Десневая улыбка (gummy smile) характеризуется высоким положением верхней губы при улыбке, когда десна над верхними зубами заметно обнажается. Иногда, обозначая десневую улыбку, говорят о высоком уровне десны или о высокой улыбке. Состояние и видимость десны играет очень важную роль в восприятии внешности человека. В идеале десна при улыбке не должна сильно показываться и должна гармонировать с режущим краем зубов. При эстетическом анализе вида десны при улыбке необходимо обратить внимание и на степень обнажения десны над зубами.
Нормальное положение десны над верхними зубами при улыбке:
С точки зрения физиологии в высокой улыбке с широким обнажением десны нет ничего страшного! Просто так сложилось во всем мире, что более красивой и гармоничной считается улыбка без визуализации десен или с очень незначительной визуализацией.
Откуда берется десневая улыбка? Десневая улыбка – это анатомическая структура. Это не патология и не отклонение от нормы. Это просто анатомическая особенность, как например, длинные пальцы или короткие ноги. При такой физиологии десны обнажаются не только, когда человек широко улыбается, но даже во время разговора или искреннего выражения эмоций. Поэтому только сам человек, у которого есть такая особенность, должен решать, как к этому относиться: как к изюминке или дефекту, который можно исправить.
Причины для изменения могут быть чисто эстетические. Например, когда мужчина или женщина, формируя свой личный образ и работая над совершенствованием личности, приходят к выводу, что десневая улыбка выглядит недостаточно интеллигентно, сексуально и обаятельно, упрощает образ, делая лицо более грубым. Это всегда личное ощущение. Принимать решение о коррекции десневой улыбки надо спокойно, взвешенно, ни в коем случае не на фоне эмоций! И обязательно необходимо посоветоваться с группой специалистов – мастеров по разным способам коррекции. Почему с группой специалистов? Да потому, что существует несколько способов коррекции. Чтобы понять, что лучше именно для вас, порой необходимо выслушать двух и более специалистов.
Стоматологический метод коррекции десневой улыбки (хирургический)
Когда у человека «много» десны, которая открывается при улыбке над верхними зубами, то можно хирургически удалить часть десны над зубами. Это самый сложный способ коррекции. Да, способ очень эффективен! Но способ необратим. Применяя хирургию, можно добиться очень хороших эстетических результатов. Сложность метода заключается в том, что есть хирургические риски, т.е. заживление десны и образование нового контура десны может протекать не так, как запланировал хирург. Отрезание десны над зубами всегда ведет к зрительному удлинению самих зубов. Т.е. десна укорачивается, а зубы удлиняются за счет оголения участков зубов, которые находились под десной. В ряде случаев это корректируется эстетическими реставрациями на зубы (виниры, реставрация из пломбировочного материала). Но в ряде случаев визуальное удлинение зубов после срезания десны само по себе ведет к эстетической катастрофе! Чтобы не ошибиться, необходимо решение о подрезании десны с целью коррекции десневой улыбки принимать не с одним хирургом-стоматологом, а совместно с хирургом и эстетическим стоматологом. Этот специалист, проведя фотосессию улыбки, лица и зубов пациента оценит общую гармонию. Только после этого будет понятно, можно ли подрезать десну, и какой объем десны удалять.
Стоматолог-ортопед С.В. Цукор. Специалист «Диал-Дент» по коррекции десневой улыбки стоматологическими методами.
Клинический случай №1
Жалобы пациентки на чрезмерную визуализацию десны, положение зубов, а также дефектные реставрации.
Фото улыбки до:
Фото после проведения пластики десны, швы:
Фото после снятия швов:
Фото после окончания протезирования (виниры E-max):
Фото улыбки после лечения:
Фото до-после лечения (сравнение):
Косметологический метод коррекции десневой улыбки (Botox)
Существует прекрасный метод коррекции десневой улыбки, которым владеют косметологи «Диал-Дент». Суть метода сводится к следующему. В мышцы, окружающие рот и управляющие верхней губой, вводится ботулотоксин типа А (например, препараты «Ботокс» или «Диспорт»). Действие ботокса заключается в том, что он расслабляет активные мышцы. После этого человек, даже активно разговаривая или улыбаясь, просто не может поднять губу так высоко, как он делал это раньше. Эффект от такой коррекции может быть просто потрясающим! Бонусом идет увеличение объема верхней губы за счет расслабления мускулатуры губ.
Метод обратимый. Через 4-6 месяцев действие «Ботокса» проходит. Этот метод косметологической коррекции тоже требует высочайшей квалификации и опыта специалиста! Важно не допустить асимметрии и правильно подобрать дозировку и объем вводимого препарата! А теперь маленький секрет! Совсем не обязательно использовать много Ботокса, чтобы добиться отличного результата коррекции. Специалисты «Диал-Дент» добиваются результата, применив всего 8-15 единиц Ботокса.
Стоимость коррекции десневой улыбки косметологическим методом стоит от 5000 рублей (несложная ситуация) до 9000 рублей (сложная ситуация). Ботулотоксин оплачивается отдельно по себестоимости. Ботокс — 150 рублей за единицу, Диспорт — 50 рублей за единицу. Обычно необходимо 8-15 единиц. Хороший мастер достигает результата, применив минимум единиц ботулотоксина, потому, что хороший мастер точнее рассчитывает дозировку, лучше чувствует анатомию мышцы и точнее рассчитывает место укола.
Врач-косметолог Кусин Павел Олегович — специалист по косметологическим методам коррекции десневой улыбки
.
Пример коррекции десневой улыбки из практики специалистов :
Девушка прошла исправление прикуса и выравнивание зубов. Улыбка стала эстетичней, но десневая улыбка, по мнению пациентки, портит внешний вид. Применена косметологическая коррекция десневой улыбки.
В этом случае косметолог ввел всего 8 единиц ботокса. Результат будет стабильным полгода. После этого, в случае необходимости, процедуру можно повторить. Повторение таких процедур под контролем хорошего специалиста неопасно и невредно.
Когда нужна коррекция
Застенчивость, неуверенность, критическая оценка привлекательности и другие отрицательные состояния психики оказывают негативное влияние на социальное взаимодействие. Также могут вызывать значительные затруднения при общении, налаживании рабочих и личных контактов. Во всех случаях, когда десневая улыбка мешает гармоничному развитию и становлению личности, оказывает негативное влияние на какие-либо аспекты жизни, рекомендуется обратиться к стоматологу, рассмотреть способы коррекции для восстановления уверенности в красоте.
Десневая улыбка фото.
Логопедические методы коррекции десневой улыбки
Существуют малоизвестные методы коррекции десневой улыбки при помощи логопеда-психолога. Логопедов, владеющих этими методами, единицы. Губы, подвижность губ, тонус мышц окружающих рот, и многое другое – все это относится к речевому аппарату человека. Логопед – именно тот специалист, который работает с речевым аппаратом и знает про него все! Логопед «Диал-Дент», используя авторские методики и выполняя с пациентом перед зеркалом определенные упражнения, учит пациента контролировать положение верхней губы и останавливать ее при движении вверх в нужной позиции. Логопед нужен только на начальных этапах этого вида коррекции десневой улыбки. В дальнейшем все сводится к самоконтролю. Со временем человек сам учится контролировать степень подвижности губы, не давая ей высоко подниматься! Способ недорогой! Абсолютно безопасный! Но требует постоянного напряжения, связанного с самоконтролем.
Логопед-психолог «Диал-Дент» Т.Б. Цукор. Специалист в области без медикаментозной и без хирургической коррекции десневой улыбки.
Что такое десневая улыбка?
По статистике, около 10 – 15% всех людей на земле обладают так называемой десневой улыбкой, по-английски это звучит как «gummy smile». Как же она выглядит? Десневой принято называть такую улыбку, при которой видно более двух миллиметров верхней десны. Обнажение при улыбке менее двух миллиметров верхней десны считается нормальным. А вот идеальной будет улыбка, при которой десны не видно вообще, а обнажаются только верхние резцы, при этом нижние передние зубы либо не видны вообще, либо видны совсем чуть-чуть.
Комбинация всех методов или нескольких методов
В ряде случаев пациенту сложно выбрать, по какому пути коррекции десневой улыбки пойти. Отдельно практикующие специалисты склоняют пациента каждый к своей методике. Консультируясь в Семейном стоматологическом , вы имеете огромное преимущество! У нас в одном учреждении собраны специалисты по всем известным методиками коррекции десневой улыбки. Вы можете выслушать мнение всех на консилиуме. Если будет принято решение применить один из методов коррекции или если вдруг понадобится комбинация методов, мы в «Диал-Дент» всегда отлично справимся с поставленной задачей.
Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-02 или через форму на сайте. Задать вопросы по коррекции десневой улыбки можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу в
Десневая улыбка и синдром коротких зубов: этиопатогенез, классификация, критерии диагностики
Оценка линии улыбки является одним из этапов процесса комплексной эстетической реабилитации. Десневая улыбка (ДУ) представляет собой непатологическое состояние, вызывающее при этом эстетический дисбаланс и проявляется обнажением более, чем 3 мм десневого профиля при улыбке (фото 1).
Фото 1. Пациент с десневой улыбкой.
Причинами развития десневой улыбки могут быть чрезмерный рост верхней челюсти, слишком короткая верхняя губа, нефизиологическое прорезывание передних верхних зубов. Существует также такое понятие, как синдром коротких зубов (СКЗ), который провоцирует чрезмерное обнажение десны или же слишком короткий профиль зубов во время улыбки. Часто авторы говорят о том, что ДС и СКЗ связаны между собой этио-анатомо-патологически, и диагностика одного из нарушений должна автоматически заставить задуматься врача о наличие второго. Причинами развития ДЦ также могут быть глубокий прикус, чрезмерное прорезывание зубов, компенсационное прорезывание (при патологической стираемости или эрозии), десневая гиперплазия и другие нарушения процессов активного/пассивного прорезывания. Цель данной статьи состоит в том, чтобы ознакомить читателя с классификацией ДС и основными методами лечения данного состояния, которые позволят добиться прогнозированных результатов (фото 2).
Фото 2. Вид улыбки пациента после проведенного лечения.
Исследователями ранее уже были предложены некие классификации ДУ, однако они касались наличия данного нарушения у молодых людей. Причиной ДУ могут быть изменения в одном из следующих компонентов зубочелюстного аппарата: верхней челюсти, губе, деснах, зубах или сразу в некоторых из них. Очень важно определить первичную причину развития ДУ, поскольку от этого в дальнейшем будет зависеть весь последующий план лечения. Авторы данной статьи предлагают в качестве адаптированной использовать модифицированную классификацию Monaco и коллегами. В качестве диагностических методов оценки врачу рекомендуется проводить анализ анамнеза (с учетом возраста и общесоматического состояния здоровья), эстетики лица, положения губ в статике и динамике, высоты зубов и позиции режущего края, состояния пародонта (глубины зондирования, изменений в уровне клинического прикрепления, высоты кости относительно цементно-эмалевой границы). Суть комплексной диагностики состоит в том, чтобы связать визуализированные эстетические изменения профиля улыбки с имеющимися нарушениями в полости рта и организме в целом.
Процесс диагностики
1. Анамнез
Основными аспектами анализа анамнеза являются составляющие возраста и общесоматического состояния здоровья. Возраст пациента важен для оценки, ассоциированной с ним стадии прорезывания зубов, а изменения общесоматического состояния здоровья, как, например, при беременности или при приеме определенных препаратов, могут помочь врачу определить причину развития гиперплазии десен (фото 3).
Фото 3. Десневой тип улыбки у пациента с гиперплазией десен.
2. Лицевой анализ
Оценка пропорциональности лица в трех его анатомических зонах с фронтальной и латеральной сторон, позволяет определить, нуждается ли пациент в изменениях в области нижней и средней трети. Увеличение размеров средней трети лица может указывать на наличие чрезмерной вертельной составляющей верхней челюсти. При этом необходимо понимать, что клиническая оценка пропорциональности лица является лишь приблизительной, для более детального анализа требуется проведение рентгенологического обследования (фото 4). Увеличение размеров верхней челюсти также можно зарегистрировать и с помощью цефалометрического анализа, измеряя расстояния между режущим краем центральных резцов и плоскостью, сформированной передней и задней носовой остью (SPA-SPP) (небная плоскость-режущий край: 29-31 мм). Однако, по мнению авторов данные показатели являются недостаточно точными, учитывая, что изучаемое расстояние может изменятся в зависимости от степени стираемости зубов, или от величины чрезмерного их прорезывания. Для большей объективизации рекомендовано измерять расстояние от небной плоскости до уровня цементно-эмалевой границы, с учетом при этом факта изменения положения данной границы в зависимости от эффекта компенсаторного суперпрорезывания.
Фото 4. Латеральная рентгенограмма пациента с чрезмерными вертикальными параметрами верхней челюсти.
3. Анализ положения губ и состояния околоротовых мышц
Анализ положения верхней губы в статике и динамике (фото 5-6) позволяет диагностировать состояние десневой улыбки. В статическом положении измеряется расстояние между субназальной точкой и нижним краем верхней губы. Высота кожной части губы должна составлять 15-16 мм, а красной слизистой – 5-6 мм. При более низких показателях можно говорить о слишком короткой верхней губе. При динамическом анализе можно диагностировать гиперподвижность мышц поднимающих верхнюю губу, что и может быть причиной развития состояния ДУ.
Фото 5. Измерение параметров губы.
Фото 6. Измерение параметров губ.
4. Анализ десневого профиля
В ходе диагностики необходимо определить, обнажается ли во время улыбки лишь зона десен во фронтальном участке, или же профиль обнажения слизистой расширяется и в латеральные участки (фото 7-8). В случаях, когда ДУ провоцирует обнажение десен только фронтально, коррекцию данного состояния можно провести посредством минимально инвазивных вмешательств, при визуализации же более широкого десневого профиля – без комплексного подхода к лечению для формирования эстетического контура попросту не обойтись.
Фото 7. Передняя десневая улыбка.
Фото 8. Передне-задняя десневая улыбка.
5. Стоматологический анализ
При диагностике ДУ врач должен провести трехмерный анализ позиции резцов в структуре профиля лица. Для этого он просил пациента произнести звук «м», после которого губы занимают положение покоя. Пространство между губами в таком состоянии должно обнажать профиль режущего края зубов на 0-4 мм в зависимости от возраста пациента. При чрезмерном обнажении режущего края в состояние покоя губ врач может заподозрить у пациента наличие чрезмерного размера верхней челюсти, или слишком короткой верхней губы. При недостаточном обнажении режущих краев следует проверить состояние зубов на наличие симптомов патологической стираемости. Последние оцениваются относительно средних показателей высоты и ширины зубов, описанных в литературе. Кроме того, важно понимать, вызвана ли редукция вертикальных параметров зубов эффектом чрезмерной стираемости, или же нарушениями в прорезывании, или и тем, и другим. Кроме того, анализируя состояние режущего края, клиницист может установить этиологию нарушений, является ли она ассоциирована с самим зубом, или же с окружающими его деснами.
6. Пародонтальный анализ
В ходе проведения пародонтального анализа нужно определить наличие или отсутствие в структуре пародонта патологических и непатологических нарушений. Для изменения глубины карманов, уровня клинического прикрепления и величины рецессий используют пародонтальный зонд. В случаях наличия у пациента коротких зубов без признаков абразии, оценку состояния пародонта проводят с целью регистрации возможного воспаления, гиперплазии слизистой и нарушений прорезывания. Нарушения прорезывания являются клиническими ситуациями, при которых уровень десен достигает поверхности эмали, что провоцирует визуальное укорочение коронки. Необходимо при этом четко понимать разницу между нарушениями активного прорезывания и нарушениями пассивного прорезывания, поскольку два этих состояния требуют абсолютно разных подходов лечения. Диагностика области цеметно-эмалевой границы является одним из методов оценки чрезмерной величины десен относительно размеров клинической коронки. Данная манипуляция проводиться посредством пародонтологического зонда или стоматологического зонда № 17.
Авторы данной статьи разработали метод рентгенологической оценки нарушений прорезывания (AltErX), который предполагает выполнение рентгенографии после фиксации текучим композитом ортодонтической проволоки на уровне десен. Таким образом удается визуализировать разницу между клинической и анатомической коронками (фото 9-10). При выполнении рентгенографии стоит разместить радиограф максимально перпендикулярно к зубу, поскольку искажения рентгенологических изображений могут спровоцировать получения ложных результатов у пациентов со слишком высоким или низким небом. При подозрении на нарушения прорезывания врач также должен оценить интактность и уровень окружающей костной ткани, предварительно выполнив процедуру анестезии. Данная манипуляция является обязательной перед выполнением каких-либо пародонтологических вмешательств.
Фото 9. Фиксация ортодонтической проволоки в области десневого края с целью дальнейшего рентгенологического контроля соотношения позиции цементно-эмалевой границы и уровня десен.
Фото 10. Фиксация ортодонтической проволоки в области десневого края с целью дальнейшего рентгенологического контроля соотношения позиции цементно-эмалевой границы и уровня десен.
Обсуждение
Предложенная модифицированная классификация, учитывающая этиологию ДУ, позволяет врачу более аргументированно подойти к выбору метода лечения данного состояния. Большинство врачей сходятся на мнении, что основной причиной ДУ является чрезмерный вертикальный рост верхней челюсти. Чаще всего это наблюдается у пациентов без имеющихся стабильных положений центрального соотношения и центральной окклюзии (как у пациентов с прикусом по 2 классу), при слишком глубоком прикусе, и при наличии ступеньки между плоскостью режущего края во фронтальном участке и окклюзионной плоскостью в дистальном участке. При вышеописанных состояниях зубочелюстной аппарат старается компенсировать вертикальные изменения в окклюзии за счет компенсационного прорезывания зубов. При формировании десневой улыбки из-за чрезмерной стираемости зубов и изменений пропорций между розовой и белой составляющими, специалисты говорят о приобретенной форме нарушения. Фактически, она вызвана тем, что при улыбке обнажается нормальный объем десен, но поскольку высота коронки уменьшилась, то профиль слизистой является преобладающим в границах визуализации. Десневая улыбка также может быть ассоциирована с высотой и положением верхней губы, а также гиперреактивностью мышц.
Таким образом, ДУ, с одной стороны, может быть вызвана чрезмерной визуализацией десен при нормальном состояние зубов или же изменениями параметров самих зубов при нормальном профиле обнажения слизистой. Изменения параметров зубов могут быть вызваны патологической сжимаемостью, аттрицией и эрозией. Часто такие состояния отмечаются у бруксистов и кленчеров. Кроме того, нарушение функциональных паттернов окклюзии само по себе может вызвать формирования иррегулярного контура режущих краев. Гиперплазия десен, в свою очередь, может быть вызвана неадекватным уходом пациента за состоянием полости рта, или же действием определённых медицинских препаратов.
Для выбора метода коррекции десневой улыбки в условиях интактных режущих краев зубов врач должен провести процедуру зондирования костного гребня и рентгенологическую диагностику для валидации уровня костной ткани относительно цементно-эмалевой границы. Кроме того, любые манипуляции следует проводить с учетом параметров общего профиля лица и имеющейся у пациента физиологической стадии прорезывания проблемных зубов. С целью диагностики изменений положения десен относительно цементно-эмалевой границы авторы рекомендуют использовать модифицированную технику с рентгенологическим маркером, зафиксированным по линии десен. С этой же целью можно применять и данные КЛКТ. В качестве альтернативы, Cairo и коллеги предложили метод диагностики нарушений прорезывания зубов путем сопоставления параметров клинической коронки зуба и результатов ее рентгенологической диагностики. В литературе имеются довольно противоречивые данные о том, какой же уровень десен и зубов должен визуализироваться при улыбке. Ведь даже при обнажении в некоторых случаях более 4 мм слизистой некоторые типы улыбок остаются достаточно привлекательными, и, с другой стороны, в определённых ситуациях даже минимальное обнажение профиля десен приводит к полному эстетическому дисбалансу. Эффект десневой улыбки у некоторых пациентов может быть компенсирован за счет положения губ, адекватной пропорции размеров зубов и соответствующего состояния мышц.
Заключение
При лечении пациентов с десневой улыбкой или синдромом коротких зубов первое, что должен сделать врач, – это провести адекватную диагностику с анализом всех возможных этио-анатомо-патологичесих взаимосвязей. Иногда вышеупомянутые состояния ассоциированы не с одним, а сразу с несколькими этиологическими факторами, следовательно, и их лечение должно проводиться комплексно. При надлежащей предварительной диагностике врачу гораздо проще спланировать протокол реабилитации, обеспечив стабилизацию белой и розовой составляющих улыбки с формированием ее надлежащего и гармоничного профиля.
Авторы: Antonello F. Pavone, DDS Marjan Ghassemian, BDS, DDS Simone Verardi, DDS, MSD
Ботулинотерапия: особенности и показания к применению
Ботулинотерапия в Красногорске сегодня — абсолютно безопасная процедура, позволяющая бороться с мимическими морщинками вокруг глаз, на лбу и в межбровье. Профессиональные косметологи также рекомендуют инъекции ботулотоксина для коррекции области вокруг губ, шеи и бровей. Введение микродозы ботулотоксина расслабляет и временно парализует мышцу, в результате чего кожа выравнивается, а мимические морщины разглаживаются, сохраняя при этом естественную мимику лица и свежесть кожи.
Ксеомин, Диспорт, Ботокс, Ботулакс – все это торговые марки ботулотоксина.
Нужно ли вести ребенка с десневой улыбкой к стоматологу?
Визит к врачу необходим. Важно выяснить причину образования отклонения и понять, необходима ли ребенку коррекция. Детские стоматологии в Москве обладают достаточными возможностями для прогнозирования возможности появления функциональных нарушений в будущем. В раннем возрасте выявленные аномалии корректируется гораздо проще и быстрее. А эстетические брекеты для подростков в последнее время даже становятся модным трендом.
Если же здоровью наследника ничего не угрожает и в лечении не будет необходимости, родителям не следует акцентировать внимание на имеющемся отклонении. Иначе уже в подростковом возрасте легкий эстетический недостаток может перерасти в серьезную психологическую проблему.
Причины десневой улыбки у детей и взрослых
У взрослых десневая улыбка довольно редкое явление, поскольку данная проблема в большинстве случаев появляется еще в детстве. Известно несколько основных причин появления данной проблемы: неправильное развитие лицевого скелета, короткая верхняя губа которая не может прикрыть десну или же напротив слишком большая десна, которая прикрывает верхний ряд зубов больше нежели это необходимо. При этом сильно выраженная десневая улыбка, как правило, является следствием неправильного прикуса, или же аномалий в развитии челюстно-лицевого скелета.
