Отек после ринопластики | Статьи и советы

Пластика носа относится к числу сложных операций, но среди пациентов пользуется огромной популярностью. Как и любое другое хирургическое вмешательство, имеет реабилитационный период с рядом нюансов, а также ограничений и рекомендаций, которые необходимо тщательно соблюдать, чтобы добиться идеального эстетического результата. Как и после других разновидностей пластических коррекций, отек носа после ринопластики открытого типа является совершенно нормальным явлением. Сохраняющая ринопластика не влечет последствий в виде синяков или отеков.

Фактически ни одна пластическая операция не может обойтись без этого последствия. Отечность — естественный спутник многих вмешательств. И, конечно, такая сложная коррекция не может не оставить следов в виде отекших тканей. Бояться или считать их осложнением не нужно. Задача пациента — ускорить заживление тканей и снятие отечности. Для этого необходимо соблюдать рекомендации своего врача.

Почему отекает нос после ринопластики?

Любое хирургическое вмешательство, даже самое минимальное, сопровождается повреждениями тканей и сосудов. Во время операции по коррекции носа пластический хирург делает разрезы внутри самого носа, отслаивает ткани, чтобы изменить форму кончика, и так далее. При этом также повреждаются носовые ткани и капилляры.

После окончания операции травмированные области наполняются жидкостью, которая требуется для того, чтобы ткани как можно быстрее регенерировали и пришли в норму. Это нормальный, естественный физиологический процесс. Пока идет заживление, отек после ринопластики держится. После того, как повреждения заживут, образуются новые ткани и в прооперированной области наладится кровообращение, жидкость будет уходить, а вместе с ней уйдет и отечность.

Вариант нормы

Полное восстановление после ринопластики требует времени. Формирование окончательных контуров носа занимает 12-18 месяцев. Поэтому если после операции прошло меньше 6 месяцев, то говорить о каких-либо осложнениях ринопластики еще рано.

В период реабилитации кончик носа может выглядеть чуть вздернутым или, наоборот, опущенным. Мы понимаем, что вам бы хотелось скорее увидеть те результаты, о которых вы мечтали. Запаситесь терпением.

В течение 2-3 месяцев после ринопластики сохраняется отек тканей. Постепенно он будет спадать, уйдет припухлость, нос будет выглядеть несколько тоньше, изящнее, визуально уменьшится его длина, и его кончик изменит свое положение.

Как сильно он может опуститься

В среднем в норме в течение полугода кончик носа опускается на 3 мм. Это не дефект хирургического вмешательства, а закономерное явление, когда ткани приживаются в новом положении, и исчезают последствия ринопластики.

Если вы сомневаетесь, правильно ли проходит реабилитация, обратитесь к своему пластическому хирургу. Зная всю специфику вашего случая, он пояснит, каких результатов вам стоит ожидать.

Как долго сходит отек после ринопластики?

Условно реабилитационный период может разделяться на несколько стадий. Первый период начинается сразу после операции. Отечность тканей образуется непосредственно после вмешательства и продолжает расти на протяжении нескольких дней. Максимального пика отечность после операции достигает примерно на третий день после коррекции. В первое время припухлость тканей будет заметна не только на носу, но также на подбородке и щеках.

Важно отметить, что образование синяков и отечности напрямую связано с типом проводимой коррекции. После закрытой (сохраняющей) ринопластики отеки и синяки отсутствуют, и пациент может вернуться к обычной жизни уже на следующей день после операции.

Пластика носа помогает достичь идеальной эстетики. До и после открытой сохраняющей риносептопластики.

При открытой, или обычной коррекции уже примерно на третьей неделе дискомфорт и неприятные ощущения снижаются, а боли уходят. Отечность и синяки постепенно уменьшаются, но остается вторичный отек. Для пациента он зачастую практически незаметен. Через два-три месяца видимая припухлость после коррекции сходит уже окончательно. Но говорить о полном уходе отечности нельзя. В целом, если озвучивать средние сроки, когда спадет отек после ринопластики, то с корня носа он уходит через 2-3 месяца, со спинки — через 4-6 месяцев, с кончика — через год-полтора.

Больно ли снимать гипс после ринопластики?

После пластики носа через неделю или через 10 дней убирают гипсовую повязку или специальную носовую шину. К этому времени первичный сильный отек уже частично сходит, повязка лежит не так плотно и болтается. Поэтому снимать гипс практически не больно. В редких случаях он отлетает сам.

Смотрите также нашу отдельную статью «Через сколько дней снимают гипс после ринопластики?»

Важно! Самостоятельно устранять гипс категорически запрещается. Иначе это повлечет за собой нежелательные осложнения.

Когда можно будет вернуться к обычной жизни?

Узнав, когда сходят отеки после ринопластики, некоторые пациенты напрягаются, думая, что после операции в течение года придется ходить с отечностью. Это не так. Хорошо заметная невооруженному глазу припухлость после обычной коррекции уходит уже недели через три после вмешательства. Через месяц нос приобретает аккуратную, ровную форму и эстетичный внешний вид. При сохраняющей методике благодаря отсутствию послеоперационных следов эстетика не нарушается совсем.

На протяжении года-полутора происходит постепенное уменьшение размеров. И спустя этот срок уже можно говорить об окончательном эстетическом результате и его закреплении. Именно в это время хирург и пациент могут подвести окончательные итоги коррекции. Поэтому услышав в качестве ответа на вопрос, как долго отеки после ринопластики держатся, срок около года или более, не стоит переживать.

Ринопластика при искривлении носовой перегородки

Ринопластика как техника исправления врожденных или приобретенных деформаций носа практиковалась еще в глубокой древности. Со временем операции на носу превратились в одну из сложных областей пластической хирургии, отвечающую не только за эстетику, но и за функции важнейшего дыхательного органа человека. О том, насколько широки задачи современной ринопластики, и почему далеко не каждому пациенту доступен нос его мечты, рассказал оперирующий оториноларинголог, ринопластический хирург клиники «Скандинавия» Евгений Валентинович Шарин.

Шарин Евгений Валентинович Оториноларинголог

– Давайте определимся, ринопластика – это все-таки область эстетической медицины?

– Ринопластика – одна из составляющих эстетической медицины, но в клинике «Скандинавия» мы оказываем , потому что все пластические операции на носу функциональны. Для пациента «красивый» нос – это тот, который отвечает неким его мировоззренческим характеристикам. Для врача нос должен быть не только привлекательным внешне, но и правильно работать как орган – выполнять дыхательную, резонаторную, обонятельную функции. Можно убрать горбинку, и в то же время сузить нос так, что пациент через какое-то время вернется уже с проблемами дыхания. Сегодня все хирурги, выполняющие ринопластику, соблюдают принцип, по которому любой нос можно сделать «красивым» в определенных пределах.

– Представим, что к вам обратился пациент, желающий сделать пластику носа. Что происходит дальше?

– Повторюсь, что в нашу клинику чаще всего приходят с функциональными нарушениями. Бывает, что пациенту нужно восстановить носовое дыхание, но можно также подкорректировать и форму носа по его желанию: уменьшить или увеличить, убрать горбинку, искривление носовой перегородки. Желания пациента должны быть строго определенными – такие требования, как — «сделайте мне красиво», в большинстве своем неисполнимы.

Любой современной пластической операции предшествует компьютерное моделирование, когда мы представляем лицо в определенных проекциях, отрабатываем форму носа в соответствии с желаниями пациента и хирургическими принципами. Далее пациента направляют на обследования – компьютерная томография, анализ крови, консультация терапевта, а после определяется и дата операции. В назначенный день пациент приходит, беседует с анестезиологом (ринопластика осуществляется под общим наркозом) и подписывает необходимые документы.

Сама операция и восстановление после нее могут занять различное время в зависимости от того, какие манипуляции мы производим. Как правило, операция длится от 2 до 3,5 часов. В пределах недели уменьшается отек, а швы и гипс (если он требовался) обычно снимают через 10-12 дней. Швы внутри носа рассасываются самостоятельно в пределах 3-4 недель. Нос принимает свою окончательную форму через 6 месяцев после операции в случае первичной ринопластики. При вторичной ринопластике это может потребовать 1-1,5 года, но изменения в такие отдаленные сроки уже, как правило, малосущественны.

– Какие методы ринопластики существуют?

– Ринопластику производят открытым и закрытым доступом. В первом случае делается разрез кожи в области перегородки (колумеллы), и кожа отделяется от хрящевого и костного остова носа. Закрытый – все то же самое, только все разрезы проводят внутри носовой полости. При закрытом методе не пересекается сосудисто-нервный пучок колумеллы, поэтому восстановительный период проходит быстрее, но в целом разница несущественна. Сегодня хирурги варьируют эти методы, потому что подход к каждому носу индивидуален. Не бывает двух одинаковых операций, как нети ярко выраженных сторонников того или иного метода.

– Существует достаточно длинный список противопоказаний для ринопластики. От вполне понятных (болезни крови, онкология, сахарный диабет) до неочевидных вроде психических расстройств… Какие еще ограничения стоит учитывать?

– Важным ограничением также является возраст пациента. До 18 лет, когда нос еще не полностью сформирован, пластические операции как внутри, так и снаружи не производятся. После 50 начинается естественное увядание тканей, и опять же результат непредсказуем.

– Носы у всех разные, и, вероятно, не каждый нос можно сделать красивым?

– Заключение врача не ограничивается определением «красивого» или «некрасивого» носа. Понятие «красивый нос» субъективное, выражающее только эстетическую, второстепенную с точки зрения биологии, функцию. Всегда можно выделить анатомические изменения, которые не укладываются в стандартные характеристики: горбинки, искривления носовой перегородки, сколиозы, западения спинки носа – все это требует коррекции, потому что не только бросается в глаза, но и влияет на внутриносовые структуры. Задача хирурга – объяснить пациенту, что с точки зрения современной ринопластической хирургии красивый нос – это хорошо дышащий нос, соответствующий стандартам красоты и который нравится самому пациенту. Поэтому необходимо объяснить тесную связь анатомии носа и его функций, показать отрицательное влияние резкого сужения наружного носа на носовое дыхание. Ринопластика – это очень сложная операция, требующая ювелирной работы. Но несмотря на это, стопроцентная реализация планов хирурга и пациента невозможна. Адекватный человек, конечно, прислушается к словам специалиста, если он не враг своему здоровью. Если же пациент категорически против и, несмотря на приводимые доводы, настаивает на своем, то контакта не выстраивается и, как правило, мы расстаемся.

– Случается, что пациенты остаются недовольны результатом вмешательства пластического хирурга?

– Да, но, к счастью, это происходит нечасто. В таких случаях, если это возможно, проводится повторная корректирующая операция. Важно понимать, что после операции форма носа никогда не будет на 100% соответствовать тому, что было смоделировано на компьютере, потому что некоторые процессы заживления тканей невозможно полностью контролировать. Особенно трудно удовлетворить все требования пациента, когда на первый план выводится именно эстетическая составляющая – и так происходит в любой клинике. Операции на носу, без преувеличения, самые сложные в пластической хирургии.

– Очевидно, что и форма носа несет в себе нечто большее, чем просто анатомические особенности, Вы с этим согласны?

– Нос действительно является «выдающейся» во всех смыслах структурой лица, которая бросается в глаза в первую очередь. Пациент может сильно комплексовать, если его нос обладает неправильной формой, и это влияет на качество его жизни, он подавлен этим состоянием, затрудняется его социальная адаптация. С помощью ринопластики человек может навсегда избавиться от комплекса, связанного с формой собственного носа. Поэтому у многих пациентов операция по коррекции формы носа является отправной точкой новой жизни, если можно так выразиться.

Как уменьшить отеки после ринопластики?

Чтобы облегчить свое состояние и ускорить реабилитацию, пациент обязан следовать рекомендациям. Например, снять отек после ринопластики поможет коррекция питания, в частности отказ от соли и острых приправ, которые удерживают влагу в теле. Сразу после операции лучше спать в полусидячем положении. Нельзя посещать бани, сауны, принимать горячую ванну, чтобы не допускать притока крови к прооперированной области. Рекомендован холодный компресс на травмированную зону.

Отеки проходят достаточно быстро: уже через несколько месяцев можно сделать первую оценку новой формы и размеров носа.

Также настоятельно рекомендуется снизить физические нагрузки, особенно отказаться от движений, требующих наклона вперед головы или тела. И очень желательно исключить на время восстановления вредные привычки — употребление алкогольных напитков и сигарет. Следуя этим простым правилам, можно быстро убрать отек после снятия гипса от ринопластики.

Способы лечения

Для профилактики разрастания соединительной ткани лечение назначают сразу же после ринопластики, если она прошла с остеотомией, то есть иссечением части кости. В случае чрезмерного образования костной мозоли используется комбинированный метод лечение, включающий прием препаратов и физиотерапевтические процедуры. Если принятые меры не помогают, то решается вопрос о повторном оперативном вмешательстве.

Медикаментозное лечение

Чтобы уменьшить отек и предотвратить инфицирование раны, снять воспалительную реакцию, назначают противоотечные препараты и антибиотики.
Если костная мозоль разрослась чрезмерно, дополнительно назначают ряд препаратов:

инъекция гормонов, в первую очередь гидрокортизона, который снимает воспаление и способствует размягчению мозоли;
лекарственные средства, оказывающие катаболическое воздействие на соединительную ткань, то есть способствуют ее уменьшению;
мази со стероидными гормонами на область коррекции носа.

Дополнительно назначаются общеукрепляющие средства, например витамины, обезболивающие препараты и медикаменты для нормализации рубцевания.

Физиотерапия

Рассасыванию костной мозоли способствуют физиотерапевтические процедуры. Основные методы, которые используются для удаления нароста:

Магнитотерапия — воздействие магнитных полей на костное образование. Статическое магнитное поле улучшает обменные процессы, стимулирует иммунитет и используется как вспомогательный метод для удаления мозоли.
УВЧ — электромагнитные колебания ультравысокой частоты усиливают микроциркуляцию крови, способствуют поступлению в косную мозоль необходимых для рассасывания средств, усиливают обменные процессы в костных образованиях.
Ультрафонофорез — метод физиотерапии, в котором совмещены ультразвуковые колебания с воздействием медикаментов. Улучшая обменные процессы, ультразвук при локальном применении обеспечивает доставку лекарственных средств к костному наросту. Используется стероидная мазь, обычно с лидазой и гидрокортизоном, которая наносится на поверхность кожи. Стероиды способствуют размягчению кости, а ультразвук повышает проницаемость кожных покровов и других тканей, снижает чувствительность нервных окончаний, регулирует деятельность периферической нервной системы.

Повторная ринопластика

Такой радикальный метод, как повторная ринопластика, назначается в случае, когда лекарственная терапия не дала желаемого результата. Операция позволяет убрать костную мозоль и восстановить эстетику носа. Она назначается после окончательного восстановления, которое длится год, и медикаментозного лечения, на которое уходит еще год. Показанием к повторной ринопластике становится заметный эстетический дефект. После дополнительной диагностики разрабатывается план операции и проводится иссечение костной мозоли.

Медикаментозное лечение

Если у пациента есть небольшое повышение температуры тела, может быть назначено антибактериальное лечение. Для снятия болевых ощущений прописывают обезболивающие средства. Если после ринопластики большой отек, врач может выписать специальные гели или мази, которые способствуют рассасыванию припухлости и синяков в месте коррекции. Например, «Траумель» или «Бадяга». Также можно промывать нос солевыми растворами на основе морской воды.

Как убрать отеки после ринопластики медикаментозным методом, какие мази использовать — все это должен говорить исключительно врач-хирург, поскольку каждое лечение индивидуально. Не стоит использовать лекарственные средства, предварительно не посоветовавшись со своим хирургом!

Причины образования

В процессе ринопластики некоторые элементы носовых структур удаляются или повреждаются. Например, если в процессе проведения ринопластики была травмирована кость, то наше тело активирует защитный механизм и начинает образовывать нарост на месте повреждения тканей.

Формирования состоит из трех этапов:

1. Образование провизорной мозоли;

2. Появление остеоидной ткани;

3. Замена соединительнотканных волокон костными.

Но бывают инциденты, когда изначально появляется хрящ, который преобразуется в кость.

Костную мозоль также подразделяют на три вида:

Периостальную – внешняя, формируется снаружи, где надкостница;
Эндостальную – внутренняя, формируется в костномозговой полости;
Интермедиарную – промежуточная, формируется между внешней и внутренней.

Чаще всего костная мозоль встречается у 17-18-летних, потому что кости и хрящи еще развиваются. По этой причине ринопластику рекомендовано делать после 25 лет, когда развитие завершено.

Фото из открытых источников

Когда стоит беспокоиться?

Если не проходит отек после ринопластики в установленные врачом сроки, это не всегда достаточный повод, чтобы начинать паниковать. Дело в том, что срок рассасывания припухлостей у каждого пациента индивидуален. Одного соблюдения рекомендаций здесь мало, во многом скорость заживления тканей определяется врожденными параметрами. Таким образом, у некоторых пациентов сроки восстановления больше, а у некоторых — меньше.

Но бывают и такие ситуации:

регенерация ощутимо затянулась,
отечность не теряет выраженности долгое время,
прооперированная зона болезненна при пальпации,
имеются нагноения или обильное кровотечение,
температура тела сильно повышена на протяжении нескольких дней.

Эти и другие ситуации, где имеют место нестандартные ощущения, повышенный дискомфорт или другие нехарактерные явления, требуют немедленного обращения к своему врачу.

Клинический случай

В Институт пластической хирургии и косметологии (ИПХиК) обратилась пациентка с НЯ после проведения инъекционной ринопластики филлером на основе ГАП. Основные жалобы: отек, болезненность и покраснение спинки и кончика носа после процедуры (рис. 1).

Рис. 1. Самостоятельное фото пациентки (селфи) через 5 ч после процедуры инъекционной ринопластики.

При осмотре: умеренно выраженный отек, покраснение и болезненность области спинки и крыльев носа (рис. 2).

Рис. 2. Клиническая картина при обращении в ИПХиК на 3-и сутки после введения филлера на основе ГАП в область спинки и кончика носа. При пальпации: боль и напряжение тканей без локальных очагов уплотнения.

Из анамнеза: 3 сут назад в медицинском учреждении врачом-косметологом была проведена процедура коррекции спинки и кончика носа зарегистрированным в РФ филлером на основе микрочастиц ГАП. Препарат вводили подкожно в область спинки носа канюлей 25G, в область кончика носа — иглой. Общий объем введенного препарата составил 0,35 мл: 0,3 мл — в спинку носа, 0,05 мл — в кончик носа. Процедура и ближайший постпроцедурный период прошли без особенностей.

Через 5 ч после процедуры пациентка отметила появление сильной боли и покраснение кончика и спинки носа. Через сутки присоединился выраженный отек. Лечащим врачом были назначены: дексаметазон 4 мг и супрастин 1 мл внутримышечно для купирования отека (однократно), внутрь — аспирин 75 мг (улучшение реологических свойств крови), силденафил (расширение сосудов и улучшение трофики тканей), нурофен (купирование воспаления). В течение последующих 2 сут картина существенно не изменилась.

При проведении в ИПХиК ультразвукового исследования (УЗИ) был выявлен умеренно выраженный отек мягких тканей носа. При УЗ-допплеровском исследовании сосудистый рисунок в поверхностных тканях носа не определялся.

На консилиуме был поставлен вопрос об интерпретации данных осмотра, оценке клинической динамики и результатов УЗИ для постановки диагноза и назначения адекватного лечения.

Первая диагностическая гипотеза была связана с введением препарата в просвет поверхностной артерии спинки носа. Аспирационная проба врачом не проводилась, а использование иглы представляло дополнительный риск при коррекции проблемных областей с точки зрения возможной перфорации сосудов. Тем не менее во время процедуры и сразу после нее не отмечались такие характерные для эмболии артерии явления, как резкая болезненность, побеление тканей, в дальнейшем — развитие картины ливедо [3]. Однако, по мнению C. De Lorenzi [3], побеление кожи не относится к патогномичным симптомам сосудистой окклюзии и может быть настолько кратковременным, что врач не придает этому значения. Возможно, введение минимального объема гетерогенного материала в носовую артерию не привело к ее окклюзии и сопровождалось продвижением частиц вверх с током крови с последующей окклюзией сосудов меньшего калибра — артериол и прекапилляров. Поэтому наблюдаемая клиническая картина была более характерной для капилляропатии. Тем более что по данным допплеровского исследования отмечалось отсутствие поверхностного кровотока.

Второй версией была возможная компрессия носовой вены введенным филлером. Важно отметить, что на протяжении предшествующих 2 мес пациентке 2 раза осуществлялась коррекция спинки и кончика носа одним и тем же препаратом. Врач намеренно использовал тактику поэтапной коррекции, избегая одномоментного введения большого объема филлера в корректируемую область. Механизм действия материала на основе микрочастиц ГАП связан со стимуляцией синтеза коллагена и формированием перифокального очага фиброплазии [4], что в данном случае могло привести к ограничению уже исходно небольшой емкости мягких тканей, к развитию компрессии носовой вены введенным препаратом с последующими застойными явлениями в виде гиперемии, болезненности и отека. Манифестация последствий венозной компрессии через 5 ч после процедуры, возможно, объясняется дополнительным отягощением в виде нарастающего отека. Венозная эмболия маловероятна, поскольку в случае поверхностно расположенного сосуда клиника полной окклюзии была бы несколько иной.

Следует подчеркнуть, что данные, свидетельствующие об инфекционном процессе, отсутствовали.

Ситуация с невозможностью оперативного уточнения диагноза, с одной стороны, и необходимостью активного лечения предположительно компрессионно-ишемических нарушений — с другой, поставила врачей перед необходимостью включения в комплекс терапии неспецифического воздействия, позволяющего преодолеть возможную гипоксию тканей (гипотеза 1), «разгрузить» тканевое пространство вокруг введенного материала (гипотеза 2), а также провести профилактическую санацию проблемной области.

Пациентке однократно внутримышечно ввели дексаметазон 8 мг, было решено продолжить прием аспирина 75 мг/сут ежедневно (пациентка принимала его в течение 1 нед), выполнено обкалывание проблемной области 0,7 см3 кислородно-озоновой смесью.

Как свидетельствует собственный опыт и данные литературы [5, 6], озонотерапия оказывает противовоспалительное, бактерицидное, обезболивающее, иммуномодулирующее, детоксицирующее действие, способствует улучшению микроциркуляции. Более того, кислородно-озоновая смесь активирует катаболические, в том числе окислительно-восстановительные процессы в тканях, насыщает кровь кислородом, оказывает противогипоксическое действие [7], что в целом полностью соответствовало поставленным терапевтическим задачам.

Инъекции кислородно-озоновой смеси сопровождались болезненными ощущениями, однако окраска кожи сразу изменилась — исчез цианотичный оттенок. После получасового наблюдения пациентка была отпущена домой. В течение последующих 2 сут пациентке осуществлялись инъекции кислородно-озоновой смеси. После 3 процедур озонотерапии отек и болезненность разрешились, окраска кожи кончика носа практически сравнялась по цвету с окружающей здоровой кожей. При контрольном визите спустя 1 мес после проведенного лечения отмечалось полное восстановление кожных покровов носа (рис. 3).

Рис. 3. Динамика через 1 мес.