зоне желез присутствуют болезненные уплотнения гомогенного характера.
Возникает потемнение ареолов и сосков, приобретается избыточная пигментация.
Ареолы увеличиваются в диаметре, расширяются, развиваются по женскому типу.
В отдельных случаях сосок способен втянуться, стать плоским.
Мальчик может жаловаться на боль и тяжесть в груди.
Могут иметь место прозрачные либо беловатые выделения из сосков.

Помимо вышеперечисленных есть и другие признаки, при наличии которых нужно сразу же обращаться к врачу и незамедлительно заниматься лечением. Это невыносимая болезненность в груди, выделения из сосков кровянистого типа, образование трещин на ареолах, повреждение кожного покрова, увеличение объема подмышечных лимфоузлов, образование папул на груди. Такие признаки могут свидетельствовать о начале развития карциномы – злокачественной опухоли, что крайне опасно, поэтому обращаться к доктору нужно немедленно!

Особенности диагностирования

Врач определяет наличие патологии посредством визуального смотра грудных желез и пальпации. Осмотру поддаются и половые органы мальчика. Также обязательными исследованиями при подозрении на гинекомастию являются:

УЗИ яичек и молочных желез;
анализ крови пациента на содержание в ней гормонов;
рентген легких;
маммография, биопсия груди в случае присутствия в ней уплотнений.

Только в результате полноценного обследования врач сможет поставить правильный диагноз и определить вектор дальнейшего лечения.

Методы лечения гинекомастии у детей

Способ лечения определяется на основании полученных результатов после проведенной диагностики. Терапия подбирается врачом эндокринологом либо эндокринологом-андрологом. Метод борьбы с недугом зависит от степени развития патологии и других не менее важных аспектов. Если в результате исследований опасные отклонения от нормы выявлены не были, то умеренную гинекомастию можно не лечить, а только регулярно наблюдать в течение последующих шести месяцев. Чаще всего за этот период заболевание проходит самостоятельно. В остальных случаях требуется квалифицированное лечение.

Хирургическое вмешательство

Явно выраженная гинекомастия у юношей, которая самостоятельно не проходит и не поддается консервативному лечению в течение двух лет, нуждается в хирургическом воздействии. Оперативное вмешательство в этом случае может быть трех видов, но всегда под общей анестезией и продолжительностью порядка часа каждое:

Липосакция. Осуществляется в случае ложного вида патологии, возникающего в следствие ожирения. В процессе глубокие слои тканей не затрагиваются, нужно только уменьшить объем жировой прослойки в районе груди.
Маммопластика. Заключается в частичном удалении тканей. После такой операции молочные железы функционирует в нормальном режиме.
Мастэктомия. Это полное удаление тканей молочной железы. Задействуется в крайних случаях, но после такой операции развитие истинного вида гинекомастии полностью исключается.

Тип хирургического вмешательства определяется индивидуально для каждого пациента, и в большинстве своем зависит от степени гипертрофии груди. В этом случае необходимо полностью довериться рекомендациям опытного медицинского специалиста.

Медикаментозное лечение

Если заболевание сохраняется в течение полугода, врач назначает лечение фармакологическими препаратами. Обычно это лекарства, действие которых направлено на подавление продуцирования пролактина, и стимулирование выделения лютеинизирующего гормона. Лекарства стоит использовать в соответствии с индивидуальными рекомендациями врача для каждого пациента. Ни в коем случае нельзя пытаться установить дозировку самостоятельно, поскольку это может только ухудшить состояние мальчика и спровоцировать осложнения. Медикаменты подбираются с учетом показателя гормонов в организме подростка:

«Тиамин бромид». Блокирует ароматазу – фермент, способствующий переходу тестостерона в эстроген.
«Бромокриптин» (и аналоги). Осуществляет стимулирование дофаминовых рецепторов, а также блокирует продуцирование пролактина. Препарат подходит для пациентов, имеющих гиперпролактинемический вид подростковой гинекомастии.
«Тестостерон». Задействуется в случае низкого показателя уровня тестостерона в организме мальчика.
«Кломифен», «Такмосифен» и аналоги. Являются антиэстрогенными препаратами. Применяются в случае избытка эстрогена в мужском организме.

В дополнение к основному лечению врачи назначают курс приема витаминов группы А, В и Е.

Физиотерапия

В качестве стимулирующей методики, благотворно сказывающейся на повышении активности выработки мужского полового гормона в зоне гипоталамуса, гипофиза, назначаются физиопроцедуры (к примеру, электрофорез).

Физкультура

Посредством физических нагрузок на ранних стадиях развития гинекомастии можно развить у пациента продуцирование мужских гормонов. Также регулярная активность поможет привести в норму вес, избавиться от лишних килограммов, если они имеются. В домашних условиях рекомендуется выполнять отжимания, которые устранят жировые клетки в проблемной зоне, а также помогут нарастить мышцы на руках. Еще можно осуществлять разведение и сведение рук в положении лежа, удерживая гантели.

Преимуществом станет, если занятия будут проходить под контролем тренера. Спортивный инструктор поможет разработать индивидуальный комплекс упражнений, который будет рассчитан на решение проблем со здоровьем конкретного пациента, на улучшение его самочувствия.

Изменение режима и качества питания

В случае ложной гинекомастии соблюдение диеты поможет эффективно бороться с проблемой, так как снижение калорийности рациона благотворно скажется на болезни, спровоцированной избыточной массой тела. Специалисты рекомендуют начать пить до двух литров воды в день, полностью исключить алкоголь, включить в повседневное меню медленные углеводы, которые содержаться в буром рисе, кашах, бездрожжевом хлебе. Также нужно употреблять белковые продукты в виде творога, мяса индейки, курицы и т.д. Добавить в рацион побольше овощей и фруктов, снизить количество жареного, мучного и сладкого.

В целом, необходимо рассчитывать и употреблять в день не более 2300-2500 ккал. Точное значение поможет высчитать врач-диетолог. Но важно понимать, что если при ложной гинекомастии диета даст хороший результат, то при истинном типе заболевания здорового питания будет недостаточно. Диета поможет привести в норму психологическое состояние ребенка, а также укрепит его иммунную систему, но лечить болезнь нужно будет другими методами.

Народные средства

Нетрадиционная медицина может стать хорошим подспорьем в лечении недуга, но не должна задействоваться как единственная методика борьбы с патологией. Фитотерапия допустима исключительно после одобрения лечащего врача.

Как свидетельствуют отзывы, хорошо работает в качестве противовоспалительного средства отвар тимьяна. Нужно взять две столовых ложки сухого сырья, залить 500 мл воды и отравить на медленный огонь томиться в течение пяти-семи минут. Принимать такое снадобье следует три раза в день по 100 мл перед употреблением пищи.

Также можно использовать фитосбор с женьшенем. Для этого следует подготовить в равных частях корень солодки, элеутерококк, листья малины и непосредственно женьшень. Залить столовую ложку измельченной смеси кипятком (400 мл) и оставить на три часа. Готовый состав принимать до еды по две-три ложки.

Новости

18.11.2015

Пубертатная гинекомастия у подростков ассоциирована с увеличением уровня ИФР-1, но не изменением соотношения между эстрогенами и тестостероном.

Пубертатная гинекомастия выявляется у подростков в период пубертата в 50–70% случаев. Считается, что пубертатная гинекомастия связана с дисбалансом между продукцией эстрогенов и тестостерона в пользу эстрогенов. Тем не менее, подобные изменения очень редко обнаруживаются у подростков с этим заболеванием при обследовании.

Коллектив авторов из Дании наблюдал 106 подростков в возрасте от 5,8 до 16,4 лет в рамках исследования The COPENHAGEN Puberty Study с 2006 по 2014 г. Средний возраст первого обследования составил 9 лет. Каждые 6 месяцев оценивались антропометрические показатели детей, динамика полового развития, а также уровни ФСГ, ЛГ, тестостерона, эстрадиола, секс-стероидсвязывающего глобулина (ССГ), ингибина В, антимюллерового гормона (АМГ), инсулиноподобного фактора роста 1 типа (ИФР-1) и ИФР-1 связывающего белка (ИФРСБ).

У 52 подростков из 106 (49%) была выявлена пубертатная гинекомастия. Средний возраст выявления этого состояния составил 13 лет, наиболее часто гинекомастия выявлялась на стадии полового развития G3 и G4. Средняя продолжительность персистирования гинекомастии составила 1,9 года (1,1–2,6). По результатам исследования мальчики с пубертатной гинекомастией достигали пика скорости роста в более раннем возрасте, чем мальчики, у которых гинекомастии не наблюдалось (13,5 лет против 13,9 лет), у них были достоверно выше уровни ИФР-1, эстрадиола, свободного тестостерона и ФСГ во время пубертатного периода. Однако никаких различий в значениях соотношения эстрадиола к тестостерону выявлено не было. Следует отметить, что уровень ИФР-1 находился в пределах референсного интервала у всех обследованных детей и соответствовал стадии полового развития.

Авторы отмечают, что ИФР-1 вместе с эстрогенами является фактором роста тканей молочной железы. В целом «нет необходимости беспокоиться о гинекомастии у пубертатного мальчика Основная задача врача – успокоить ребенка и членов его семьи, убедить, что состояние доброкачественное. Однако нужно помнить, что при обследовании подростков и мужчин с гинекомастией следует исключить эндокринные причины развития данного состояния».

https://www.medscape.com/viewarticle/849975

Возможные осложнения и последствия

Подростковая гинекомастия обычно проходит в течение первых двух лет после возникновения. В этом патология вызывают только психологический дискомфорт у мальчика. Юноши с такой проблемой иногда стесняются посещать бассейн, спортивный зал, пользоваться совместными раздевалками.

Но в отдельных случаях недуг может стать причиной серьезных проблем в социализации подростка. Увеличение объема грудных желез, которое сохраняется и развивается более года, способно спровоцировать фиброз – рубцевание тканей в зоне поражения. Это существенно осложняет медикаментозную терапию.

В особо редких случаях гинекомастия может стать причиной развития карциномы – очень серьезной болезни. Поэтому при возникновении сильной боли в груди, темных выделений из сосков, отечности, нужно немедленно обратиться к врачу.

Оставьте грудь женщинам и будьте мужчинами!

Подростковая гинекомастия является не только медицинской, но и социальной проблемой. Женская грудь у юноши может быть серьезным препятствием для формирования его личности, как мужчины. Спортивные занятия, равноправные отношения со сверстниками, общение с противоположным полом могут быть затруднительными или даже невозможными у мальчиков с гинекомастией. Мы знаем примеры, когда подростки становились замкнутыми, предпочитали «общение с компьютером» социальным контактам, впадали в депрессию, теряли мотивацию учиться, физически развиваться и становиться мужчинами.

Помимо психологических комплексов и социальной дезадаптации у таких подростков отмечается нарушение осанки. Стремясь скрыть женскую грудь они многие годы сутулятся, что приводит к искривлению позвоночника. Некоторые юноши вынуждены бинтовать грудь эластичными бинтами или заклеивать пластырем ареолы. Надеяться, что гинекомастия со временем пройдет бессмысленно. Невозможно избавится от груди с помощью лекарственных препаратов.

Профилактика гинекомастии у детей

Предотвратить развитие заболевания всегда проще, нежели лечить его. Постараться избежать гинекомастии можно занимаясь спортом и отслеживая рацион. В питании должен быть режим, а еду желательно выбирать полезную и с высоким гликемическим индексом. Также пациентам, обладающим склонностью к развитию гинекомастии, следует регулярно посещать доктора для профилактических осмотров. Алкоголь, наркотические вещества и медикаменты сильного действия необходимо исключить полностью.

Подводим итоги

Гинекомастия у мальчиков разного возраста встречается нередко. При должном лечении патология не представляет опасности для ребенка, но родителям нужно заранее отвести сына к врачу, чтобы приступить к борьбе с недугом на начальной стадии. После 15 лет терапия дается труднее, может потребоваться хирургическое вмешательство, поэтому не стоит затягивать и обойтись медикаментами, физиопроцедурами и коррекцией образа жизни.

Если вы или ваши близкие сталкивались с проблемой гинекомастии, поделитесь в комментариях своим опытом. Расскажите, какое лечение оказалось эффективным, и как быстро удалось получить желаемый результат.