Реконструкция молочных желез после мастэктомии

Реконструктивное восстановление груди после мастэктомии — это воссоздание молочной железы с помощью пластической и реконструктивной хирургии после ее полного или частичного удаления (мастэктомии).

Грудь — один из главных символов женственности, поэтому удаление молочной железы в ходе мастэктомии особенно тяжело переносится женщиной. Реконструктивная пластическая операция позволяет воссоздать одну или обе молочные железы после их удаления, помогая пациентке вернуться к полноценной жизни после перенесенной болезни, снова почувствовать себя привлекательной и уверенной в себе женщиной.

Реконструкция груди после удаления молочной железы может быть отсроченной (выполняться после мастэктомии), либо одномоментной, когда процедура проводится одновременно с основной операцией на молочной железе.

Визуально и наощупь грудь после реконструкции будет выглядеть абсолютно естественно, вы снова сможете носить декольте и красивое белье, загорать на пляже в купальнике, не стесняться облегающей одежды.

Существующие разновидности реконструкции груди

Операция по восстановлению груди может проводиться разными способами. Существует несколько видов реконструкции: одномоментная и отсроченная, с установкой имплантов или пересадкой собственных тканей, односторонняя или двусторонняя Выбор конкретной методики осуществляется врачом и зависит от таких факторов:

• Особенностей проведённого удаления опухоли: иссечения сектора молочной железы или полного удаления, вида проведённой операции. Так, при подкожной мастэктомии хирургом сохраняются кожа, иногда ареола с соском. В таком случае достаточно установки импланта. При тотальном удалении иссекаются полностью кожные покровы, сосково-ареолярный комплекс, железистые ткани и частично грудная мышца. В данной ситуации предстоит более сложная операция, которая будет выполнена в несколько этапов, так как за один раз решить все проблемы точно не удастся.
• Состояния груди. Врач выясняет, присутствуют ли достаточные объёмы кожи, сохранены ли мышцы, каковы форма и размер сохранённой молочной железы.
• Формы и стадии рака. Хирург обязательно уточняет, достигнута ли ремиссия, планируется ли продолжение лечения.
• Общего состояния организма пациентки. Хирург должен выяснить, насколько женщина здорова, сможет ли она перенести обширное оперативное вмешательство, есть ли нужные объёмы донорских тканей (если будет выполняться операция с пересадкой).
• Пожеланий пациента. Пластический хирург выясняет, на что готова пациентка, каких результатов после операции она ожидает.

Ниже подробно рассмотрены существующие виды реконструкции груди, выполняемой современными пластическими хирургами.

Виды хирургических операций

Согласно клиническим рекомендациям Ассоциации онкологов России частичная резекция молочной железы, то есть органосберегающая операция, может считаться достаточным методом лечения только на 1-й стадии рака молочной железы. Начиная со 2-й стадии, рекомендуется удаление железы, то есть мастэктомия.

В зависимости от масштабов распространения раковых клеток, операция мастэктомии при раке молочной железы может быть выполнена одним из трех методов:

• Мастэктомия по Маддену сохраняет кожу молочной железы. Удаляется только сосок и ареола груди. Молочная железа иссекается полностью. Этот метод применяется при отсутствии метастазов в мышечных тканях.
• Кожесохраняющая операция позволяет выполнить реконструкцию молочной железы, то есть восстановить ее объем и форму. Вв международной клинике Медика24 это делается одновременно с мастэктомией, с помощью полиуретанового импланта. Такая методика имеет ряд серьезных преимуществ.
• Мастэктомия по Пейти — более обширная операция. Она включает удаление не только молочной железы, но также подмышечных лимфоузлов и малой грудной мышцы.
• Мастэктомия по Холстеду включает удаление молочной железы, подмышечных узлов, грудных мышц и жировой клетчатки. Она выполняется при распространенном раке с глубокими метастазами.

Прежде чем выбрать тот или иной план операции, в международной клинике Медика24 проводится тщательная и доскональная диагностика. С помощью МРТ или КТ с контрастом определяются границы поражения тканей раковыми клетками.

Еще относительно недавно хирурги предпочитали перестраховаться и удалить лимфатические узлы на всякий случай, чтобы по возможности минимизировать риск рецидивов.

В настоящее время предпочтительным считается метод изучения «сторожевых» лимфоузлов. С этой целью используется радиоактивный или флуоресцентный препарат. Определяется первый лимфатический узел, в который он распространяется. Из этого узла с помощью биопсии берется фрагмент ткани и подвергается гистологическому исследованию. Если в нем не обнаруживается раковых клеток, это значит, что метастазов в лимфоузлах нет, и их можно не удалять.

Удаление лимфоузлов снижает качество жизни, может стать причиной отеков. Между тем в ряде случаев оно практически не влияет на риск рецидивов заболевания после хирургической операции.

При выборе плана лечения мы всегда склоняемся к органосберегающей операции. Но в случае рака молочной железы это не всегда целесообразно, поскольку доказано, что ее полное удаление существенно влияет на прогноз заболевания.

Главная причина, по которой женщины стремятся избежать радикальной операции — это стремление сохранить привлекательный внешний вид. Но развитие современной реконструктивной пластики делает этот аргумент несостоятельным.

Методы онкопластической хирургии, применяемые в международной клинике Медика24, позволяют полностью соблюсти требование безопасности — безусловного и полного удаления опухоли, минимизации риска рецидивов, сохранения здоровья и жизни пациентки. И при этом сохранить эстетичный внешний вид, привлекательность, не нанести психологической травмы женщине, сохранить ее самооценку и социальное самосознание.

Оптимальный вариант онкопластической операции — кожесохраняющая мастэктомия с одновременной реконструкций молочной железы.

Используемые материалы

Для проведения операций по реконструкции груди применяются две группы материалов:

1. Протезирование имплантами. Протезы замещают естественные физиологические ткани груди, помогают добиваться идеальной анатомической формы. Такой вариант подходит, если невозможно использование собственных тканей, например, когда пациентка имеет худощавое или субтильное телосложение. Но для установки протеза требуется наличие достаточных объёмов кожи, так как необходимо наличие собственных тканей, чтобы укрыть имплантат. Кроме того, грудь с протезом может существенно отличаться от натуральной, и это иногда требует маммопластики на второй молочной железе для достижения симметрии. Также стоит отметить, что силиконовые импланты не рекомендуются к установке, если женщина в дальнейшем будет проходить лучевую терапию.
2. Аутологическая пластическая хирургия. Грудь восстанавливают тканями, заимствованными с тела пациентки, например, со спины, бёдер, живота, ягодиц.

Подходящий вариант подбирается при консультации после обследования.

РЕКОНСТРУКЦИЯ ГРУДИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АУТОЛОГИЧНЫХ ТКАНЕЙ

Операция по восстановлению мышц груди может быть выполнена с использованием тканей пациентки – лоскут берут со спины, живота, ягодиц. В ряде случаев реконструкция ограничивается использованием только кожи, жировой прослойки, кровеносных сосудов – мышца не затрагивается, что снижает травматичность.

Торакодорсальная технология подразумевает использование лоскута со спины. Поскольку жировая прослойка в этой области обычно развита не сильно, для придания объема может использоваться имплантат.

Как проходит операция? Сформированный лоскут трансплантируется на место удаленной груди через туннель под кожей. Кровеносные сосуды по максимуму сохраняются. Операция завершается формированием молочной железы и наложением швов. Этот способ подходит женщинам с небольшой грудью. Мышечная функция спины не повреждается, но рубец остается (может появиться небольшая диспропорция спины).

Если основная масса жировой ткани сконцентрирована в абдоминальной области, лоскут берется с прямой мышцы живота, а затем перемещается по туннелю к месту трансплантации. Дополнительно при реконструкции может использоваться имплантат. Если сосуд в процессе операции приходится перерезать, его подшивание к лоскуту выполняется с применением микрохирургического оборудования. Метод TRAM Flap сопровождается пластикой живота и воссозданием пупка (при взятии материала происходит смещение).

Перемещение лоскута с живота осуществляется с помощью метода DIEP FLAP. В отличие от предыдущего способа реконструкции, материал содержит только кожу, жировую ткань, сосуды. Это снижает травматичность операции, позволяет избежать мышечной слабости живота. Из-за необходимости подшивания всех сосудов, реконструкция и восстановление упругости груди занимает около пяти часов.

S-GAP и I-GAP применяются в случае, если основная масса жировой ткани сконцентрирована на ягодицах. Используется лоскут, взятый с верхней или нижней части ягодиц. Трансплантируются кожа, жир, сосуды – мышцы не затрагиваются. Поскольку хирургам приходится полностью восстанавливать сосуды, длительность операции может достигать 10-12 часов. Чтобы уравновесить пропорции обычно выполняется липосакция второй ягодицы. Плюс S-GAP и I-GAP реконструкции – возможность повторной операции, если трансплантат не приживется. При использовании других методов восстановления, это невозможно.

К осложнениям операции можно отнести болезненные ощущения, образование грубого рубца на месте взятия материала. Если хирург имеет недостаточную квалификацию, возможно отторжение (некроз) ткани. Именно поэтому так важно обратиться в достойное доверия медицинское заведение. Клиника располагает профессиональным техническим оснащением. Имеются комфортабельные палаты с круглосуточным медицинским обслуживанием.

Какие импланты применяются

Для реконструкции женской груди можно использовать такие же импланты, как и для увеличения или подтяжки с коррекцией формы или размера. Протезы различаются по формам, объёму и материалам. Они бывают шероховатыми и гладкими, каплевидными и округлыми.

Оболочки имплантов производятся из силикона. К его преимуществам можно отнести биосовместимость с человеческими тканями, прочность, эластичность, долговечность, гипоаллергенность и устойчивость к различным воздействиям.

Видов наполнений имплантов существует несколько: физраствор (солевой раствор), биогель, силиконовый когезивный гель. Каждый наполнитель имеет свои плюсы и минусы, поэтому подобрать подходящий вариант поможет врач в ходе консультации с учётом конкретной ситуации. Наиболее распространёнными на данный момент являются имплантаты, заполненные силиконовым гелем.

Использование собственных тканей: существующие методы пересадки

Трансплантация собственных тканей позволяет добиваться наиболее естественной структуры. Но вмешательство сложное, а восстановление – длительное и тяжёлое. Среди осложнений можно отметить тромбы, некроз донорских фрагментов, рубцевание, длительное заживление, деформация зон забора тканей.

В качестве материалов для пересадки используются два вида лоскутов: свободные и на ножке. В первом случае перемещаются ткани вместе с пронизывающими их сосудами, которые при операции сшиваются с сосудами в зоне трансплантации. Это микрохирургическое вмешательство, выполняемое под микроскопом с многократным увеличением. Во втором случае лоскут не отделяется от сосудистой сети, а остаётся на так называемой питающей ножке, состоящей из сосудов. Этот фрагмент доставляется до груди через подкожный тоннель в теле.

Все трансплантируемые лоскуты делятся на группы:

• тонкие, состоящие из слоёв кожи и подкожно-жировой клетчатки: SGAP, SIEA, IGAP, DIEP (аббревиатуры медицинских названий, описывающие структуру и локализацию фрагментов тканей);
• более плотные, включающие не только кожу и жировые клетки, но ещё и мышцы: TRAM, LD, TUG.

Техника трансплантации охватывает несколько шагов:

1. Создание схемы лоскута, его выкраивание. Фрагмент создаётся на таких частях тела как ягодица, живот (нижняя часть), участок широчайшей мышцы спины.
2. Придание лоскуту его окончательной формы.
3. Непосредственно трансплантация – фиксация фрагмента в месте удалённой груди.
4. Сшивание сосудов и тканей.
5. Выполнение пластики донорской зоны – там, где был позаимствован лоскут.

Иногда применение собственных тканей сочетается с использованием имплантов. Также дополнительно могут использоваться собственные жировые ткани (с живота, бёдер, ягодиц), и данный метод называется липофилингом.

Реконструкция молочной железы собственными тканями

Альтернативой силиконовым имплантатам в реконструкции молочной железы может быть использование собственных тканей в виде лоскутов, включающих себя кожу с подкожной клетчаткой, а также фрагмент мышцы, через который происходит кровоснабжение этого лоскута (см. рисунок 3).

Рисунок 3. Реконструкция груди собственными тканями. Схема

Чаще всего эти методики применяются для создания молочной железы большого размера, а также в случае, когда растяжение области реконструкции скомпроментировано рубцовыми изменениями или проведенной лучевой терапий.

Наиболее часто местом забора тканей для реконструкции является нижняя часть живота. У некоторых женщин в этом месте с возрастом появляются избытки жировой ткани и они не прочь избавиться от них. Им выполняется удаление этих избытков точно так же как это делается при абдоминопластике, однако эта ткань затем используется для создания объема и формы утраченной молочной железы.

Это – достаточно сложная и трудоемкая операция, которая длится несколько часов и может потребовать пребывания в реанимационном отделении, переливания крови и нахождения в стационаре от 7 до 10 дней. В связи с этим стоимость реконструкции с использованием собственных тканей значительно выше, чем с применением силиконовых имплантатов.

Тем не менее, реконструкция собственными тканями редко требует повторных вмешательств, а также позволяет создать симметричную, по сравнению с противоположной, грудь практически любого размера (см. фото 11-16).

Фото 11. До и после реконструкции груди собственными тканями. Пациентка 1

Фото 12. До и после реконструкции груди собственными тканями. Пациентка 1

Фото 13. До и после реконструкции груди собственными тканями. Пациентка 1

Фото 14. До и после реконструкции груди собственными тканями. Пациентка 2

Фото 15. До и после реконструкции груди собственными тканями. Пациентка 2

Фото 16. До и после реконструкции груди собственными тканями. Пациентка 2

Формирование ареолы и соска

Реконструкция молочных желез после мастэктомии обычно включает формирование соска и ареолы. Этот этап является завершающим и очень важным. Сосково-ареолярный комплекс восстанавливается либо одновременно с реконструкцией, либо позже, когда прошло заживление тканей.

Сосок может создаваться из кожи восстанавливаемой груди (если есть достаточное количество свободных кожных покровов) или из эпителиальных тканей других частей тела, например, ареолы здоровой груди (при её больших размерах), мочки уха либо малых половых губ.

Ареола вокруг соска формируется посредством татуажа, который придаёт коже нужный тёмный оттенок, имитируя природный пигмент. Если делать медицинскую татуировку, то сосково-ареолярный комплекс выглядит более естественно.

Реконструкция молочной железы с использованием комбинированных методик

Существуют ситуации, когда требуются собственные ткани, но их недостаточно, чтобы создать достаточный объем груди. В таких случаях применяются комбинированные методики, когда используется небольшой лоскут со спины, перемещаемый в область грудной стенки и силиконовый имплантат необходимого объема и формы (см. рисунок 4).

Рисунок 4. Комбинированная реконструкции молочной железы. Схема

Этот метод реконструкции применяется у женщин, которым была проведена лучевая терапия. Для снижения риска осложнений и улучшения кровоснабжения этой зоны этим пациентам требуется перемещение богатой сосудами ткани, которая позволит получить стабильный эстетический результат на долгие годы (см. фото 17).

Фото 17. Результат комбинированной реконструкции груди

Подготовка к проведению операции

Подготовка к реконструкции груди предполагает прохождение полного обследования, в ходе которого оценивается состояние пациентки, выявляются противопоказания. Предоперационная диагностика включает предварительные осмотры узких специалистов: хирурга, онколога, маммолога, гинеколога, кардиолога, эндокринолога.

Назначаются электрокардиограмма, УЗИ молочных желез, в некоторых случаях МРТ либо КТ. Также женщина сдаёт анализы крови на резус-фактор и группу крови, на инфекции (сифилис, ВИЧ, гепатит), биохимию, на свёртываемость, общий, на некоторые гормоны (по необходимости). Проводится исследование мочи.

Подготовительный период включает некоторые ограничения и рекомендации:

1. За неделю до назначенной даты операции пациент прекращает употреблять спиртные напитки и курить.
2. За две недели до хирургического вмешательства отменяются лекарственные препараты, оказывающие воздействие на свёртывающую систему крови (в эту группу препаратов входят ацетилсалициловая кислота, оральные гормональные контрацептивы).
3. Накануне операции пациент принимает ванну или душ.
4. За 12 часов до точного времени проведения операции прекращается употребление любых жидкостей и пищи.

Возможные осложнения после восстановления груди

У большинства пациенток операция проходит без осложнений. При соблюдении всех рекомендаций Вашего лечащего врача и постоянном наблюдении хирургами клиники в раннем реабилитационном периоде вы сможете избежать или вовремя предотвратить возможность появления любого хирургического осложнения.

Реконструкция груди в Москве | Авторские техники и цены в клинике профессора Блохина С.Н.

Реконструкция груди — пластическая и реконструктивная операция, направленная на восстановление груди после мастэктомии. Варианты выполнения операции, особенности реабилитационного периода.

Восстановительный период

Сроки реабилитации будут зависеть от сложности проведённой операции и от индивидуальных особенностей конкретной пациентки. В среднем на восстановление может уйти от нескольких недель до нескольких месяцев.

В стационаре пациент остаётся от 4-5 дней до двух недель, в зависимости от скорости восстановления и заживления тканей. В первое время выполняется обработка операционных швов, выраженный болевой синдром купируется обезболивающими препаратами.

Важно! В первые день-два после реконструктивной пластики груди пациенту бывает сложно передвигаться, и всё же в это непростое время нужно начинать поддерживать минимальную физическую активность, чтобы сохранить нормальное кровоснабжение конечностей и предупредить формирование тромбов. Нужно вставать, понемногу ходить.

Восстановление после операции по реконструкции груди включает соблюдение нескольких правил:

1. Первые две-четыре недели пациентка не должна поднимать руки, спать на боку и животе.
2. В течение 1,5-3 месяцев женщина будет на постоянной основе носить специальное компрессионное бельё, не снимая его даже на ночь. Затем год бюстгальтер с поддержкой нужно надевать перед выполнением физических упражнений.
3. Возобновлять физические нагрузки можно не раньше, чем спустя три месяца после выполненной операции. Делать это следует постепенно, начиная с простых упражнений. К полноценным тренировкам можно возвращаться позже – примерно спустя полгода после реконструкции груди.
4. На протяжении двух месяцев нельзя ходить в бани и сауны, в солярии. Под запретом посещения общественных водоёмов, в том числе бассейнов.
5. Восстановление также требует регулярных посещений врача, причём как проводившего операцию хирурга, так и лечащего онколога (если реконструкция выполнялась после мастэктомии в связи с онкологией).

Важно понимать, что сроки, определённые выше, индивидуальны, и необходимо строго соблюдать рекомендации хирурга.

Сделанные после мастэктомии фото и видео доказывают, что в ближайшее время после операции сохраняется отёк, который постепенно уходит. Окончательные результаты оцениваются после полного заживления тканей и завершения формирования рубцов. Обычно на это уходит около года.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО РЕКОНСТРУКЦИИ ГРУДИ

Первые дни после реконструкции придется провести в стационаре под наблюдением врачей – наша клиника предлагает пациентам 14 комфортабельных палат. Швы будут сняты через две недели. Около полугода после восстановления груди необходимо носить специальный бюстгальтер или бандаж. Если был установлен дренаж, придется ухаживать за системой, измерять количество выделяемой жидкости. Поскольку первое время наблюдаются болезненные ощущения, врач может выписать болеутоляющие лекарства.

После процедуры избегать подъема тяжестей, физических нагрузок, интимных контактов нужно на протяжении 4-6 недель. Большую часть домашних хлопот желательно перепоручить своим близким. Около 8 недель после реконструкции будут сохраняться отеки и гематомы, поэтому сразу оценить эстетический результат операции не удастся. Исключается посещение бани, сауны, бассейна, жарких стран (такая возможность появится через 3 месяца после операции или позже). С назначенной врачом периодичностью женщине нужно будет проходить контрольные осмотры, а также маммографические исследования.

Одежда в период восстановления должна быть удобной – не сдавливающей молочные железы и место взятия лоскута. Желательно, чтобы блузка или кофточка имели застежку (пуговицы, молнию). Восстановление груди массажами врач обычно рекомендует в случае установки имплантата. Если при реконструкции были использованы аутологичные ткани, то назначается физиотерапевтические методы для преодоления мышечной слабости участка-донора.

Вероятные осложнения

Осложнения могут развиваться и в первое время после пластики, и в отсроченном периоде. Начало восстановления может омрачиться такими неприятностями:

• расхождение швов;
• нагноения послеоперационных швов;
• формирование келоидных рубцов;
• инфицирование кожно-жирового покрова или более глубоких тканей, сепсис;
• некроз (особенно при пересадках);
• гематомы, кровоизлияния;
• серомы.

Если вести речь об отсроченных последствиях, то реконструкция молочных желез после мастэктомии с помощью имплантатов способна вызывать капсулярные контрактуры (патологический фиброз тканей вокруг импланта), смещения и отторжения протезов, а также разрывы имплантатов. В данных случаях потребуется повторная пластика с целью устранения осложнений.

Зачем удалять вторую грудь?

Клинические исследования, проведенные во второй половине ХХ века, показали, что на развитие рака молочной железы влияет наследственный фактор — мутации генов BRCA1 и BRCA2.

Гены BRCA препятствуют образованию злокачественных опухолей. Но если в них происходит мутация, они перестают выполнять свою функцию, и развитие рака молочной железы становится почти неизбежным.

В этом случае удаление молочных желез снижает риск онкологического заболевания на 97%, это доказывают все проведенные на сегодняшний день клинические исследования.

В 2013 году известная американская актриса Анджелина Джоли удалила обе молочные железы после того, как врачи обнаружили у нее наследственную мутацию генов BRCA1 и BRCA2. Это вызвало большой общественный резонанс и стало своего рода прецедентом и примером для других женщин с аналогичным генетическим фактором.

К сожалению, законодательство Российской Федерации запрещает выполнение таких профилактических процедур в государственных клиниках. Удаление молочной железы может быть выполнено только при установленном диагнозе рак. Если в молочной железе еще нет опухоли, ее удалять не будут, даже если риск ее возникновения очень высок.

Это принуждало многих женщин отправляться за рубеж и ложиться на операции в США, Западной Европе. Сегодня такой необходимости нет. Профилактическую операцию можно выполнить в Москве, в международной клинике Медика24. И при этом не только избавиться от риска онкологического заболевании, но и практически ничего не потерять с точки зрения внешности. Ведь в нашей клинике мастэктомия выполняется с одновременной реконструкцией молочной железы. Установка полиуретанового импланта не просто воссоздаст грудь, но может сделать ее форму даже более гармоничной и привлекательной.

В 2010 году такие профилактические операции были официально одобрены Минздравом и внесены в Перечень технологий, разрешенных в медицинской практике в Российской Федерации. Эта практика соответствует клиническим рекомендациям Ассоциации онкологов России.

Тем не менее, такие операции все еще недоступны в государственных медицинских учреждениях и выполняются только в частных клиниках, таких как Международная клиника Медика24, где хирургические вмешательства выполняются в соответствии с международными протоколами, принятыми в Западной Европе и США.

Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Цены

Рассрочка

Подробнее о ценах вы можете узнать здесь