Серома послеоперационного шва. Что это такое: после кесарева, мастэктомии, фиброаденоме молочной железы. Лечение народными средствами, препараты

После операции в некоторых случаях возникает такое осложнение, как серома. Так что это такое? Это скопление серозной жидкости в области операционной раны. Особенно часто серома возникает у тучных людей. При развитии такого заболевания из раны начинает отходить серозная жидкость соломенного цвета без запаха, заболевание сопровождается сильным отеком, а в некоторых случаях и болезненными ощущениями.

Довольно часто серома возникает после разнообразных пластических операций. Во многих случаях она может рассосаться самостоятельно примерно через две недели. При этом большое количество серомы приводит к растягиванию кожи, в результате чего она начинает некрасиво отвисать. Все это вызывает сильное беспокойство и дискомфорт у пациента. Такое осложнение приводит к увеличению периода восстановления и регулярным посещениям врача. На фото наглядно продемонстрировано, как выглядит серома.

Что такое серома

Серома – это нарушение естественного заживления участка эпителиального покрова и мягких тканей на участке, где были проведены хирургические манипуляции. В подкожном пространстве между жировой прослойкой и эпителием начинает образовываться жидкость соломенного оттенка, которая не имеет ярко выраженного, либо другого специфического запаха.

Основная локализация скопления серомы — это пересечение мельчайших сосудов капилляров.

Основу серозной жидкости составляет лимфа, которая начинает собираться из-за продолжительного отсутствия процесса заживления раны, либо же деление клеток происходит слишком медленно.

В 85% случаев серома не является самостоятельным заболеванием, а выступает в роли симптома, который сигнализирует о присутствии сопутствующей патологии, нарушающей нормальное восстановление организма после перенесенной операции. Появление лимфатических скоплений в месте хирургического рубца является поводом для более детального обследования организма.

Причины образования серомы

Серома послеоперационного шва — это то патологическое состояние подкожной поверхности и окружности мягких тканей, которое не возникает самостоятельно без негативного влияния одного или сразу нескольких факторов. В подавляющем большинстве клинических случаев появление избыточного количества серозной жидкости на участке послеоперационного рубца проявляется по разным причинам.

Они следующие:

• избыточная активность лимфатической системы, которая слишком остро отреагировала на механическое повреждение кожного покрова, возник локальный воспалительный процесс с аномально большим выделением лимфы;
• наличие повышенного уровня сахара в крови, что вызвано сопутствующим диабетом или нарушением толерантности организма по отношению к молекулам глюкозы;
• избыточная масса тела, характеризующаяся толстой жировой прослойкой на участке тела, в области которого проходило хирургическое вмешательство;
• достижение 75 лет и старше (пациенты данной возрастной категории плохо переносят оперативное вмешательство, а послеоперационная реабилитация проходит еще хуже, так как в силу физиологических изменений клетки уже не способны на быстрое деление);
• гипертоническая болезнь, когда из-за повышенного уровня кровеносного давления происходит неравномерное перераспределение лимфатической жидкости по организму и она начинает скапливаться в области поврежденных тканей.

В зависимости от индивидуальных особенностей организма больного, наследственных факторов, образа жизни, качества питания, наличия или отсутствия вредных привычек, возможно влияние других причин, которые также могут замедлить процесс заживления операционного шва и послужить предпосылкой для образования серомы.

Причины появления и лечение серомы после абдоминопластики

Абдоминопластика входит в категорию сложнейших пластических операций. Хирургическая подтяжка живота травмирует внушительную площадь кожи и более глубоких структур, например, мышечно-апоневротический слой. Риск возникновения довольно большой, а еще выше он становится при наличии у пациента определенных заболеваний, врачебной ошибки и несоблюдении правил реабилитационного периода.

К негативным последствиям относится серома после пластики живота. Серома подразумевает под собой скопление лимфатической жидкости между тканями, которые были задействованы (травмированы) во время операции. По статистике, подобное осложнение формируется в области шва, т.е. будущего рубца. Лимфа собирается в полости между жировой прослойкой и травмированными капиллярами, и может скапливаться там в течение нескольких недель и месяцев.

В каком случае серома считается серьезным осложнением и какие причины могут вызвать ее появление? Когда пациенту стоит насторожиться и вовремя обратиться за медпомощью? Реально ли предотвратить развитие серомы?

Почему появляется серома после подтяжки живота

Во время абдоминопластики, как бы аккуратно не действовал хирург, ему не избежать разрыва или разреза лимфатических сосудов. В то время как кровеносные сосуды способны быстро закрыться тромбом, лимфатические такой особенностью не отличаются, поэтому даже после наложения швов из них вытекает жидкость (экссудат). Поскольку область коррекции масштабная, а разрез располагается в лобковой зоне, то пациенту не удается создать условия покоя для травмированных тканей. Движения и иногда даже дыхание могут способствовать движению тканей, что вновь вызывает выделение жидкости. В случаях, когда отток этой лишней жидкости, не будет происходить быстро, появляется серома. Обычно риск развития серомы увеличивают такие факторы:

• Сильные повреждения тканей. В норме пластический хирург аккуратно, скрупулезно проводит отделение здоровых и патологических тканей. Но если врач работает топорно и неаккуратно, то он тем самым увеличивает риск появления свободных полостей в области будущего рубца, куда и будет стекать (выделяться) экссудат.
• Повышенная активность иммунитета. Лимфа в своём составе имеет лейкоциты, которые выполняют защитную функцию в организме. В ряде случаев лимфатическая жидкость образуется в бОльшем объеме и повышает вероятность образования серомы. К такому же итогу приводит и долгий воспалительный процесс в зоне рубца. Чем дольше заживает шов, тем выше риск появления серомы.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Колебания артериального давления, нарушения липидного баланса крови и сосудодвигательных реакций — всё это способствует негативному развитию событий.
• Повышенная масса тела. Принято считать, что при наличии подкожно-жировой клетчатки, толщиной больше 5 см, обязательно возникнет серома.
• Пожилой возраст. У людей старше 70 лет процессы регенерации идут гораздо медленнее, чем у представителей более молодого поколения. Вполне понятно, почему у такой категории пациентов риск появления серомы будет выше.

Признаки серомы

Обычно серома формируется в течение 1-2 недель после абдоминопластики. Её объем может быть как небольшим — от 10-20 мл, так и довольно внушительным — до 1-2 литров. Понять, что это серома, когда она небольшого размера, довольно сложно, поскольку нет ярко выраженных симптомов. Но когда объем серомы достигает 0,5 литра, вряд ли получится спутать серому с чем-то другим.

На этом этапе в зоне рубца появляется локальное опухание, дискомфортные ощущения — ноющие или тянущие боли. Пациент может чувствовать «переливание» жидкости в проблемном участке, замечать гиперемию на участке тела, где скопилась серозная жидкость. У многих пациентов наблюдается температура (37-37,5 градусов).

Имеет место общая слабость и быстрая утомляемость. Перечисленные признаки обычно замечает сам пациент. После обращения к пластическому хирургу, становятся известны другие симптомы, которые диагностирует врач. Доктор фиксирует увеличение размеров живота, флюктуацию и местную гипертермию.

Дополнительно необходимо выполнить аппаратные исследования. В указанных случаях врач назначает УЗИ, во время которого на мониторе можно будет различить здоровые ткани и полости, наполненные лимфой. Также доктор должен взять пункцию, чтобы исключить риск наличия абсцесса.

Рассосется ли серома самостоятельно?

Во многих случаях серома рассасывается самостоятельно, но даже в этой ситуации пластический хирург тщательно наблюдает процесс, поскольку при малейшем отклонении от нормы серома способна вызвать более серьезные негативные последствия. Среди них:

• Нагноение серомы. Крайним случаем является абсцесс (гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости).
• Увеличение клеток, вырабатывающих слизистую жидкость, которые не дают срастаться стенкам серозного «кармана». Эти обстоятельства усугубляют ситуацию и усложняют лечение.
• Деформация брюшной стенки, утончение подкожно-жировой клетчатки, появление лишней рубцовой ткани. Все перечисленные признаки не опасны для здоровья, но ухудшают эстетический вид живота.

На очной консультации у доктора Светланы Пшонкиной узнайте, как избежать серому

Как лечат серому

После абдоминопластики в обязательном порядке устанавливаются дренажные трубки, по которым из организма должны выводиться биологические жидкости. Снимают дренажную систем после того, как объем жидкости не будет превышать 20-30 мл в сутки. По медицинским расчетам, такое количество экссудата не должно стать проблемой для организма, который должен самостоятельно справиться с переработкой данного объема жидкости. Обычно на это у организма уходит 2-3 недели.

Если же серома лишь увеличивается в размерах, состояние пациента ухудшается или вовсе наблюдается инфицирование раны, врач назначает прием антибактериальных препаратов. Лекарства должны улучшить отток лимфы, уменьшить полость скопления серозной жидкости, устранить развитие инфекции. В дополнение пациенту предписывают препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (Дипроспан и Кеналог).

Если описанное выше лечение не принесло пользы, врач делает вакуумную аспирацию серомы. Это хирургическое вмешательство, во время которого доктор выполняет надрез в области скопления жидкости. Через этот разрез внутрь устанавливают специальную трубку, через которую происходит отсасывание серозного содержимого. В большинстве случаев после процедуры наступает значительное облегчение и улучшения состояния, однако у неострых пациентов, в силу индивидуальных особенностей организма, может возникнуть рецидив и аспирация потребуется вновь.

Профилактика серомы после абдоминопластики

Предотвратить появление подобного осложнения можно, однако тут должен хорошо сработать не только хирург, но и сам пациент. Что касается хирурга, то специалист еще на стадии планирования операции должен оценить риск появления серомы и, если нужно, дать определенные рекомендации пациенту. Непосредственно во время абдоминопластики доктор должен работать с тканями крайне аккуратно и также тщательно наложить швы на рану послойно. После операции хирург устанавливает дренажную систему и назначает пациенту курс антибиотиков.

Со своей стороны, пациент должен прийти к комфортному весу и избавиться от лишних килограммов. После подтяжки живота нужно обязательно носить компрессионное белье, исключить физические нагрузки, наклоны и поднятия тяжестей. Не пропускать осмотры у пластического хирурга.

По словам пластических хирургов, назвать серому однозначно осложнением не стоит, поскольку это явление представляет собой лишь специфику работы лимфатической системы организма у конкретного пациента. Но не стоит забывать, что при наличии любых беспокоящих болевых симптомах необходимо сразу же обратиться к врачу, а не надеяться и ждать, что проблема решится самостоятельно.

Запишитесь к Светлане Пшонкиной на бесплатную 40-минутную консультацию по абдоминопластике +7 (495) 773-04-54

Симптомы

Серома шва, проявляющаяся во время послеоперационного восстановления организма — это всегда местный воспалительный процесс, характеризующийся возникновением сопутствующих признаков болезни.

Они такие:

• повышение температуры тела, которое достигает показателей в 37-39 градусов и напрямую зависит от уровня иммунной системы человека, наличия инфекционных агентов, обширности воспаления;
• ощущение ноющей боли, которая может не прекращаться на протяжении нескольких часов, на время затихать, а затем возобновляться снова;
• отек мягких тканей и эпителиальной поверхности, расположенных в окружности послеоперационного шва, что является первым признаком обильного накопления серомы между липидным и дермальным слоями;
• жгучий болевой синдром, возникающий в момент, когда область хирургического вмешательства находится под наклонном и происходит прилив дополнительного объема крови и лимфы;
• покраснение кожи вокруг послеоперационного шва, цветовой оттенок которого зависит от степени тяжести воспалительного процесса и может варьироваться от бледно-розового до насыщенного багрового и синюшного.

Основным симптомом образования серомы можно считать выделение лимфатической жидкости, которая выступает прямо между краями еще не зажившей раны.

Если осложнение протекает без усугубления клинической картины, то при обследовании наблюдается жидкость с желтоватым оттенком без зловонного запаха, а его появление всегда указывает на присоединение грибковой или бактериальной инфекции.

Симптомы серомы

Можно предположить возникновение серомы, если имеются следующие симптомы:

• У пациента возникает ощущение, как будто внизу живота начинает переливаться жидкость.
• Иногда появляется отек и чувство выпирания внизу живота. Пациенты утверждают, что у них вдруг резко увеличился в объеме живот, хотя несколько дней назад такого не было.

Если серозная жидкость достигла больших объемов, то возникают следующие симптомы:

• Болезненность или чувство напряжения в той области, где скопилась серома. Чаще всего это нижняя часть живота.
• Тянущие боли, которые начинают усиливаться, если больной встал на ноги.
• Покраснение кожи в том месте, где серома скопилась больше всего.
• Общая слабость, повышение температуры тела до 37 градусов, утомляемость.

Лечение серомы

Лечится это заболевание двумя способами:

• хирургическим методом;
• медикаментозным методом.

При хирургическом способе лечения применяется пункция. Это самый распространенный способ, который используется для удаления жидкости. В 90% случаев это приносит положительный результат. С помощью шприца хирург удаляет серозную жидкость, объем которой может достигать 500 – 600 мл. Серому следует откачивать постоянно, каждые 2 – 3 дня. Чтобы полностью избавиться от нее, делают от 3 до 7 пункций. В особо тяжелых случаях может потребоваться провести более 15 пункций. После проведения подобных манипуляций количество серозной жидкости уменьшается.

У пациентов, имеющих большую толщину подкожной жировой клетчатки, серома бывает больших размеров и поэтому проведения пункции обычно бывает недостаточно. Поэтому необходимо установить дренаж с активной аспирацией. Жидкость по дренажу начинает постоянно отходить, уменьшаясь в объеме, и через некоторое время полость закроется, срастется и серома исчезнет.

Медикаментозный способ лечения заключается в применении:

• антибиотиков, обладающих широким спектром действия;
• нестероидных противовоспалительных средств, которые используются для снятия асептического воспаления и уменьшения количества жидкости;
• иногда назначают такие стероидные противовоспалительные препараты, как кенагол и дипроспан, которые хорошо снимают воспаление и уменьшают количество жидкости.

Профилактика образования серомы

Профилактические меры основаны на соблюдении следующих хирургических принципов:

• Не следует делать абдоминопластику, если толщина подкожной жировой клетчатки передней стенки живота составляет больше 5 см. Сначала необходимо удалить нежелательные жировые отложения и только через 3 месяца нужно планировать абдоминопластику.
• Следует аккуратно обращаться с мягкими тканями. Электрокоагуляцию необходимо использовать изолированно, прижигая только кровоточащие сосуды.
• Необходимо в первые недели после операции соблюдать физический покой. Это нужно для того, чтобы перемещение мягких тканей передней брюшной стенки относительно друг друга значительно уменьшилось.

Таким образом, серома – это довольно неприятное осложнение и не обращать на него внимание ни в коем случае нельзя. Само по себе такое заболевание не пройдет и его обязательно нужно лечить. Только своевременно проведенное грамотное лечение способно гарантировать замечательный результат и полное выздоровление.

Диагностика

Серома послеоперационного шва — это нарушение естественного процесса заживления раны, появление которого требует не только местного лечения, но и комплексной диагностики внутренних органов и систем с целью устранения причины, препятствующей нормальному восстановлению.

Для этого пациенту назначают прохождение следующих диагностических процедур:

• забор серозной жидкости, чтобы исключить фактор попадания инфекции;
• сдача капиллярной крови из пальца для проведения клинического анализа на уровень глюкозы, а также процентное соотношение тромбоцитов, эритроцитов, фагоцитов, лимфоцитов;
• венозная кровь для ее биохимической диагностики на раковые клетки, штаммы патогенных микроорганизмов (туберкулез, сифилис, ВИЧ);
• мазок с поверхности шва.

В случае острой необходимости и подозрения на воспалительный процесс, протекающий в мягких тканях области хирургического вмешательства, может быть использована УЗИ диагностика. По результатам обследования принимается решение о формировании курса терапии.

Возможные осложнения

По своей природе происхождения скопление серозной жидкости под кожной поверхностью послеоперационного шва — это уже осложнение нормального процесса заживления раны.

Если не проводить никаких лечебных мероприятий, то возможно развитие следующих патологий:

• образование глубоких шрамов и келлоидных рубцов;

• проникновение в серому бактериальной инфекции;
• загнивание послеоперационного шва;
• обширное воспаление с распространением на окружные ткани, а в некоторых случаях даже внутренние органы;
• появление свищевых дыр, из которых периодически выделяется гнойное содержимое.

Наиболее тяжелым осложнением серомы послеоперационного шва является заражение крови, которое влечет за собой наступление септического шока и заканчивается летальным исходом. Такой сценарий развития событий возможен при запущенных формах болезни.

Почему появляется после операции?

Во время хирургического вмешательства происходит закономерное повреждение клеток и разных кровеносных сосудов (в том числе капилляров).

результате этого в тканях между дермой, а также подкожной жировой клетчаткой может начаться скопление жидкости. Серозное вещество по своей сути является лимфой, в его составе присутствуют форменные элементы крови, а также определенное количество белковых фракций. Как правило, такая жидкость обладает соломенной окраской, однако изредка бывает красноватой (при наличии значительного количества лейкоцитов в составе).

Скопление серозной жидкости после операции далеко не всегда несет угрозу здоровью человека. Тем не менее серома может стать причиной обвисания кожных покровов в месте проведенного вмешательства, а также затруднить процесс заживления.

Группы риска

Вероятность возникновения серомы особенно высока при:

• Неаккуратной работе хирурга. Если врач совершает ряд не слишком осторожных действий, он может нанести вред окружающим тканям. Такие травмы провоцируют выделение лимфы.
• Воспалительном процессе. Иногда он является лишь следствием повреждения тканей и имеет неинфекционную природу. Но характерно увеличенное образование серозной жидкости.
• Гипертонии. При повышении артериального давления нарушается полноценное распределение лимфы в организме, что может привести к ее пропотеванию сквозь поврежденные во время вмешательства капилляры.
• Избыточной массе тела. Серому после операции диагностируют примерно у 75% пациентов с ожирением.
• Сахарном диабете. Для такого недуга характерно увеличение глюкозы в крови. Из-за ее чрезмерного количества организму сложно восстанавливаться после операции, процесс регенерации тканей замедляется (в том числе и восстановление сосудов).
• Пожилом возрасте. С годами обмен веществ закономерно замедляется, из-за чего снижается также скорость регенерации. Риск образования серозной жидкости увеличивается.
• Ожоге мягких тканей. Если хирург недостаточно аккуратно использует электрокоагулятор при прижигании травмированных сосудов, в пострадавшем месте может возникнуть небольшой очаг некроза, в котором, в свою очередь, будет скапливаться серозная жидкость.

Особенно высокий риск развития серомы послеоперационного шва наблюдается при вмешательствах на брюшной полости, а также на молочных железах.

Обычно врачи предпринимают все возможные меры, чтобы снизить вероятность возникновения такого осложнения.

Из-за кесарева сечения

Серома послеоперационного шва у женщин, которые родили ребенка путем операции, является достаточно распространенным осложнением. Наиболее частая причина — ослабленность организма, вызванная длительной беременностью, из-за которой процессы регенерации на порядок замедляются.

Серома после кесарева имеет довольно типичный вид — на шве возникает некрупный и плотный шарик, заполненный экссудатом (лимфой). Появление такого нарушения связано с повреждением сосудов в результате проведенного разреза.

Чаще всего серома послеоперационного шва, возникшая из-за кесарева, не доставляет роженице никакого дискомфорта и не требует лечения. Но в любом случае о ее появлении нужно обязательно информировать врачей.

Серома послеоперационного шва после кесарева

После рождения ребенка с помощью хирургической операции не исключается появление признаков скопления серозной жидкости в связи с большими размерами шва и обширностью раневой поверхности.

В данном случае механизм и особенности развития патологии выглядят следующим образом:

• сразу после завершения родовой деятельности живот все еще сохраняет большие объемы, поэтому края раны прилегают не плотно;
• на этой почве возникает вялотекущий воспалительный процесс;
• организм женщины находится в ослабленном состоянии, что отражается на защитной функции иммунной системы, которая не может в полной мере обеспечить быстрое заживление шва;
• отечность и воспаление окружных тканей продолжает нарастать, что в конечном итоге приводит к скоплению серозной жидкости, объемы которой напрямую зависят от степени тяжести текущей патологии.

Опытные врачи хирурги, акушеры и гинекологи своевременно вносят в терапевтический процесс корректирующие действия, позволяющие избежать развития послеоперационных осложнений кесарева сечения.

Образование серомы после мастэктомии и абдоминапластики

Не менее 15% клинических случаев выполнения абдоминапластики и мастэктомии заканчиваются образованием серозного содержимого. Особенности образования серомы после операций данного типа связаны с тем, что грудная железа у женщин преимущественно состоит из жировой ткани и лимфатических узлов.

Сама же процедура мастэктомии и пластические операции, предусматривают выполнение больших разрезов, в результате которых повреждаются элементы лимфосистемы.

В таком случае скопление серозной жидкости является защитной реакцией организма.

Механизм формирования серомы аналогичен, осуществляется за счет направления лимфатической системой дополнительного объема жидкости. По мере проведения противовоспалительных и прочих терапевтических мероприятий, отечность спадает, а избыточное количество серозной жидкости выводится за пределы организма.

Возможные осложнения после абдоминопластики

Цель данного обзора литературы — систематическое представление имеющихся данных о заболеваемости, профилактике и лечении наиболее распространенных осложнений после абдоминопластики. Хотя, было бы желательно, провести более исчерпывающий методологический анализ статей, упомянутых в настоящем обзоре. Это помогло бы сосредоточиться на конкретных аспектах осложнений после абдоминопластики, а не на всеобъемлющем обзоре. По этой причине авторы ограничились упоминанием структуры каждого исследования, а также соответствующего уровня доказательств для исследований, цитируемых в данной статье. Статистический мета-анализ выявленных результатов выходит за рамки данного исследования, главным образом, из-за неоднородности рассматриваемых исследований.

Еще одним ограничением, заслуживающим упоминания, является тот факт, что 9 из 119 исследований были исключены за то, что они были опубликованы на языках, непонятных авторам. Остальные 110 статей были на английском языке, и только 1 статья была опубликована на испанском языке. В идеальном варианте будущего обзора язык не должен быть частью критериев включения. По этой же причине было бы интересно включить в стратегию систематического поиска другие базы данных индексирования, особенно те из них, которые содержат неопубликованные результаты. Это особенно актуально, поскольку в научной литературе могут возникнуть осложнения, которые могут привести к занижению показателей.

Как было представлено в разделе «Результаты», абдоминопластика, с липосакцией или без нее, является безопасной процедурой, когда до, во время и после операции принимаются адекватные меры предосторожности. Подготовка пациента имеет первостепенное значение. Именно во время первичной консультации можно решить проблему отказа от курения, что потенциально снижает риск инфекции и некроза кожи. Аналогичным образом существует возможность диагностировать и лечить пациентов, страдающих железодефицитной анемией. До 10% женщин детородного возраста имеют концентрацию гемоглобина ниже 12 г/дл.

Во время операции необходима качественная хирургическая техника, основанная на последних данных и индивидуальном опыте хирурга. Поиск улучшенных эстетических результатов и снижение частоты осложнений должны мотивировать каждого специалиста к тому, чтобы отточить свои способности и при необходимости внести коррективы. За последние десятилетия было доказано, что добавление липосакции к абдоминопластике не подвергает пациентов дополнительному риску, пока перфузия лоскута обеспечивается за счет сохранения достаточного количества перфорантов при диссекции. Что касается профилактики серомы, то были предложены швы для ликвидации свободного пространства и натяжения, использование фибринового клея, а также диссекции по фасции Scarpa. Однако принятие этих стратегий не получило широкого распространения, возможно, в связи с предвзятостью наблюдателей.

Метод миниабдоминопластики является альтернативой для ряда пациентов, которые не нуждаются в обширном иссечении кожи и жира и хотят избежать длинного рубца. Несмотря на то, что частота осложнений схожа с традиционной абдоминопластикой, существуют некоторые специфические соображения относительно эстетических результатов этой методики. Деформации собачьего уха обычны для этой техники и обычно требуют удлинения шрама. Кроме того, наиболее критичный аспект мини-абдоминопластики связан с внешним видом пупка.

Оперативное время — это еще один фактор, которому в последнее время уделяется особое внимание в пластической хирургии, учитывая длительность некоторых процедур и возможность сочетания нескольких процедур одновременно. В ретроспективном обзоре 1753 процедур пластической хирургии оперативное время было связано с более высокой частотой осложнений (Уровень доказанности: прогноз, IV) . В частности, вмешательства продолжительностью 4 часа и более были достоверно связаны с более высокой послеоперационной заболеваемостью, с коэффициентом шансов (ОР) 1,61, учитывая инфекции, расхождение раны, некроз кожи, серомы и гематомы. Риск был еще выше при процедурах продолжительностью более 5 часов и более 7 часов, увеличивая ОР до 3,05 и 4,71 соответственно.

Послеоперационные консультации дают возможность диагностировать осложнения, даже если они могут быть бессимптомными на определенных этапах восстановительного процесса. Поддержание хороших отношений между пациентом и врачом является ключом к лечению любых осложнений, сохраняя при этом доверие пациента. Осложнения не только влияют на медицинское выздоровление, но и вредят ожиданиям.

Неизбежно появится небольшая группа пациентов, которые не будут удовлетворены конечным косметическим результатом. Иногда это будет вызвано хирургическими трудностями или появлением осложнения, которое ставит под угрозу эстетический результат; иногда ожидания пациента до операции могут быть просто слишком высокими, чтобы их можно было удовлетворить.

Существует еще меньшая группа пациентов, которым для улучшения неоптимального результата потребуется повторная абдоминопластика. Стоит отметить, что такие операции имеют более высокий риск осложнений и, как правило, проявляются более медленным восстановлением. Несмотря на это, нет причин сдаваться при решении этих задач, так как результаты могут быть значительно улучшены.

Повторная абдоминопластика (А, В) Преlоперационные фотографии. (С, D) Через три месяца после операции.

При фиброаденоме молочной железы

При наличии в тканях груди доброкачественного новообразования данного типа, развивается совершенно другой вид механизма появления серомы.

Если не было выполнено хирургическая операция по удалению опухоли, то формирование серозной жидкости — это иммунная реакция организма на посторонний объект внутри молочной железы, которые могут приобрести злокачественную этиологию, и их необходимо срочно удалять.

В случае проведения операции по иссечению фиброаденомы, серома послеоперационного шва выражается в форме отека, который спадает в первые 5 суток от момента хирургического вмешательства (если нет осложнений).

Профилактика патологии

Появление серомы можно предотвратить, и сделать это совсем несложно. Главное, неукоснительно соблюдать рекомендации лечащего врача.

• 
  Сразу после оперативного вмешательства на область операционного шва нужно положить мешочек с солью весом до 1 кг.

• С первого дня начать принимать иммуномодулирующие и антибактериальные препараты.
• Носить после операции компрессионное белье, не позволяющее смещаться кожно-жировому участку, соседствующему со швом.
• Свести к минимуму физические нагрузки минимум на 3 недели.

Как правило, при соблюдении этих рекомендаций риск посттравматической серомы операционного шва составляет не более 10%.

Умеренное появление серозного экссудата не следует рассматривать как серому. Это нормальное явление после оперативного вмешательства. Секреция влаги прекратится в течение первой недели. Но если экссудат выделяется интенсивно, нужно обязательно обратить на этот факт внимание лечащего врача, чтобы тот назначил лечение.

Originally posted 2018-01-31 08:01:58.

Медикаментозная терапия

Лечение лекарственными препаратами эффективно на начальной стадии развития недуга, если нет признаков обширного отека и риска распространения воспалительного процесса на окружные ткани и органы.

Рекомендуется использовать следующие медикаменты:

• Эритромицин — антибиотик широкого спектра действия. Принимается по 1-2 таблетки 3 раза в день.
• Напроксен — нестероидный противовоспалительный гель на основе солей натрия, который наносится на окружность шва 2-3 раза в сутки.
• Мелоксикам — внутримышечные инъекции, которые обладают противовоспалительным, обезболивающим и противоотечным эффектом. Оптимальная дозировка — 1-2 укола в день по 5 мл.
• Кеналог — кортикостероид для системной терапии. Обладает сильными противовоспалительными свойствами. Вводится в организм внутримышечно 1-3 раза на протяжении дня.
• Кетопрофен — лечебная мазь на основе активного вещества карбомер. Наносится 2-3 раза в сутки на послеоперационный шов и кожную поверхность в области отека.

Продолжительность лечения варьируется от 5 до 20 дней. Важно помнить, что вид антибактериального препарата подбирается индивидуально в зависимости от штамма инфекционных микроорганизмов, обнаруженных по результатам обследования.

Суть метода следующая:

На первом этапе я выполняю лапароскопию и, после выделения маточных сосудов, мягкими сосудистыми атравматичными зажимами временно перекрываю в них кровоток (Патент РФ на изобретение № 2407467).

После вскрытия пузырно-маточной складки брюшины и низведения мочевого, при помощи монополярного электрода типа «игла» иссекаю патологически измененные рубцовые ткани. Для этого использую аппарат дозированного электротермического лигирования тканей «LigaSure» (США). Этот этап выполняю под контролем гистероскопии. Операционное поле в таких условиях абсолютно «сухое», мне хорошо видна граница патологического рубца и здоровой ткани, а также все слои стенки матки.

Видео из операционной: Коррекция несостоятельного рубца на матке

Если необходимо удалить удалить эндометриоидный очаг из стенки матки, то использую современные ультразвуковые ножницы, что минимально травмирует окружающую здоровую ткань стенки матки и улучшает процессы заживления в зоне вмешательства.

Далее я выполняю ушивание стенки матки синтетической рассасывающейся нитью «V-lock 180» 0 (Covidien, Швейцария) или «Monocril» 0 в два ряда с её перитонизацией, сопоставляя послойно все мышечные слои. Хорошая визуализация операционного поля позволяет сделать это легко и надёжно.

Следующим этапом я использую современные противоспаечные барьеры, которые в несколько раз снижают риск образования спаек в области малого таза, сохраняя фертильность и возможность последующих родов.

На заключительном этапе — снимаю мягкие зажимы с артерий и полностью восстанавливаю кровоток в матке.

Преимущества новой методики «бескровной» реконструктивной метропластики заключаются в следующем:

• Операция проводится без кровопотери, что позволяет выделить и иссечь патологический рубец с минимальной травмой для окружающих тканей.
• Метод позволяет надёжно ушить рану матки, что необходимо для последующей беременности и родов.

Методика особенно показана пациенткам:

• Планирующим беременность;
• С наличием ниши в зоне рубца и толщиной миометрия от 1.5 до 2.5 мм;
• С наличием эндометриоидного инфильтрата в зоне рубца;
• С сопутствующей миомой матки.

Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».

После лапароскопии на коже живота остаются три разреза длиной 5-10 мм. Пациентки с первого дня начинают вставать с постели и принимать пищу. Выписка из стационара проводится на 2-3-й день.

После операции мы, как правило, назначаем гормональную терапию на 3-6 месяцев для оптимизации реперативных процессов в матке. Необходимо динамическое наблюдение гинеколога — осмотр, УЗИ через 1, 3 и 6 месяцев. Беременность после лапароскопической реконструктивной метропластики возможна через 6-8 месяцев. Желательно предварительно выполнить гистеросальпингографию — рентгенологическую оценку проходимости маточных труб и состояния полости матки. В зависимости от величины шва на матке, роды возможны как через естественные родовые пути, так и путем кесарева сечения.

По завершению операции я обязательно использую современные противоспаечные барьеры с целью снижения риска образования спаек в области малого таза.

Я располагаю опытом около 3700 малоинвазивных оперативных вмешательств на матке, в том числе и при коррекции несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения, результаты которых обобщены в монографии «Лапароскопические операции в гинекологии», а также более, чем в 50 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за рубежом.

Ежегодно мы с моей командой врачей-специалистов проводим до 40 мастер-классов и семинаров по современным спектам высокотехнологической лапароскопической хирургии в России, странах СНГ и Западной Европы. Мои семинары по лапароскопическому лечению заболеваний матки и других заболеваний посещают врачи-специалисты крупных научных центров, республиканских, краевых и областных больниц, курсанты факультетов последипломного образования.

Нетрадиционная медицина

Серома послеоперационного шва — это осложнение, которое требует медикаментозной терапии, но все же существуют рецепты нетрадиционной медицины, до сих пор использующиеся в домашних условиях.

Наиболее эффективные методы народного лечения:

1. Компресс из алоэ:

• необходимо взять 3 листика этого растения, вымыть их;
• пропустить через мясорубку или комбайн, отжать сок, а полученную мякоть выложить на марлевую ткань;
• прикладывать к месту серомы ежедневно на 2 ч в качестве компресса, каждый раз готовя свежую порцию домашнего лекарства;
• полученный сок принимают 3 раза в день по 1 ч. л. за 10 мин. до трапезы);

2. Лепешка из отрубей и меда:

• готовится с использованием указанных компонентов с соблюдением равных пропорций, когда мед смешивается с отрубями до образования вязкой массы;
• прикладывается к операционному шву, либо к коже, имеющей признаки воспаления и отека;

3. Капустный лист:

• обладает противовоспалительными и дренажными свойствами;
• достаточно отделить его от головки овоща, промыть, согреть в теплом помещении и зафиксировать на больном участке тела.

Традиционная медицина не одобряет народные средства лечения, тем более когда происходит скопление серозной жидкости в области раневой поверхности, которая только начинает восстанавливаться после хирургической операции.

Вакуумная аспирация

Данный метод терапии применяется на ранних стадиях скопления серозной жидкости, когда еще нет признаков воспалительного процесса.

Технология проведения аспирации вакуумом заключается в следующих действиях со стороны медиков:

• больной получает местный наркоз;
• хирург выполняет небольшой разрез кожной поверхности в области скопления серомы;
• в полость раны вставляется трубка аспирационного устройства, которое выполняет принудительную откачку жидкости путем создания вакуума;
• как только цветовой оттенок удаляемого сменится с золотистого на сукровичный, процедура прекращается, врач вынимает устройство и накладывает на разрез стерильный шовный материал.

Сама вакуумная аспирация длится не дольше 20-30 мин. За счет местной анестезии пациент не ощущает никакой боли или другой неприятной симптоматики. После удаления серомы с помощью данного метода заживление послеоперационного шва протекает в 2-3 раза быстрее обычного.

Использование дренажной системы

Терапия серомы путем установления дренажа целесообразна к использованию в случае повторного скопления серозной жидкости после ее первичного удаления.

Принцип проведения лечения данного типа следующий:

• больной получает местную анестезию;
• хирург прокалывает область воспалительного процесса, где локализуется серома;
• в полость раны вводится дренажная система, которая фиксируется с помощью медицинского пластыря;
• конечный край дренажа крепится к контейнеру приемника, куда круглосуточно выводится скапливающаяся серозная жидкость.

Основной минус дренажной системы заключается в высоком риске инфицирования раневой поверхности, так как замена системы проводится 1 раз в 2-3 суток, на протяжении которых в мягкие ткани могут проникнуть патогенные микроорганизмы и спровоцировать еще более обширное воспаление послеоперационного шва.