Острые вопросы врачу об аллергии во время беременности

Я вот точно не знаю свои «причинно-значимые аллергены». Что мне делать?

Во время беременности противопоказаны любые провокационные тесты, в том числе кожные аллергологические пробы и аппликационные («патч») тесты, во избежание очень маловероятной, но теоретически возможной анафилактической реакции на введение аллергена, а также из‑за возможного искажения результатов на фоне измененного состояния иммунной системы беременной женщины. Поэтому помимо основного метода — опроса и физикального обследования — диагностические процедуры ограничены лабораторными методами, в частности определением специфических для аллергенов IgE.

Профилактика болезненности

Чтобы облегчить боли в груди, рекомендуется:

• Носить бюстгальтер из хлопчатобумажной ткани с широкими бретельками, точно соответствующий размеру груди.
• Ежедневно делать обтирания или принимать контрастный душ, принимать воздушные ванны, совершать прогулки.
• Дважды в день обмывать кожу теплой водой без мыла.
• Обрабатывать грудь кремами против растяжек. Они насыщают кожу питательными веществами и придают ей эластичность.
• При появлении трещин на сосках пользоваться мазями, в состав которых входит витамин В.
• Регулярно выполнять упражнения, укрепляющие мышечную систему и улучшающие циркуляцию крови.

Самостоятельно выяснить причину боли невозможно. Поэтому при появлении любого дискомфорта в области живота следует проконсультироваться с гинекологом, что позволит избежать опасных осложнений.

Берегите свое здоровье и при любых симптомах обращайтесь к квалифицированному врачу.

Понятно, даже гормоны можно, если невмоготу. А антигистаминные и антилейкотриеновые препараты?

Итак, если «польза для матери превышает потенциальный риск для плода», то можно все антигистаминные, кроме клемастина, дезлоратадина и левоцетиризина. Вреда от этих препаратов не замечено, их прием не рекомендован, так как «не изучен профиль безопасности».

Стоит воздержаться или ограничить прием всех антигистаминных препаратов в последний месяц беременности, так как возможно снижение пищевого поведения, развитие транзиторной неврологической симптоматики и диареи у новорожденных. Не рекомендован прием антигистаминного с выраженным анксиолитическим действием гидроксизина. Его прием в позднем III триместре и непосредственно перед родами в ряде случаев вызывал у новорожденных транзиторную гипотонию, экстрапирамидные нарушения, угнетение ЦНС и дыхания, а в опытах на животных описаны пороки развития плода и увеличение частоты спонтанных абортов при приеме доз препарата, значительно превышающих человеческие.

С осторожностью разрешен прием антилейкотриеновых препаратов, при этом стоит знать, что монтелукаст в эксперименте у животных проникал через плаценту.

Выделения из соска. Что такое? ‒ видео

не несет ответственности за достоверность информации, представленной в данном видео ролике. Источник — Доктор Левченко
Источники:

1. ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СЕРОЗНЫХ ВЫДЕЛЕНИЙ ИЗ СОСКОВ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ. Ханафиев Г.Х., Берзин С.А., Мальцева У.Ю., Мазур А.Е. // Опухоли женской репродуктивной системы. – 2012. – № 1. – С. 17-19.
2. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕЦЕРНИРУЮЩИХ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ. Ханафиев Г.Х., Берзин С.А. // Опухоли женской репродуктивной системы. – 2014. – № 4. – С. 46-50.
3. СОСТОЯНИЕ ТКАНИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ И РИСК РАЗВИТИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ СИНДРОМЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЕЦЕРНАЦИИ. Ханафиев Г.Х. // Опухоли женской репродуктивной системы. – 2014. – № 3. – С. 47-53.
4. Гормональный состав секрета сецернирующих молочных желез. Ханафиев Г.Х., Берзин С.А., Мальцева У.Ю. // Сборник научных трудов «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии». — Киров.- 2008.
5. Исходы беременности и родов при фетоплацентарной недостаточности различной степени тяжести. Афанасьева Н.В., Стрижаков А.Н. // 2004.- 3(2). С. 7–13.
6. Кистозная болезнь молочных желез. Ханафиев Г.Х., Берзин С.А., Демидов С.М., Бушуева Т.В. // Монография. — Екатеринбург.- 2002.

Насколько опасны деконгестанты для плода?

Некоторая опасность есть. Следует избегать местных и оральных форм деконгестантов: оксиметазолина и комбинированных препаратов, содержащих фенилэфрин и псевдоэфедрин. Оксиметазолин попал в список из‑за единственного описанного в 1985 г. случая плацентарной недостаточности, возникшей после приема доз, в четыре раза превышавших терапевтические, а также из‑за теоретической возможности его сосудосуживающего действия на сосуды плаценты. В других исследованиях, включавших 167 женщин, никаких изменений выявлено не было.

Прием фенилэфрина и псевдоэфедрина мог быть связан со случаями развития пороков брюшной стенки, лица, кишечника (опыты на животных и несколько исследований «случай-контроль»). В одном исследовании также было показано учащение случаев пороков развития у курящих женщин, употреблявших эти препараты. В ряде других исследований, включавших более 4000 женщин, данные не подтвердились.

Если пациент что‑то из перечисленного использует при беременности — не страшно. Описанные неприятности известны по отдельным клиническим случаям.

Завершение ГВ

В целом, рекомендации в данном периоде будут мало чем отличаться от предыдущих. Также рекомендовано удобное и хорошо поддерживающее бельё, уход с помощью кремов и масел, контрастный душ, но без большого перепада температур.

В период завершения лактации можно сделать акцент на упражнения для мышц груди, это поможет поддержать форму груди и её тонус. Форма груди восстанавливается обычно через год после завершения ГВ.

Подробнее о завершении ГВ и уходе за грудью в этот период вы можете почитать в нашей статье «Завершение грудного вскармливания».

Юлия Русинова, специалист по грудному вскармливанию и детскому питанию

Литература: 1. «Грудное вcкармливание» – Марта Сирс, Уильям Сирс 2. «Первичное здоровье» – Мишель Оден 3. «Экология младенчества. Первый год» – Л.В. Трунов, Л.М. Китаев 4. Материалы АКЕВ 5. Материалы La Leche Legue 6. Курс ВОЗ/ЮНИСЕФ «Консультирование по грудному вскармливанию», 2006 г. 7. «Искусство грудного вскармливания» – Натали Вилсон, La Leche Legue 8. «Ваш малыш от рождения до 2 лет» – Марта Сирс, Уильям Сирс

А если я не буду пить, курить, есть молоко, яйца, шоколад, орехи и т. д.?

Курение матери повышает риск развития астмы, аллергического ринита и аллергодерматозов у ребенка, употребление алкоголя, помимо других проблем со здоровьем, также увеличивает вероятность развития у него атопического дерматита.

А вот отказ от молока, яиц, орехов, морепродуктов и других гастрономических радостей жизни, а также прием пробиотиков не приводит к снижению риска сенсибилизации ребенка к пищевым аллергенам. По данным отдельных исследований, материнские пищевые вольности во время беременности и лактации, наоборот, могут способствовать выработке иммунологической толерантности, но этот вопрос еще недостаточно изучен. Во всяком случае, в здоровой пище себя ограничивать не стоит.

Выделения из сосков при беременности и при кормлении

Обычно появления молозива начинается со второго триместра беременности, однако иногда первые желтоватые или белые капельки на сосках могут появиться и раньше. Это совершенно нормально. Если же у беременной появляются белые или розовые выделения и при этом болят соски – это повод обратиться к врачу.

Что делать, если во время беременности появились выделения из молочных желез?

Необходимо иметь в виду, что в норме у женщины после окончания периода лактации выделения из груди еще могут наблюдаться в течение какого-то периода. В медицине часто звучит срок 4-5 месяцев, который «дается» на полное завершение кормления. Поэтому если по истечении 5 месяцев после окончания вскармливания женщина все еще наблюдает какие-либо выделения из сосков, то стоит обязательно записаться на прием к врачу, чтобы исключить возникновение заболеваний или нарушений гормонального фона.

То есть предотвратить появление аллергии у ребенка нельзя?

Можно снизить вероятность ее развития. Как сказано выше, не подвергаться воздействию табачного дыма и не употреблять алкоголь.

По другим способам профилактики аллергии информация очень противоречива. Возможно, снижает риск развития аллергии у ребенка проведение АСИТ во время беременности, но эти данные представлены единичными исследованиями, в которых не была достигнута статистическая значимость. В отдельных исследованиях было показано, что собака в доме снижает риск развития бронхиальной астмы и аллергодерматозов у детей, рожденных в семьях без наследственной предрасположенности к аллергии; однако, по другим данным, присутствие собаки повышает риск затруднения дыхания у новорожденных, а кошки — снижает. Пока ничего с уверенностью сказать нельзя, теоретически можно с легкостью обосновать оба подхода, однако в настоящее время аллергологическими организациями всего мира людям, страдающим аллергическими заболеваниями, не рекомендуется держать в доме животных.

Источники

1. Доказательная аллергология-иммунология — Колхир П. В. — Практическое пособие. — М.: Практическая медицина. — 2010 г. — 528 с.
2. Pali-Schöll I., Namazy J., Jensen-Jarolim E. Allergic diseases and asthma in pregnancy, a secondary publication. World Allergy Organization Journal. 2017; 10:10.
3. Lieberman J. Should we encourage allergen immunotherapy during pregnancy? Expert Rev Clin Immunol. 2014; 10 (3): 317–9.
4. Murphy V. E., Zakar T., Smith R., Giles W. B., Gibson P. G., et al. Reduced 11beta-Hydroxysteroid Dehydrogenase Type 2 Activity Is Associated With Decreased Birth Weight Centile in Pregnancies Complicated by Asthma. J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87 (4): 1660–1668.
5. Lunghi L., Pavan B., Biondi C., Paolillo R., Valerio A., et al. Use of glucocorticoids in pregnancy. Curr Pharm Des. 2010; 16 (32): 3616–37.
6. Barker D. J., Eriksson J. G., Forsén T., Osmond C. Fetal origins of adult disease: strength of effects and biological basis. Int J Epidemiol. 2002; 31 (6): 1235–9.

На что обратить внимание?

Любые процессы, отличные от физиологических, безусловно, требуют внимания. Столкнувшись с патологией, нельзя ждать, пока она станет прогрессировать, а вовремя обращаться к врачу. И даже косметические проблемы могут иметь четкие внутренние предпосылки, что также требует участия специалиста.

Изменения на коже

Кожные изменения – это первое, на что обращают внимание при осмотре. Визуально может определяться следующее:

• Изменение окраски (покраснение, бледность).
• Высыпания (пятна, папулы, гнойнички, пузырьки).
• Эрозии и язвенные дефекты.
• Шелушение, корочки и пр.

Когда кожа груди шершавая и сухая, при пальпации это будет четко определяться, как и то, есть ли на определенном участке уплотнение или возвышение. Консистенция объемных образований, их локализация, границы и размеры, подвижность и спаянность с кожей, локальная температура и болезненность – все это также определяют ощупыванием. К признакам злокачественного процесса можно отнести:

• Деформацию груди.
• Сморщенную и втянутую кожу («лимонная корка»).
• Узел каменистой плотности.
• Отечность всей железы.

Если подобные изменения затрагивают одну грудь, прогрессируют постепенно и не сопровождаются болезненностью (на ранних этапах), то есть все основания предполагать рак груди.

Сосочек и ареола

В ситуациях, когда чешутся и шелушатся соски, обращают внимание на их внешний вид (форму, окраску), наличие налета или прочих дефектов, параллельно исследуя и ареолу. Следует узнать, какие ощущения возникают у женщины в исследуемых участках (жжение, боли, пульсация) и с чем связано их развитие.

Пальпируя соски, определяют, есть ли выделения из них и каков их характер (серозные, кровянистые, гнойные). В период лактации и на последних сроках беременности нелишним будет узнать, хорошо ли выделяется грудное молоко.

Дополнительные симптомы

Помимо локальных признаков, определяемых визуально и наощупь в зоне проблемной железы, для диагноста важны и другие симптомы. На приеме врач выясняет, не нарушено ли общее самочувствие (температура, недомогание, отсутствие аппетита), определяет размеры лимфатических узлов в подмышечных впадинах, обследует вторую грудь и обращает внимание на кожные покровы в целом (высыпания, цвет, сухость). Каждый нюанс может иметь значение для постановки диагноза.

Утвердительный ответ в отношении причины сухости и шелушения врач сможет дать лишь после комплексной диагностики.

Как избавиться?

Не станет новостью тот факт, что для устранения сухости необходимо воздействовать на причину ее возникновения. В наиболее распространенных ситуациях кожа груди требует правильного ухода. Стоит отказаться от агрессивных моющих средств и пересушивающих лосьонов, заменив их деликатными очищающими, смягчающими и увлажняющими продуктами (пенка, молочко, кремы). Помощь в уходе окажут и домашние маски для груди, созданные из доступных ингредиентов:

• Овсянка, молоко, мед, сливочное масло.
• Мякоть банана с оливковым маслом.
• Измельченные овсяные хлопья с тертой морковью.

Параллельно необходимо нормализовать питьевой режим и поступление с пищей витаминов. В период грудного вскармливания рекомендуют обрабатывать соски мазями на основе медицинского ланолина и декспантенола. Это способствует устранению сухости и более быстрому заживлению повреждений. Убрать зуд при беременности помогут примочки из отваров ромашки, череды, мелиссы, а также смазывание кожи миндальным маслом.

Убрав аллерген (детали белья, косметика), можно устранить и саму кожную реакцию, в чем и заключается эффективность элиминационной терапии. Если же заболевание приобрело характер нейродермита, то понадобится использование антигистаминных и кортикостероидных препаратов.

Единственная ситуация, когда необходима радикальная коррекция – это рак груди. К сожалению, в остальных случаях прогноз становится неутешительным. Хирургическое удаление опухоли сочетают с лучевой, гормоно- и химиотерапией. Существуют и биологические препараты, воздействующие на определенные рецепторы раковых клеток.

Профилактические меры

Предотвратить негативные изменения на коже груди можно лишь при соблюдении ряда правил. Профилактические рекомендации включают как следующие мероприятия:

• Ответственный выбор белья и косметики.
• Правильное кормление ребенка.
• Адекватный уход за кожей.
• Полноценное питание.
• Отказ от вредных привычек.
• Самостоятельное обследование груди.
• Прохождение медицинских осмотров.
• Своевременное обращение к врачу.

Это понятные и простые условия, соблюдение которых позволит минимизировать риск ухудшения состояния кожи груди. Даже опасные состояния можно предотвратить, если иметь достаточную информированность и ответственно относиться к собственному здоровью.

Соблюдая рекомендации врача, удастся не только устранить источник неприятной симптоматики, но и предотвратить появление проблемы в будущем.

Ситуация сухости и шелушения, возникающих на коже груди и в сосковой зоне, знакома многим женщинам. Ее причиной бывают различные состояния, и далеко не всегда это связано с физиологическими процессами. Поэтому лучше всегда перестраховаться и обратиться за помощью к специалисту.