Реконструктивная хирургия нижних конечностей по методике Илизарова

Часто люди страдают от насмешек окружающих по поводу своего роста. На генетическом уровне, в результате полученных травм, при гормональных нарушениях или по другим причинам человек может быть существенно ниже своих одногодок. Особенно это чревато для сильной половины человечества, которые из-за невысокого роста страдают от недостатка женского внимания.

Что касается прекрасной половины человечества, то она также не ровно дышит к длине своих ног. Известно, что многие девушки хотели бы стать моделями, где высокий рост – необходимая составная часть требований к любой кандидатке. Да и в повседневной жизни мужчин привлекают длинноногие стройные девушки. На помощь низкому росту приходят незаменимые каблуки, но ведь носить их всегда тоже не хочется, да и не совсем он безопасны. В таких случаях есть два варианта – удлинение ног с помощью операции или комплекса упражнений.

Растем пока не поздно

Наиболее безопасным методом стать выше без операции является стимуляция естественного роста. До определенного возраста, когда еще открыты зоны роста, человек, используя специальные упражнения, может прибавить несколько сантиметров.

Проделывать разработанный комплекс лучше всего утром и вечером. После пробуждения позвоночник человека находится в расслабленно-удлиненном состоянии, поэтому упражнения будут направлены на вытягивание туловища на дополнительные сантиметры. Занятия же вечером, когда позвоночник «сложился», помогут закрепить результат, достигнутый утром, и оздоровить организм.

Само удлинение ног происходит за счет наращивания хряща коленного сустава в результате его растягивания и увеличения. Эффективность упражнений возрастет, если проводить их не менее трех раз в неделю, минимум по 15 минут в день.

При регулярных тренировках происходит стимуляция гипофиза, который способствует выработке гормона роста, что положительно сказывается на итоговых результатах. Так, за полгода можно вырасти на 5-10 сантиментов.

В список самых доступных и эффективных упражнений входят:

1. Удлинение ног с помощью инверсионных ботинок. Суть занятия в растягивании коленных, тазобедренных суставов и костей под воздействием гравитации. Ботинки необходимо надеть на лодыжки и, взобравшись на турник, висеть головой вниз не более получаса. Для начала находится в перевернутом положении достаточно и 3 минуты. Затем время следует увеличивать в зависимости от переносимости организмом перевернутого состояния.
2. Наращивание хрящевой ткани между большеберцовой и бедренной костями осуществляется также с помощью утяжелителей. Продолжительность упражнения от 15 до 30 минут. Необходимо сесть на высокий стул или любое другое возвышение, которое покажется удобным, но твердым. При этом ноги не должны касаться пола. Первые несколько занятий на лодыжки надеваются утяжелители со сравнительно небольшим весом (через каждые несколько подходов вес необходимо увеличивать). Система занятия на стуле такая: 5-10 минут растягиваемся, 5-10 минут делаем легкие махи ногами вперед, 5-10 минут махи проделываем более интенсивно.

Гарантии результатов

Гарантии, что все получится так, как вы задумали, никто не даст:

То есть вполне может не удастся подрасти на обещанные 10 см по причинам плохой растяжимости тканей или преждевременном закрытии зон роста.

• Теоретически зоны роста открыты до 16 лет, но это относительный показатель: кто-то заканчивает расти и раньше, а кто-то позже.
• В подростковом юном возрасте операция достигнет наилучшего эффекта, в более зрелом – результат может быть много хуже.
• Весь парадокс и несправедливость в том, что возможности удлинения прямо пропорциональны вашему росту – это означает: чем выше девушка, тем на большее кол-во см она может удлинить ноги;
• и напротив, маленькой от природы девушке вряд ли удастся легко нарастить 7 – 10 см.

Итог: стоит ли идти на риск и страдания из-за, возможно, двух несчастных добавленных сантиметров?

Если расти уже поздно…

…пора обращаться к специалистам в центр ортопедической косметологии и коррекции. Удлинение ног путем хирургического вмешательства осуществляется аппаратом Илизирова. Процесс длится в среднем на протяжении полугода. Затем последует несколько месяцев реабилитации.

Операция по увеличению роста проходит в несколько этапов и заключается в осуществлении хирургического перелома большой и малой берцовых костей в голени либо бедре:

• Остеоматия – в ходе операции под общим наркозом на ноге проделывается несколько разрезов, через которые хирург проводит рассечение кости. Затем в них вставляются спицы аппарата Илизирова, которые фиксируют костные отломки. Крепеж необходимо будет носить на протяжении всего процесса увеличения роста. В одних клиниках проводят удлинение сразу обеих ног, в других – поочередно с интервалом в 1 месяц.
• Дистракция – удлинение конечностей пациентом, которое начинается через 3-7 дней, после операции по остеоматии. Заключается в ежедневном удлинении ног на 0,75-1 миллиметр. Пациент вручную подкручивает гайки аппарата около 4-х раз в день. В среднем за 50 дней можно вырасти минимум на 5 сантиметров.
• Фиксация – период реабилитации. Длится в два раза дольше предыдущего этапа. Направлен на укрепление молодых костных участков.

На протяжении 3-х этапов пациент должен находится под наблюдением врачей и перемещаться с помощью костылей. В редких случаях разрешается проходить процесс удлинения ног амбулаторно. За все время нахождения в аппарате Иллизирова пациент должен ежедневно проводить дезинфекцию надрезов, в которые вставлены спицы. Несоблюдение этого указания чревато снятием аппарата раньше срока в связи с развитием инфекции.

По истечению периода фиксации через 2-3 месяца разрешаются занятия спортом. В первые 1-2 месяца после реабилитации рекомендуется посещать плаванье и заниматься дозированной ходьбой.

Подготовка к процедуре

Перед тем как назначить день операции, пациент должен несколько раз встретиться с доктором. На первом визите проводится исследование костной системы и берутся общие анализы для того, чтобы исключить серьезные сопутствующие заболевания, которые могут послужить противопоказанием к операции.

После пациент получает индивидуальные рекомендации для подготовки. С этого момента до вживления имплантатов проходит несколько месяцев. За 1,5 месяца до вмешательства пациент вновь посещает клинику, где проводятся некоторые повторные исследования, и оценивается качество подготовки пациента.

Цены на удлинение ног в Германии определяются многими индивидуальными факторами, основным из которых является желаемый результат. После беседы со специалистом будет названа предварительная стоимость, рассчитанная для конкретного пациента.

Следует отметить, что удлинение ног – это длительный процесс, который пройти самостоятельно очень непросто. Поэтому наша команда предлагает Вам руку помощи. Мы не просто подберем для Вас опытного специалиста со знанием дела, но и обеспечим связь с доктором на протяжении всей терапии. Регулярно мы будем организовывать для Вас связь с врачом, где специалист сможет отметить успех, полученный в ходе терапии, рассмотреть результаты обследований и ответить на все интересующие Вас вопросы. С нами удлинение ног за рубежом пройдет для Вас без проблем и непредвиденных ситуаций.

Важность выбора

Перед принятием решения о необходимости увеличения роста с помощью операции следует взвесить все ЗА и ПРОТИВ, ознакомившись с фото до и после хирургического вмешательства, с последствиями и возможными опасностями:

• Инфекция. Пропустив хотя бы одну обработку ран растворами антисептиков можно подхватить серьезную инфекцию, что повлечет за собой спицевой остеомиелит. В результате может потребоваться прием антибиотиков и дополнительное оперативное вмешательство по снятию либо замене спиц. В худшем случае процесс по удлинению ног может быть приостановлен до ликвидации инфекции.
• Продолжительные боли. Во время операции делается хирургический перелом, ощущения от которого, как от настоящего. Боли могут присутствовать большую часть удлинения, если не на протяжении всего периода.
• Риск поломки аппарата. Повлечет дополнительно оперативное вмешательство по его замене.
• Кровотечение во время вживления спиц. Чревато образованием гематомы, устранить которую можно будет во время дополнительной операции.

Остеосинтез и остеотомия

Все операции по удлинению основаны на остеосинтезе – свойствах костных клеток к делению.

Внимание: Предшествует остеосинтезу остеотомия – пересечение (перелом) кости, то есть прежде чем нарастить ваши ноги на пару сантиметров, их предварительно рассверлят дрелью, а затем, грубо говоря, просто поломают.

Впечатлительным, конечно, лучше этого не видеть.

Операция производится методом остеотомии – перелома ноги

А далее начнется сам остеосинтез – долгий процесс заживления кости (после перелома) со всеми сопутствующими:

• рубцевание, спайки, неполное сращение;
• мышечные контрактуры;
• послеоперационными болями;
• долго не заживающими ранами на коже и т.д.

Чтобы узнать, что испытывают обычно в это время люди, поговорите с теми, у кого имеется печальный опыт травм.

Заживление при удлинении конечностей отягощено необходимостью ежедневной дистракции, поэтому происходит значительно дольше, чем при обычном переломе

Не все так плохо

Израильская медицина внедрила новшество в метод удлинения ног Илизирова. Вместо громоздкого аппарата специалисты разработали специальные штифты, которые вставляются внутрь кости и закрепляется болтами. После этого врач делает хирургический перелом и спустя некоторое время при помощи дистанционного пульта управления постепенно раздвигает штифты, увеличивая длину стрежня, вставленного вместе с ними.
Отзывы и результаты испытавших новшества говорят о том, что разработанный метод является более щадящим, безопасным, но и более дорогостоящим. С помощью штифтов ноги можно удлинить на 6,5 сантиметров.

Как проходит операция по удлинению ног

Если бы девушки знали о методике самой операции, обо всех побочных явлениях и осложнениях после нее, о том как же долго длится весь этот мучительный процесс, то желающих удлинить ноги осталось бы гораздо меньше.

В ортопедии операции на конечностях крайне важны и выполняются в таких случаях:

1. При сложных открытых переломах голени.
2. Для исправления V-образной или С-образной кривизны конечностей тяжелой степени.
3. Устранения дефекта разницы в длине ног.
4. При протезировании суставов.

В любом из этих случаев существуют медицинские показания для операции:

• нарушение двигательных функций,
• сильные боли,
• выраженная хромота,
• влияние на биомеханику позвоночника и т.д.

Немного о косметической ортопедии

Косметическая ортопедия – раздел хирургии, занимающийся проведением оперативного вмешательства в структуре опорно-двигательный аппарат пациента, который желает изменить параметры конечностей. Специальных показаний к таким операциям по удлинению ног, как правило, не существует.

Сегодня существуют такие виды ортопедических операций:

• Изменение формы, длинны и ширины стопы.
• Устранение кривизны ног.
• Удлинение бедренной кости или голени.

Часто специалисты не видят особых причин прибегать к подобной операции. В то время, как сам пациент видит в себе такие недостатки:

1. Кривые ноги. Нередко за помощью к хирургии обращаются люди, у которых этот дефект не слишком выражен. Однако, многие считают единственным выходом операцию.
2. Большой размер ноги. Сегодня производители учитывают параметры ног нынешних «Золушек» и шьют от 36 до 41. Однако, это не останавливает некоторых красоток, желающих быть на несколько сантиметров выше.
3. Модельные параметры сегодня многих девушек заставляют изменять свою внешность: увеличивать губы, корректировать форму носа, а также длину ног. Однако, в таком случае высокий рост и маленький размер ноги несовместимы, тогда барышни имеют определенные проблемы с пропорциями в теле, и соответственно здоровьем.

Лечение несоответствия длины ног у детей в Израиле – цены

По сравнению с европейскими и американскими, канадскими и азиатскими клиниками лечение в больницах Израиля позволяет сэкономить до 25-45% средств. Доступность цен на коррекцию асимметрии нижних конечностей привлекает в нашу клинику пациентов со всего мира.

Узнать цены можно уже сейчас у наших менеджеров по телефону или онлайн. При этом следует учитывать, что цены, озвученные консультантом, это цены на процедуры диагностики и лечения. Рассчитать стоимость вашего лечения можно только после составления его программы.

Преимущества коррекции несоответствия длины ног у детей в центре Ихилов Комплекс

Качественное лечение несоответствия длины ног у детей в Израиле отзывы собирает положительные и с каждым годом все в большем количестве. В подавляющем большинстве случаев нашим врачам удается исправить асимметрию ног независимо от степени ее выраженности. Мастерство и опыт ортопедов центра Ихилов Комплекс позволяют корректировать несоответствие длины нижних конечностей у детей вплоть до 10-20 см.

• В клинике работают специалисты, опыту и квалификации которых позавидует любая европейская или американская клиника. Многие наши врачи участвуют в научных исследованиях, занимаются развитием мировой ортопедии.
• Центр Ихилов Комплекс оснащен современным диагностическим оборудованием, позволяющим дифференцировать несоответствие длины ног от других повреждений и деформаций конечностей, четко отслеживать прогресс в лечении.
• В лице куратора-переводчика вы получаете персонального помощника, который помогает в решении разнообразных вопросов (трансфер, поселение, перевод документов и др.) и координирует взаимодействие с медицинским персоналом.

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(6 голосов, в среднем: 4.5 из 5)

Побочные явления и возможные осложнения

• Пока аппарат на ногах, придется пить много обезболивающих средств, а они наносят удар по многим органам, особенно по желудку и кишечнику.
• Спицы аппарата Илизарова часто лопаются при ходьбе и их приходится часто менять, а это – также операция с местной анестезией.
• Из-за спиц кожа на ногах постоянно травмируется, швы и раны на коже ног доставляют много неудобств: боли, зуда и раздражения плюс эстетически неприглядны. (Но это все поправимо, так как рано или поздно аппарат снимут и все заживет).

• Если после операции остаются слишком грубые рубцы и шрамы от спиц, то хирург может произвести в дальнейшем их исправление при помощи легкой пластики.
• Чтобы улучшить результаты (особенно при закрытых зонах роста), операция, как правило, сопровождается назначением гормонов роста, а это может привести к похудению или еще каким-то неприятностям, которые часто приносят гормоны, нарушая естественный гормональный баланс.
• Ношение аппарата на голени длительное время приводит к неполному сгибанию и разгибанию ноги и образованию контрактуры.
• Исправление контрактур возможно только путем усиленной реабилитации, иначе удлинение может закончиться в итоге хромотой, мышечной атрофией, асимметрией.
• Частые осложнения после операции на аппарате Илизарова – артроз стопы, голеностопного и коленного суставов.

Адаптированная методика удлинение трубчатых костей комбинированным способом

Джумабеков С.А., Кулуев Т.М. Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии, г. Бишкек.

Анотация: Комбинированный метод удлинения крупных трубчатых костей нижней конечности адаптированный к реальным условиям клиники с минимальным техническим оснащением. Описание техники, результатов исследования, выводов.

Ключевые слова: удлинение трубчатых костей, комбинированный метод удлинения костей.

Abstract: Combined method of lengthening the large tubular bones of the lower limbs adapted to the real conditions of the clinic with minimal technical equipment. Description of technology and research findings, conclusions

Keywords: lengthening of long bones, combined bone lengthening method.

Введение: В плане технологий удлинения конечностей на данный момент иметься значительный прогресс, однако всё равно остается трудоёмким, сложным в исполнении, длительным относительно конечного результата и самое главное подвержен многочисленным осложнениям. Однако количество больных с деформирующими укорочениями нижних конечностей, с каждым годом возрастает. Так по данным некоторых отечественных и зарубежных авторов число пациентов нуждающихся в удлинении одного или двух сегментов конечности из числа всех больных ортопедо-травматологического профиля может доходить до 50 % [Г.А. Илизаров, 1984; А.И. Блискунов, 1983; С.А. Джумабеков, 1990; В.И. Шевцов, 2003; Артемьев А.А., 2008; Аранович А.М., 2011; Guichet J.M., 2003; Abbaspour A., 2008; Климов О.В., 2010].

Наряду с ортопедическими больными, в последние годы увеличилось число обращений соматически здоровых людей по поводу увеличения роста. [Блискунов А.И., 1983; Джумабеков С.А., 1990; Соколовский О.А., 2000; Цунаков В.Е., 2007; Введенский С.П., 2010; Тушина Н.В., 2012; Kocaoglu M., 2004].

В настоящее время существуют два основных направления при удлинении конечностей: методика удлинения аппаратами внеочагового остеосинтеза (Charnley, Hoffmann, Roger-Anderson, AO-ASIF, Fischer, Hoffmann–Vidal, Гудушаури, Сиваша, Волкова–Оганесяна, Илизаров, Калнберза, Ettinger, Taylor Spatial Frame, BIOMET Hybrid External Fixator, Ortofix Hybrid External Fixator) и погружные интрамедуллярные дистракторы (Блискунова, Драгана, Ortofix, Precise Nadel, Fitbone). В странах бывшего СНГ наибольшее распространение получили аппараты Блискунова А.И. и Илизарова Г.А.

Предложенный Г.А. Илизаровым метод чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза позволил комплексно решать проблему удлинения конечностей и устранения сопутствующих деформаций. Оптимизация условий регенерации и функционального восстановления удлиняемого сегмента были достигнуты благодаря малой травматичности оперативного вмешательства, сохранением кровоснабжения фрагментов, индивидуально подобранным темпом и ритмом их тракции, а также возможности ранней функциональной нагрузки на конечность. Следствием этого явилось значительное снижение сроков лечения, его травматичности, а также количества послеоперационных осложнений. Однако при использовании данного метода имеется ряд отрицательных факторов: длительное нахождение конечности в аппарате, до полной оссификации костного регенерата, некомфортные условия для пациента из-за наличия громоздкого аппарата в области удлиняемой конечности, нестабильная фиксация отломков и костного регенерата, возможность вторичного смешения отломков (стабильность достигается за счёт увеличения элементов фиксации). Высокий риск возникновения спицевого остеомиелита из-за длительного нахождения спиц Киршнера в области удлиняемой конечности. Развитие миогенных контрактур коленного сустава из-за наличия аппарата и спиц в области бедра (прошивание мышц и покровных тканей спицами) [Г.А. Илизаров,1984; В.И.Шевцов, 2003].

Методика по Блискунову выгодно отличается от методики Илизарова тем, что дистрактор находится интрамедулярно, больной чувствует себя комфортно в период лечения, риск инфекционных осложнений сведён к минимуму внутритканевым расположением дистрактора (нет сообщения с окружающей средой), отсутствие условий для смешения отломков благодаря жёсткой фиксации. При всех преимуществах данной методики имеются косвенные недостатки, к которым можно отнести: высокотехнологичный дорогостоящий инструментарий, недоступность для широкого круга травматологов ортопедов в виду сложности операционных манипуляций [Блискунов А.И., 1983; Джумабеков С.А., 1990; Шевцов В.И., 2003; Аранович А.М., 2011; Guichet J.M., 2003; Birch J.G., 2004]. Всё это косвенно относится и к ситуации в нашей Республике. Нехватка высокотехнологичного инструментария, дороговизна имплантов для удлинения, недоступность для специалистов на местах современных технологий приводит к плачевным результатам попытки удлинения, а многие пациенты в силу неинформированности не знают порой что такое возможно.

Учитывая эти обстоятельства, имеется острая необходимость разработать методику удлинения крупных трубчатых костей адаптированных к реалиям клиники.

Материалы и методы: Пациенты, обследованные в рамках нашей научной работы, находились на стационарном лечении в отделениях патологии суставов и детской ортопедии Бишкекского научно-исследовательского центра травматологии и ортопедии за период с 2007 по 2014 год. Для констатации научного факта на чёткой доказательной базе все пациенты с приобретенными или врождёнными укорочениями нижней конечности были разделены на две группы: основная 49 (47,1 %) пациентов и контрольная 55 (52,9 %) больных, что составило в итоге 104 пациентов. В обеих группах для сравнительной оценки соблюдены равные пропорции по возрасту, клинико-рентгенологическим проявлениям заболевания. Единственным различием является применяемая методика лечения: в основной группе применены предложенные нами новые разработки, а в контрольной группе проведено лечение по стандартной схеме.

Наиболее частыми причинами побудившими пациентов обратиться за высококвалифицированной ортопедической помощью в амбулаторно-диагностическое отделение Бишкекского научно-исследовательского центра травматологии и ортопедии явились следующие заболевания, которые приведены в таблице 1.

Таблица 1– Распределение пациентов по нозологии

Кроме того нами определены сегменты, за счёт которых происходит укорочение всей нижней конечности (таблица 2).

Таблица 2. – Распределение пациентов по поражённому сегменту конечности

Нами в клинической практике Бишкекского научно-исследовательского центра травматологии и ортопедии для определения ближайших и отдалённых результатов удлинения крупных трубчатых костей применён метод стандартизованной оценки исходов лечения (СОИ-1) предложенной коллективом авторов Центрального института травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова (Миронов С.П., 2008).

Данная методика акцентирует основное внимание на цифровой оценке исходов, сравнительно от анатомо-функциональной нормы (оптимума функционирования и развития организма). Исключается субъективная оценка результатов: хороший, удовлетворительный и неудовлетворительный, что не способствует математическому анализу исходов и не соответствует принципам доказательной медицины. Сумма баллов по всем критериям составляет общую оценку анатомо-функционального исхода у данного больного. Минимально возможная сумма баллов, соответствующая худшему варианту исхода равна 20. При соответствии всех показателей норме (оптимальный вариант исхода) сумма баллов равна 100 или 100 % от анатомо-функциональной нормы (но не в сравнении со здоровой конечностью). При этом появляется возможность более точного цифрового описания характера заболевания, исключаются вербальные характеристики процесса (хорошо, удовлетворительно, неудовлетворительно). Нами была проведена модернизация данного опросника с учётом особенностей субъективного и объективного состояния пациентов. Так нами исключён пункт «1. БОЛЬ» в перечне опросника, так как болевые ощущения не выходят на первый план при укорочении конечности. Вместо него введён пункт «Потребность пациента в лечении на момент осмотра».

По критериям вопросника по 100-балльной шкале СОИ-1 у пациентов в основной и контрольной группах перед оперативным лечением были получены следующие результаты. В обеих группах больные имели минимальное значение 63 баллов и максимальное значение 73 балла, средние значения составляли 71 балл (основная группа) и 70 баллов (контрольная группа). Это ещё раз подтверждает тождественность и идентичность обеих групп по характеру и интенсивности течения патологического процесса .

Нами впервые в клинической практике Бишкекского научно-исследовательского центра травматологии и ортопедии разработан и внедрён в клиническую практику метод комбинированного удлинения крупных трубчатых костей (патент на изобретение КР № 140 от 19.08.2011 года, удостоверения на рационализаторские предложения за № 41/12 от 30.11.2012 г., № 45/12 от 04.12.2012 г). Сущность метода заключается в комбинировании двух методов остеосинтеза: аппарата чрескостного внеочагового остеосинтеза и накостного остеосинтеза (рисунок 1).

Рис. 1. Этапы удлинения трубчатой кости

Под общей или спинномозговой (зависит от состояния пациента) анестезией накладывается аппарат Илизарова из полуколец или полных колец на конечность. Кольца располагаются на дистальном и проксимальном уровнях трубчатой кости. Далее производиться разрез кожи и подлежащих мягких тканей, оголяется кость соответственно размеру разработанной накостной пластины. Производиться косая или поперечная остеотомия трубчатой кости. Накладывается пластина и фиксируется к проксимальной части кости 3-4 кортикальными винтами. Проксимальный же отломок кости фиксируется к пластине 1-2 винтами в специальных отверстиях (фиксируется не жёстко).

Здесь следует указать технические особенности разработанной накостной пластины. Изюминкой данной пластины является наличие в центральной части продольного сквозного паза определённой длины (зависит от планируемой длины удлинения) для скольжения дистальных винтов (рисунок 2).

Рис. 2. Конструктивные особенности накостной пластины

Операционная рана дренируется и ушивается. Растяжение начинаем на 7-10 день после операции, темп дистракции зависит от вида удлиняемой кости (бедренная, большеберцовая, плечевая кости) и особенностей организма (вид патологии, возраст, характера микроэлементного состава крови). По мере достижения необходимой длины конечности под адекватной анестезий в операционных условиях производиться окончательная фиксация дистального отдела трубчатой кости 2-3 кортикальными винтами. Операционный разрез здесь значительно меньше и соответствует только длине дистального фрагмента. Для получения хороших результатов важны атравматичность хирургической техники и сохранение кровообращения в мягких тканях благодаря бережному отношению к ним.

В контрольной группе применялась методика Илизарова Г.А. которую условно можно разделить на три этапа: остеотомия кости и наложение аппарата, далее дистракция и по его окончанию фиксация отломков до полной оссификации регенерата, далее удаление аппарата. Недостатком данного способа является длительное нахождение конечности в аппарате Илизарова, до полной оссификации костного регенерата (6-12 месяцев), некомфортные условия для пациента из-за наличия громоздкого аппарата в области удлиняемой конечности. Нестабильная фиксация отломков и костного регенерата, возможность вторичного смешения отломков. Высокий риск возникновения спицевого остеомиелита из-за длительного нахождения спиц Киршнера в области удлиняемой конечности. Развитие миогенных контрактур коленного сустава из-за наличия аппарата и спиц в области бедра.

Рис. 3. Рентгенснимок после имплантации накостной пластины и в процессе удлинения.

Рис. 4. Рентгенснимок удлиняемого сегмента после окончательной фиксации винтами и полностью оссифицированного регенерата.

Результаты и их обсуждение: Ближайшие результаты лечения изучены у всех 104 больных (100%), в сроки от 4 до 18 месяцев. Осмотр проводился в амбулаторных условиях при плановом контрольном посещении лечащего врача. При плановом посещении проводился осмотр и заполнение карты обследования по методике СОИ-1. Карта обследования представляет собой краткое дублирование истории болезни (основные индивидуальные данные) и показатели СОИ-1 в послеоперационном периоде (через 6, 12, 18 месяцев). Индивидуальные данные суммировались, усреднялись и получены были общие данные характерные для каждой группы обследуемых больных, приведённые ниже. В основной группе средние показатели суммы баллов по СОИ-1 составили 94 баллов, разброс составил от 90 до 97 баллов. Тогда как в контрольной группе средний балл составил 81±3, а показатели колебались в пределах от 78 до 93 баллов. В зависимости от принадлежности к контрольной или основной группе эти результаты были распределены следующим образом (таблица 3).

Таблица 3 — Результаты лечения в контрольной и основной группах

Необходимо отметить, что в основной группе усреднённые результаты выше на 13 процентов сравнительно с контрольной.

Исходя из результатов данной таблицы мы можем наглядно определить, что в основной группе результаты от 94 до 100 баллов имеют 27 больных (55.1 %) и в контрольной группе (0 больных — 0 %), а результаты ниже 90 баллов меньше в первой группе (4,1%) на 54,1 % сравнительно с контрольной группой (58.2%). Эти показатели свидетельствуют об эффективности и адекватности применения усовершенствованных методик, предложенных нами при удлинении длинных костей конечности.

Отдалённые результаты в период 1-1,5 лет изучены в основной группе у 25 (51.1 %) пациентов, а в контрольной у 29 (52.7 %) больных. Это объясняется различными причинами (перемена местожительства, потере связи с клиникой). При этом получены следующие результаты: в основной группе средняя сумма баллов составила 95±3 баллов, а в контрольной 85±3 баллов. Различия между исходами в контрольной и основной группах в значительной степени зависели от количества осложнений. Внедрение нового комбинированного метода удлинения длинных трубчатых костей конечности позволило существенно сократить количество послеоперационных осложнений и улучшить результаты лечения.

Осложнения в рамках нашей работы встречались как в основной так и в контрольной группах, но отличались по тяжести их проявлений и исходам. В основной группе было 1 (3,3%) случай осложнения воспалительного характера на месте спицевых ран, однако их удалось купировать на ранних стадиях применением антибиотиков и местного лечения (перевязки, местное обкалывание раствором антибиотиков). В контрольной группе осложнения встречались чаще и имели различный характер по тяжести (таблица 4).

Таблица 4. – Характер и частота осложнений у больных контрольной группы

Выводы:

1. При применении традиционных методов удлинения крупных трубчатых костей конечности (аппарат Илизарова) имеется ряд факторов конструкционного и тактического характера, которые определяют возникновение большого количества осложнений (спицевой остеомиелит, слабое развитие костного регенерата, ложные суставы и миогенные контрактуры).
2. Комбинирование при удлинении крупных трубчатых костей преимушеств чрескостного внеочагового остеосинтеза (аппарат Илизарова) и погружного остеосинтеза (накостная пластина) позволит значительно улучшить результаты удлинения при укорочениях конечности, упростив и адаптировав их к условиям клиники.
3. Сравнительная оценка традиционного удлинения в аппарате Илизарова и комбинированного удлинения по новой методике крупных трубчатых костей конечности показали преимущество последнего, заключающегося в улучшении результатов на 13 % (СОИ-1).

Список литературы

1. Аранович, А. М. Реабилитация пациентов с низким ростом [текст] /А. М. Аранович, О. В. Климов, К. И. Новиков // Гений ортопедии. – Курган, 2011. — № 2. — С. 15-20.
2. Артемьев, А.А. Эстетическая и реконструктивная хирургия нижних конечностей [текст] / А.А. Артемьев, Ю.Г. Барановский, А.Н. Ивашкин / под ред. А.А. Артемьева. – Москва, 2008. – С. 32–35.
3. Блискунов, А.И. Удлинение бедра имплантируемыми дистракторами [текст] / А.И. Блискунов // В кн: медицинская реабилитация больных с переломами костей и ортопедическими заболеваниями //Сб.научных трудов.- ЦИТО.- М., 1983.-№26.- С.36-41.
4. Введенский, С.П. Спице-стержневой остеосинтез при лечении больных с деформациями и повреждениями бедра [текст] / С.П. Введенский, Н.Б. Точилина, К.Н. Петрушов // Современные технологии в травматологии и ортопедии: Матер, юбил. науч. конф. — СПб, 2010. — С. 71-72.
5. Джумабеков, С.А. Удлинение врожденно – укороченного бедра аппаратами полностью имплантируемыми управляемыми аппаратами «АБАС» [текст] / С.А. Джумабеков, М.В. Андрианов, А.Г. Дворский // Тезисы докл. Всесоюзной научной конференции молодых ученых и специалистов. – Донецк., 1990. – С.151-152.
6. Илизаров, Г.А. Значение факторов напряжения растяжения в генезе тканей и формообразовательных процессах при чрескостном остеосинтезе [текст] / Г.А. Илизаров // Чрескостный остеосинтез в ортопедии и травматологии: сб. науч. тр. – Курган, 1984. – Вып. 9. – С. 4–41.
7. Климов, О.В. Удлинение и коррекция оси голени [текст] / О.В. Климов, А.М. Аранович // Современные технологии в травматологии и ортопедии: Матер. юбил. науч. конф. — СПб, 2010. — С. 111-112.
8. Соколовский, О.А. Вариант уравнивания длины нижних конечностей [текст] О.А. Соколовский, А.И. Воронович, И.З. Минаковский // Актуальные вопр. травмотологии и ортопедии: мат. науч.-практ. конф. травматологов-ортопедов Республики Беларусь, посв. 70-летию БелНИИТО. – Минск, 2000. – Т. 1. – С. 290–294.
9. Прогноз длительности созревания дистракционного регенерата [текст] / Н. В. Тушина, М. В. Стогов, Н. А. Кононович, А. А. Еманов // Травматология и ортопедия России. 2012. № 1. С. 49-54.
10. Цуканов, В.Е. Методика комбинированного дистракционного остеосинтеза по направляющему блокированному стержню при удлинении длинных трубчатых костей [текст] / В.Е. Цуканов, В.И. Тарасов, В.В. Водилов // Тез. докл. научной конференции – Екатеринбург, 2007.
11. Шевцов, В.И. Круглосуточное удлинение конечностей в автоматическом режиме [текст] / В.И. Шевцов, А.В. Попков. – Курган, 2003. – С. 1–16.
12. Abbaspour, A. Lengthening with external devices [текст] / A. Abbaspour, S. Takata, Y. Matsui // Int. orthopedics (SICOT). – 2008. – N 32. – P. 395–402.
13. Guichet, J.M. Gradual femoral lengthening with the Albizzia intramedullary nail [текст] / J.M. Guichet, B. Deromendis, L.T. Donnan // J. Bone Joint Surg. – 2003. – Vol. 85. – P. 838-848.
14. Kocaoglu, M. The methods of lengthening [текст] / M. Kocaoglu, L. Eralp, O. Kilicoglu // J. Bone Joint Surg. Am. – 2004. – Vol. 86-A, N 11. – P. 2406–2411.