Новый нос – новая жизнь. Пластика носа.

Очень многие люди панически боятся наркоза. Иногда этот страх основывается на страшных слухах, а иногда ни на чем не основывается. Просто есть такая иррациональная боязнь.

На самом деле шанс пациента умереть «от наркоза» гораздо меньше, чем вероятность внезапной смерти во сне в собственной постели (согласно статистике – 1 случай на 250 тысяч операций). Большинство несчастных случаев и осложнений от анестезии приходится на тяжелые, экстренные и очень длительные операции. В пластической хирургии их не бывает, как нет и пациентов с тяжелыми сердечными патологиями и срочных операций для больных, находящихся в тяжелом состоянии. Так что риск почти нулевой. Но ведь бывают несчастные случаи? Согласно данным минздрава – бывают, но, повторюсь очень и очень редко.

Какой бывает наркоз?

Современная анестезия – многокомпонентна. Мы используем не один, а сразу несколько различных препаратов. Одни обеспечивают полное обезболивание, другие – медикаментозный сон, третьи — расслабление мышц.

Способов доставки препаратов в организм» тоже несколько:

• комбинированная ( многокомпонентная) анестезия.
• внутривенная анестезия;
• ингаляционная анестезия;
• сочетанная анестезия
• спинальная и эпидуральная анестезия;
• местная анестезия;

Для каждого вида операций мы подбираем оптимальную комбинацию препаратов и метод их применения, чтобы добиться полного эффекта при использовании меньших доз медикаментов и исключить возможные осложнения.

Способы проведения

В зависимости от метода проведения коррекции различают:

1. Открытый способ.
2. Закрытый способ.
3. Безоперационная коррекция.

Исходя из направленности, корректировка формы носа подразделяется на следующие виды:

1. Эстетическая ринопластика – подразумевает исправление формы и расположения носового хряща на кончике, сужение и коррекцию формы крыльев, ликвидацию носовой горбатости. Время операции – до 2 часов.
2. Реконструктивная пластика носа – выполняется с внедрением имплантов (корректоров), трансплантации хрящевой ткани и мягкотканной массы. Длительность – 2-6 часов.

Метод без операции

Безоперационная коррекция осуществляется инъекциями препаратов гиалуроновой кислоты, коллагена и синтетических полимеров. Проводится чаще без дополнительного обезболивания. Отличается от операционных методов коррекции временным эффектом. В случае необходимости возможно применение топических обезболивающих средств (мази, гели).

К безоперационным методам также относится применение дерматологических филлеров и специальных нитей (нить имплантируют через небольшие отверстия и подтягивают нужные носовые участки). Манипуляция проводится под местной анестезией.

Открытый способ проведения

Данный способ хирургического вмешательства обеспечивает врачу широкий доступ к оперируемой зоне. Площадь операционного поля зависит от специфики интервенции.

К особенностям методики относятся:

1. Надрез производится на колонке носа или в области основания ноздрей.
2. Дерма отводится кверху, а хрящевая и мягкая ткани разделяются.
3. В случае необходимости хрящевая горбинка отсекается.
4. Происходит закрытие крышки носа латеральным смещением костей.
5. Устанавливается фиксатор кончика.
6. Кончик сужается путем сшивания частей хряща.
7. Опускается и фиксируется дерма.
8. Накладываются швы и специальные шины.

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом, длительность – от 30 минут до 2 часов.

При открытой технике допустимо использовать лазер для осуществления разреза. Лазерный надрез ровный и точный, также он способствует одновременной коагуляции крови.

Закрытый способ проведения

Закрытая операция осуществляется в несколько этапов:

1. Делается разрез (небольших размеров) в области слизистой оболочки. Возможны несколько способов доступа: краевой доступ (через ноздревой край), через хрящ, трансфикционный доступ.
2. Коррекция деформации кончика.
3. Наложение швов.

Время операции – от получаса до 40-45 минут. Преимущество закрытой методики – незаметность шва (размер разреза – около 5 миллиметров).

К недостаткам способа относятся:

• ограниченность хирурга в действиях ввиду операционного поля небольших размеров;
• невозможность контроля сосудистых повреждений (риск появления гематом и кровяных сгустков).

Особенность общей анестезии в пластической хирургии

При пластических операциях используется:

1. Комбинированная многокомпонентная анестезия – это последовательное или одновременное использование различных анестетиков, а также сочетание их с другими препаратами. Такой способ позволяет получить нужный нам тройной эффект: обезболивание, седация и мышечная релаксация при одновременном снижении концентрации (или дозы) применяемых анестетиков.
2. Сочетанная анестезия – это обезболивание, когда сознание больного на время операции выключается общим анестетиком, а периферическая анальгезия и блокада вегетативных нервов обеспечиваются одним из местных анестетиков. При этом удается заметно уменьшить эффективные дозы используемых препаратов, а значит значительно сокращается риск осложнений.

Почему пластические хирурги не любят местную анестезию?

Большинство опытных пластических хирургов даже при проведении небольших эстетических коррекций (например, блефаропластика) рекомендуют своим пациентам общую, а не местную анестезию. Этому есть причины. Одна из них совершенно очевидна – и хирургу, и пациенту комфортнее, когда объект операции тихонечко спит и не мешает доктору вопросами: «А что это вы тут у меня сейчас отрезали?». А вторая причина в том, что введение местных анестетиков непосредственно в зоне коррекции искажает рельеф (конфигурацию) операционного поля, что может помешать хирургу правильно оценить его параметры и отразиться на конечном результате операции.

Однако это не единственный резон выбрать общий наркоз, а не местное обезболивание. Дело в том, что помимо безболезненности для успеха операции нужны и другие условия: во-первых, оптимальное артериальное давление, во-вторых – мышечная релаксация. Оба эти параметра регулируются в процессе комбинированной анестезии.

Ринопластика — это серьезная и достаточно длительная по времени пластическая операция. Естественно, что на консультации с пластическим хирургом будущий пациент подробно обсуждает все детали предстоящего вмешательства.

В этот момент хирург немало времени уделяет тому, чтобы снять страхи и предубеждения, связанные с наркозом. Вопросы могут быть от самых наивных, например «как же нос будет дышать во время операции?», до вполне профессиональных — «будет ли применяться эндотрахеальный наркоз?».

Понятно, что решать такие вопросы будет консилиум врачей, и последнее слово будет принадлежать врачу анестезиологу-реаниматологу.

Но есть общие правила, которые соблюдают все клиники, которые гарантируют высокое качество медицинской помощи, — наркоз при ринопластике должен быть оправдан по показаниям, методу вмешательства и безопасен.

Но нередко пациент волнуется, боится общего наркоза и уговаривает врача провести ринопластику под местным наркозом.

Откуда эти страхи? Из тех достопамятных времен, когда операции делали и вовсе без наркоза, или же валили больных наповал эфиром и хлороформом, как герой Никулина в «Необычайных приключениях Шурика». Помните, тренировался на кошках!

Задача того, устаревшего вида наркоза была одна — выключить пациента. А уж каким способом — неважно! Ведь когда-то больному вообще давали только стакан водки и потом долго орудовали металлическими инструментами.

Сегодня анестезиологическое вспоможение — точная и гуманная медицинская наука, которая верно рассчитывает свои силы в борьбе с болью. Последним ее достижением стал медицинский сон, который «выключает» сознание пациента, не нанося вреда организму.

Если клиника пластической хирургии считает своим преимуществом то, что операция ринопластики делается под местным наркозом, это говорит о двух одинаково опасных для пациента вещах:

Во-первых, в клинике наверняка нет современного анестезиологического оборудования, аппаратуры, которая бы отслеживала состояние организма во время операции. Нет и опытного врача анстезиолога-реаниматолога в штате, который обеспечивает профессиональный наркоз.

Ринопластика под местным наркозом — это обезболивание небольшого участка. Да, пациент не испытывает боли, но видит и слышит все, что происходит у него перед глазами (нос-то вот он, рядом!).

И вот это на самом деле большой стресс для психики: слышать стук инструмента, видеть кожный лоскут, отпрепарированный от других тканей и висящий в металлическом зажиме перед глазами. И это то самое «во-вторых»: задача врачей не продемонстрировать пациенту с широко открытыми глазами свое мастерство, а провести операцию, сохранив здоровье и душевное равновесие пациента.

При ринопластике, безусловно, может применяться только общая анестезия, безопасность которой гарантирует врач-анестезиолог.

Список оборудования, которым должна располагать клиника, занимает целую страницу. Для наркозного аппарата необходима отдельная комната. Все это есть в тех клиниках, которые получили лицензию на пластическую хирургию, ввели в штат врача-анестезиолога и медсестру-анестезиста и обеспечили совместное понимание процесса у всей операционной бригады.

При ринопластике нос, конечно же, сам не дышит: в трахею пациенту вводится специальная трубочка, которая обеспечивает поступление воздуха и мешает попаданию в пищевод и легкие крови и слизи.

Поскольку операция может идти от двух до четырех часов (в особо сложных случаях), постоянное присутствие врача анестезиолога-реаниматолога обеспечивает мониторинг состояния пациента: в постоянном режиме проводится оксиметрия (измерение содержание кислорода в крови), измерение артериального давления, частоты дыхания, температуры тела, снимается электрокардиограмма.

На самом деле, никогда ваше здоровье так не контролируется, как при общем наркозе!

Для того чтобы болевой синдром не тревожил уснувшего пациента, в месте воздействия может проводиться еще и местная анестезия, в качестве дополнительного средства обезболивания.

Штатный врач анестезиолог-реаниматолог присутствует и при пробуждении пациента: он удостоверяется в том, что все прошло нормально, что пациент чувствует себя хорошо.

Далее в истории болезни подробно описывает состояние пациента во время операции и после нее, что позволяет в дальнейшем правильно вести реабилитацию, восстановление организма.

Пластическая хирургия, в том числе и ринопластика, — это не офисная процедура в обеденный перерыв, как ее иногда пытаются представить. Поэтому, если вы стоите перед решением — в какую клинику пойти, где сделать пластику носа, выбирайте не ту, где вам скажут, что выполнят все ваши эстетические пожелания под местным наркозом, а ту, в которой пластические хирурги и врачи анестезиологи-реаниматологи понимают серьезность операции и соблюдают все меры безопасности при ее проведении.

Почему уровень давления и мышечная релаксация так важны?

Пластический хирург работает с мягкими тканями и кожей. Удастся ли ему сделать идеальную блефаропластику, если мышцы лица напряжены от страха или вдруг происходят какие-то непроизвольные движения? Опытные хирурги говорят, что при общей анестезии меняется даже эластичность кожи. С ней удобнее работать, а значит легче добиться нужного результата.

Что касается давления – оно должно строго контролироваться и ни в коем случае не повышаться. Иначе могут возникнуть кровотечения или гематомы, которые в дальнейшем приводят к формированию грубого послеоперационного рубца.

Реабилитация после пластики кончика носа

После операции на кончике носа спинка фиксируется гипсовой повязкой. Реабилитация после пластики кончика носа предполагает полный покой в течение 1-2 дней. Пациенту не рекомендуется вставать с постели, спать в первые недели разрешено только на спине. Сильные боли в области носа снимаются с помощью обезболивающих лекарственных средств, прописанных доктором.
Через 1-2 дня после пластики кончика носа пациент может покинуть стационар и отправиться домой. Гипсовую повязку снимают через 2 недели, к привычному ритму жизни пациент Вы можете вернуться примерно через 2-3 недели. Отечность проходит спустя месяц, в этот период не следует носить очки и утруждать себя тяжелыми физическими нагрузками. Во время реабилитации после ринопластики кончика носа.

Следует избегать горячих ванн, солнечных лучей, злоупотребления спиртными и горячими напитками, жирной и острой пищей. В том случае, если пациент не может обходиться без очков, следует побеспокоиться о более легкой оправе. Окончательная «усадка» кончика носа происходит спустя 6-8 месяцев после операции. Ринопластику кончика носа в Москве предлагают многие клиники и медицинские центры, а также косметологические салоны.

Противопоказания для применения общей анестезии

Перед пластической операцией вы проходите полное обследование, в процессе которого мы убеждаемся в том, что у вас нет противопоказаний к проведению операции. Если у вас повышенное давление или какие-то проблемы с сердцем – это не всегда препятствие к проведению операции. В каждом конкретном случае этот вопрос подробно обсуждается после внимательного обследования у профильного специалиста с учетом длительности и сложности планируемого вмешательства, а также новых возможностей современной анестезии.

Противопоказаниями для проведения плановой общей анестезии являются:

1. Со стороны сердечно-сосудистой системы: острый коронарный синдром или недавно перенесённый (1-6 месяцев) инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия или стенокардия напряжения 4 функционального класса, врожденные или приобретенные пороки митрального и аортального клапанов; нарушения проводимости и ритма сердца – атриовентрикулярная блокада, мерцательная аритмия с несостоятельностью сократительной функции сердца, нарастающая хроническая сердечная недостаточность,
2. Со стороны дыхательной системы: бронхиальная астма в стадии обострения, пневмония, тяжелый обструктивный бронхит, дыхательная недостаточность. ОРВИ и как следствие острый ларингит или трахеит.
3. Болезни почек и печени: острая печеночная или почечная недостаточность, вирусные и токсические гепатиты в стадии обострения, цирроз печени, острый пиелонефрит, острый гломерулонефрит.
4. Со стороны нервной системы: психиатрические заболевания, тяжёлые травмы и контузии головного мозга (1-6 месяцев).
5. Очаги инфекции в организме. При возможности, операцию нужно отложить до полного излечивания инфекции. Это могут быть абсцессы, флегмоны, рожистое воспаление на коже.

А вот в случае большинства хронических заболеваний (не в стадии обострения) операции можно провести при условии более тщательной предоперационной подготовки и индивидуального подбора препаратов анестезии.

Противопоказания

Проводить ринопластические операции противопоказано до наступления совершеннолетия – возрастное ограничение. Корректировать форму носа хирургическим путем запрещено при обостренных хронических заболеваниях и нарушениях кровяной коагуляции.

К перечню противопоказаний и ограничений также относятся:

• воспалительные процессы с локализацией как на внешней носовой поверхности, так и на слизистой оболочке ноздрей;
• период беременности и кормления грудью;
• опухолевые заболевания;
• системные инфекции;
• печеночные поражения;
• недостаточность функции почек;
• сахарный диабет.

Может ли пациент проходить операцию, решает хирург на основании анализов и анамнеза, поэтому некоторые ограничения могут быть не абсолютными.