Что будет со мной после ринопластики через день, неделю, месяц?

После ринопластики пациенту придется столкнуться с некоторыми трудностями. Обычно пластический хирург дает полные указания о том, как надо себя вести в этот период. Не стоит бояться обращаться к доктору, в случае, если что-то вызывает беспокойство. Ведь многие проблемы лучше решить в самом начале, чтобы потом быть довольным пластикой на 100%.

Если вы только собираетесь сделать ринопластику, то вам нужно обязательно почитать статью про особенности этой операции.

Если вы уже сделали коррекцию, то давайте вместе посмотрим, что вас ждёт.

Реабилитация после операции по ринопластике

Восстановление после ринопластики носа проходит длительно, составляет около полугода. О конечной форме носа после операции можно судить не ранее завершения этого периода. На его протяжении пациент должен четко придерживаться рекомендаций хирурга. Конечный результат во многом будет зависеть от качества ухода.

Нос после ринопластики выглядит достаточно пугающе: он фиксирован с помощью гипсовой лангеты, в носовые ходы вставлены ватные тампоны. Понятно, что в таких условиях пациенты жалуются, что нос не дышит. Однако и через 2-3 дня, после того, как турунды будут вынуты из носовых ходов, дыхание полностью не восстановится из-за отека. Даже после снятия гипсовой лангеты заложенность носа еще сохранится какое-то время, будут присутствовать синяки.

Эти признаки ни в коей мере не означают, что операция оказалась неудачной. Процесс восстановления происходит постепенно. Его продолжительность во многом зависит от индивидуальных особенностей пациента, качественно организованного ухода. Чтобы максимально сократить сроки реабилитации, необходимо четко соблюдать все назначения хирурга, которые касаются приема лекарственных средств, местных процедур, гигиенических и ограничительных мероприятий.

Пациенты и методы

Проведен анализ течения послеоперационного периода 374 пациентов, 286 женщин и 88 мужчин после ринопластики (РП), проведенной в клинике «Art plastic» за период с 2010 по 2014 г. 218 пациентам была выполнена первичная операция и 156 — повторная коррекция. Возраст пациентов составил от 18 до 58 лет (средний возраст 36±8,62 года).

В подавляющем большинстве случаев — 358 (95,7%) пациентам была выполнена закрытая ринопластика, 16 (4,3%) пациентам с дефектами рубца колумеллы после первичной операции — открытая ринопластика. У 318 (85%) пациентов по поводу сопутствующего искривления перегородки носа дополнительно выполнялась септопластика, в ряде случаев в сочетании с вазотомией нижних носовых раковин. Послеоперационный период у всех пациентов протекал без серьезных осложнений.

Ведение пациентов после операции предусматривало ряд стандартных мероприятий, которые начинались в стационаре и продолжались в домашних условиях. Они включали визиты к врачу с целью коррекции положения шины Денвера и проведение ряда физиотерапевтических воздействий: микротоковый лимфодренаж, воздействие магнито-лазера, а также фонофорез с лекарственными веществами.

Коррекция положения шины Денвера проводилась каждые 2—4 дня в течение 10—12 дней. При этом шина и пластырная повязка снимались, кожа носа очищалась антисептическим лосьоном и проводилась физиотерапия. Далее спустя 30 мин после физиотерапии вновь плотно накладывалась шина Денвера. Указанная тактика помогала сдерживать нарастающий отек мягких тканей, а также избегать расхождения носовых костей и прочих негативных моментов, влияющих на конечный эстетический результат.

После снятия шины Денвера в течение 2—3 нед с целью сохранения новой формы носа в условиях начинающегося процесса рубцевания пациентам рекомендовалась фиксация наружного носа пластырными полосками на ночь в течение 2 нед.

Микротоковый лимфодренаж или воздействие импульсных токов малой силы высокой частоты (режим лимфодренажа) проводились на аппарате Vitality («Тереза Эстетик», Россия) начиная со 2—4-х суток после операции по 3 процедуры с перерывом в 2—4 дня, как правило, на 3—4-е, 5—6-е и 8—10-е сутки. Воздействие осуществляли на область век, носа и верхней челюсти по направлению к передним ушным лимфатическим узлам (рис. 1). Выбор данного варианта воздействия практически сразу после операции был обусловлен тем, что в период максимального отека мягких тканей носа лимфодренаж способствует выведению жидкости и продуктов обмена из межклеточного пространства, а также улучшению циркуляции лимфы. При этом использовали различные вещества с противовоспалительным, аналгезирующим, противоотечным, кровоостанавливающим, регенерирующим и иммуномодулирующим действием.

Рис. 1. Микротоковый лимфодренаж наружного носа.

При появлении выраженных гематом в окологлазничной клетчатке микротоковый лимфодренаж дополняли воздействием лазерного аппарата Милта («Айр Комфорт», Россия) по 2 мин с каждой стороны мощностью 50 мВт при частоте 150 Гц неконтактно на расстоянии 2—5 мм от поверхности лица (рис. 2). Показаниями к его применению служили также наличие выраженного раздражения от пластырных полосок. Число процедур, как правило, определялось индивидуально и обычно составляло 2—3 сеанса. Данное устройство являлось комбинированным и, помимо лазерного, позволяло осуществить инфракрасное, магнитное и световое воздействие, что существенно расширяло возможности физиотерапии после ринопластики, позволяя стимулировать рост новых здоровых клеток, мобилизовать местный иммунитет, ускорить обмен веществ и оказать обезболивающее действие.

Рис. 2. Воздействие магнито-лазера на область наружного носа.

После окончания курса лимфодренажа и лазеротерапии с целью уменьшения избыточного рубцевания проводился ультрафонофорез с гидрокортизоном или ферменколом (аппарат Health Beauty NS-202, NEO, КНР) (рис. 3), 3—5 процедур 2—3 раза в неделю. У ряда пациентов с сохраняющимися или появляющимися вновь подкожными уплотнениями курс ультрафонофореза продлевали до 3 мес — 2—3 раза в неделю.

Рис. 3. Фонофорез с гидрокортизоновой мазью.

По разным причинам не все пациенты смогли выполнить предложенный алгоритм послеоперационного ведения, поэтому сформировались две группы пациентов: основная группа (ОГ) — 286 (86,5%) пациентов, которым проводилась послеоперационная реабилитация по разработанной методике, и группа сравнения (ГС) — 88 (23,5%) пациентов, которым она не выполнялась.

Оценку эффективности предложенного алгоритма ведения послеоперационного периода проводили на основе изучения клинических проявлений в послеоперационном периоде, которые оценивались исходно, через 10—15 сут и через 30—35 сут. Выраженность их определялась по 6-балльной системе: 0 — признак отсутствует, 1 — признак едва заметен, 2 — признак слабо выражен, 3 — признак умеренно выражен, 4 — признак сильно выражен, 5 — признак очень сильно выражен.

Основными клиническими симптомами считали отек мягких тканей носа, подкожные кровоизлияния, локальные подкожные уплотнения, отек лица и боль в области наружного носа.

Что нельзя делать после операции

После ринопластики пациенту приходится радикально пересмотреть свои привычки. Помимо того, что для сна нужно выбирать положение на спине с приподнятым изголовьем, не рекомендуется:

• Чихание и сморкание;
• Чрезмерная мимическая активность;
• Ношение очков, поскольку любая оправа, может оказывать давление на переносицу;
• Занятия спортом на протяжении не менее 2-3 месяцев;
• Поднятие тяжестей, а также привычные движения в виде наклонов туловища;
• Купание в бассейне и открытых водоемах;
• Проведение активных косметических процедур, пилингов, чистки;
• Загар и посещения солярия;
• Употребление пищевых продуктов, повышающих отечность тканей.

При этом поощряется ношение одежды, которую легко надевать и снимать. С большим вниманием нужно отнестись и к тому, как промывать нос после операции. Для этого существует масса аптечных солевых растворов. Четкие инструкции о характере процедуры может дать хирург.

Результаты и обсуждение

Динамика клинических симптомов после операции представлена в таблице.

Динамика клинических симптомов у исследуемых пациентов Примечание. * — различия между группами достоверны (р<0,05).

На основании данных таблицы отмечено наличие достоверных отличий между группами по параметрам уменьшения отека мягких тканей носа и лица на 10—12-е и 30—35-е сутки, а также уменьшения подкожных кровоизлияний и болезненности наружного носа на 10—12-е сутки, что было более выражено в О.Г. Локальные подкожные уплотнения появлялись в обеих группах после исчезновения основной массы отека примерно на 10—12-е сутки и были более выражены в ГС (р

<0,05). Полученные результаты подтвердили эффективность поэтапного выполнения различных физиотерапевтических воздействий в послеоперационном периоде после ринопластики.

Кожа носа после ринопластики

Качество кожи носа после ринопластики может заметено ухудшиться, что связано с нахождением на данной области в течение недели гипсовой лангеты и отсутствия гигиенических процедур. Большинство пациентов отмечают увеличение ее жирности, что проявляется иногда даже наличием воспалительных или гнойничковых элементов. Однако хирурги призывают не торопиться с проведением косметологических процедур еще на протяжении 10-14 дней, ограничиться исключительно гигиеной с помощью салфеток. В дальнейшем, постепенно можно расширить характер очищающих процедур, обратиться к помощи косметических средств, отличающихся мягким действием.

Пластика носа многие привычки меняет на несколько месяцев

Реабилитация после ринопластики носа подразумевает изменение целого ряда привычек:

• Спать следует на спине с приподнятым изголовьем. Это положение ограничит отек на лице;
• Важный вопрос в реабилитационном процессе – выбор удобной одежды со свободной горловиной, не требующей снимать ее через голову;
• Научившись плавным движениям, удастся предупредить кровотечение и смещение швов. По этой же причине следует отказаться от занятий спортом на 2-3 месяца, исключить подъем тяжестей, привычные движения в виде наклонов туловища;
• Людям, ведущим активный образ жизни, придется отказаться на некоторый период от таких процедур, как плавание в бассейне, купание в открытых водоемах, поскольку высок риск попадания инфекций и простуды. Профессиональным спортсменам придется отложить тренировки;
• К косметическим мероприятиям, таким как чистка, пилинги, удастся вернуть не ранее, чем через 3 месяца;
• Отказ от загара и посещений солярия, так как любые температурные колебания плохо сказываются на реабилитации, а солнечные ванны способствуют гиперпигментации кожи на носу;
• В вопросе питания рекомендовано исключить продукты, задерживающие воду в организме и поддерживающие отечность тканей, соленые и копченые продукты. Рацион необходимо обогатить пищей, способствующей предупреждению запоров;
• От ношения очков нужно отказаться не только из-за болезненности. Любая оправа, особенно массивная, деформирует переносицу. Пока ткани не приняли окончательную форму, такого воздействия нужно избегать. До операции разумнее перейти на контактные линзы;
• Благоприятное действие на ход восстановительного процесса окажет снижение мимической активности в выражении эмоций. По этим же причинам очень аккуратным должен быть процесс чихания, сморкания.

Как элемент коррекции недостатков операции, уколы красоты актуальны. Введением филлеров удастся восполнить нехватку мягких тканей. Однако вопрос о необходимости такой манипуляции и времени ее проведения решает хирург. Обычно процедура назначаются не ранее, чем через месяц после завершения ринопластики.

Полезные рекомендации после ринопластики

Рекомендации специалистов после ринопластики касаются и других процессов:

• Перелеты, по общему мнению хирургов, можно совершать не ранее, чем через 7 дней после операции. Однако лучше иметь возможность находиться под наблюдением врача 2 недели, чтобы в случае необходимости помощь была оказана незамедлительно;
• Беременность следует планировать не ранее, чем через год после ринопластики. Такая отсрочка связана с гормональной перестройкой во время беременности, нагрузками в ходе родоразрешения, а также характером действий, которые необходимы по уходу за ребенком.

Уколы в нос

В некоторых случаях, при образовании значительных отеков, лечащий врач может назначить инъекции в нос. Уколы делают препаратами, которые предназначены для снятия воспалительного процесса и оказывают заживляющее действие. Инъекции делают микроскопическими иглами, поэтому они практически безболезненны.

В период реабилитации после ринопластики для уколов применяют такие препараты:

1. Дипроспан. Данный препарат наиболее популярен, и обеспечивает практически мгновенный эффект.
2. Средства на основе глюкокортикоидов. Введение данного препарата увеличивает уровень стероидных гормонов. Средство стимулирует углеводный и белковый обмен, ускоряет заживление тканей. Механизм действия глюкокортикоидов состоит в увеличении интенсивности циркуляции крови и увеличении ее объема.
3. Уколы на базе гиалуронидазы. Данный фермент обладает способностью расщеплять гиалуроновую кислоту, и способствует освобождению тканей от лишней жидкости. Препарат оказывает выраженное противовоспалительное действие, и стимулирует выработку коллагеновых волокон.
4. Инъекции Бетаметазон динатрия фосфата. Помогают избавиться от отечности, стимулируют процесс кроветворения, и приостанавливают образование послеоперационных рубцов. Однако, данный препарат имеет ряд побочных действий. Такие как: повышение артериального давления, бессонница и возбуждение.

Когда стоит беспокоиться?

Если не проходит отек после ринопластики в установленные врачом сроки, это не всегда достаточный повод, чтобы начинать паниковать. Дело в том, что срок рассасывания припухлостей у каждого пациента индивидуален. Одного соблюдения рекомендаций здесь мало, во многом скорость заживления тканей определяется врожденными параметрами. Таким образом, у некоторых пациентов сроки восстановления больше, а у некоторых — меньше.

Но бывают и такие ситуации:

• регенерация ощутимо затянулась,
• отечность не теряет выраженности долгое время,
• прооперированная зона болезненна при пальпации,
• имеются нагноения или обильное кровотечение,
• температура тела сильно повышена на протяжении нескольких дней.

Эти и другие ситуации, где имеют место нестандартные ощущения, повышенный дискомфорт или другие нехарактерные явления, требуют немедленного обращения к своему врачу.

Медикаментозное лечение

Если у пациента есть небольшое повышение температуры тела, может быть назначено антибактериальное лечение. Для снятия болевых ощущений прописывают обезболивающие средства. Если после ринопластики большой отек, врач может выписать специальные гели или мази, которые способствуют рассасыванию припухлости и синяков в месте коррекции. Например, «Траумель» или «Бадяга». Также можно промывать нос солевыми растворами на основе морской воды.

Как убрать отеки после ринопластики медикаментозным методом, какие мази использовать — все это должен говорить исключительно врач-хирург, поскольку каждое лечение индивидуально. Не стоит использовать лекарственные средства, предварительно не посоветовавшись со своим хирургом!