Что нужно знать о операции по реконструкции молочной железы

МЕТОДЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Восстановление формы груди может быть выполнено сразу после удаления. Чаще всего этот способ используют после подкожной мастэктомии. Из-за небольшого размера опухоли и расположения ее достаточно далеко от соска хирургу удается сохранить кожный лоскут вместе с альвеолой. Одномоментная реконструкция возможна также при радикальной мастэктомии. Если женщина морально или по состоянию здоровья пока не готова к дополнительному хирургическому вмешательству, то оно должно быть отсрочено до полного рубцевания. Одномоментное восстановление считается менее травматичным, но подходит далеко не всем. Требуется консультация онколога.

Выбор метода зависит от объема удаленных тканей. Если удалось сохранить достаточное количество кожи и мышц, то могут использоваться солевые или силиконовые имплантаты. В противном случае молочная железа формируется методом аутотрансплантации. Используется лоскут, состоящий из участка мышцы, жировой прослойки, сосудов, кожи. Он берется с ягодиц, спины, живота.

Риски и осложнения

Риски и осложнения, которые могут возникнуть у пациента во время реконструкции груди, включают в себя:

• кровотечение или гематомы
• воспаление
• возможные осложнения при анестезии
• накопление жидкости в груди или на донорском участке (для хирургии лоскута кожи)
• утомляемость
• длительное заживление ран

Дополнительные осложнения, которые могут возникнуть после операции, включают:

• некроз, который может развиться в коже, жировой ткани или лоскуте ткани
• потеря мышечной силы на донорском участке (для хирургии кожного лоскута)
• изменения в ощущении груди или соска
• необходимость в дополнительных хирургических вмешательствах при возникновении осложнений
• неровная грудь
• проблемы с имплантатом, такие как движение, разрыв, утечка или образование рубцовой ткани
• необходимость удаления имплантатов

Дополнительные процедуры иногда требуются после первых этапов операции. Незначительные ревизионные операции обычно проводятся от нескольких месяцев до нескольких лет после мастэктомии и реконструкции имплантата или лоскута, а также после любых дополнительных процедур, таких как химиотерапия или лучевая терапия.

Реконструкция соска может быть необходимым. Во время этой процедуры хирург сшивает небольшие участки кожи на реконструированной груди, чтобы образовался бугорок, напоминающий сосок. Затем пациент может выбрать татуировку этого соска и кожи вокруг него, чтобы создать видимость ареолы.

Некоторые люди предпочитают не восстанавливать сосок, а вместо этого получают 3D татуировку соска, которая использует штриховку, чтобы создать вид приподнятого соска.

Другие ревизионные операции могут включать трансплантацию жира, во время которой хирург проводит липосакцию на туловище или бедрах, чтобы получить жир, который они затем вводят вокруг реконструированной груди, чтобы улучшить вид груди.

Пациенту может потребоваться несколько сеансов пересадки жира.

Эти меньшие операции требуют минимального времени восстановления.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ ПО РЕКОНСТРУКЦИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Реконструкция – гораздо более сложная операция, в сравнении с восстановлением обвисшей груди. Подробные указания, касающиеся подготовки, даст хирург. Во время приема он назначит необходимые обследования. В частности, необходимо сдать кровь, пройти ЭКГ, рентгенографию. Придется исключить прием нестероидных противовоспалительных средств, аспирина, а также витамина Е. Перед процедурой может быть назначено слабительное (анестезия часто провоцирует запор). Полностью исключается курение – никотин ухудшает заживление тканей, может привести к некрозу или спровоцировать осложнения при использовании анестезии.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ГРУДИ С ПОМОЩЬЮ ИМПЛАНТАТОВ

Операция по реконструкции груди имплантами считается неподходящим вариантом для женщин с очень большим бюстом. Для полного соответствия формы и размера может потребоваться операция на второй молочной железе (в зависимости от ситуации, хирург уменьшит ее размер или воспользуется имплантатом). Комплексный подход избавит от естественного возрастного изменения здоровой молочной железы и возникновения в связи с этим дисбаланса.

Как проходит операция по восстановлению? Имплантат устанавливается в “конверт”, состоящий из кожного лоскута и мышц. Для формирования используется расширитель (экспандер со стерильным физическим раствором). После его установки врач постепенно добавляет жидкость во время приемов, тем самым растягивая “карман”. После формирования ложа (процесс занимает 4-6 месяцев) экспандер (расширитель) заменяется имплантатом.

Может применяться перманентный (двухкамерный) эспандер – одна из камер содержит силиконовый гель, а вторая – физиологический раствор, который впоследствии полностью удаляется. Бюст приобретает упругость за счет силиконовой камеры.

Основные риски после реконструкции груди имплантатами: нарушение целостности оболочки, экструзия (прорыв через кожу), нагноение. Избежать этого позволит четкое соблюдение рекомендаций врача. После установки имплантата нежелательно проходить лучевую терапию – велик риск его повреждения. Если в качестве наполнителя используется силикон, периодически рекомендуется проводить МРТ-сканирование (утечку геля визуально определить невозможно).

Главный минус способа: со временем потребуется прохождение повторной процедуры. Плюсы: рубцы после операции почти незаметны, заживление занимает всего 2-3 недели.

Когда уже можно

О реконструкции груди многие женщины (особенно молодые) задумываются ещё до её удаления или сразу же после. Но на вопрос, когда можно провести восстановление, нельзя ответить однозначно. Многое зависит от стадии заболевания и типа опухоли, с которыми связан риск развития рецидива, а также от того, проводилась ли пациентке лучевая и/или химиотерапия или это только предстоит. Поэтому с этим вопросом нужно обращаться только к лечащему врачу. Нельзя приступать к пластике, пока послеоперационное лечение не будет выполнено в полном объёме.

От стрессов до ожирения. Врач о факторах, влияющих на развитие рака груди Подробнее

Кроме того, есть и противопоказания как абсолютные, которые делают такую операцию невозможной в прин­ципе, так и относительные (в этом случае вмешательство придётся отложить до лучших времён). Среди абсолютных противопоказаний:

• поздняя стадия или местно распространённый рак молочной железы (от IIIb стадии), а также сочетанный рак;
• тяжёлые сопутствующие патологии (в том числе сахарный диабет, плохая свёртываемость крови, нарушения функций эндокринной системы);
• возникший рецидив заболевания.
  Статья по теме

  Где водятся волшебники? Как выбрать пластического хирурга

Относительными противопоказаниями являются:

• неблагоприятный молекулярный тип РМЖ (это условное противопоказание, оно говорит лишь о повышенном риске развития рецидива);
• инфекционные заболевания и любые болезни в стадии обострения;
• заболевания молочных желёз (в том числе мастопатия);
• хронические гнойные процессы;
• несовершеннолетний возраст;
• беременность;
• выраженная лучевая реакция кожи после радиотерапии.

РЕКОНСТРУКЦИЯ ГРУДИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АУТОЛОГИЧНЫХ ТКАНЕЙ

Операция по восстановлению мышц груди может быть выполнена с использованием тканей пациентки – лоскут берут со спины, живота, ягодиц. В ряде случаев реконструкция ограничивается использованием только кожи, жировой прослойки, кровеносных сосудов – мышца не затрагивается, что снижает травматичность.

Торакодорсальная технология подразумевает использование лоскута со спины. Поскольку жировая прослойка в этой области обычно развита не сильно, для придания объема может использоваться имплантат.

Как проходит операция? Сформированный лоскут трансплантируется на место удаленной груди через туннель под кожей. Кровеносные сосуды по максимуму сохраняются. Операция завершается формированием молочной железы и наложением швов. Этот способ подходит женщинам с небольшой грудью. Мышечная функция спины не повреждается, но рубец остается (может появиться небольшая диспропорция спины).

Если основная масса жировой ткани сконцентрирована в абдоминальной области, лоскут берется с прямой мышцы живота, а затем перемещается по туннелю к месту трансплантации. Дополнительно при реконструкции может использоваться имплантат. Если сосуд в процессе операции приходится перерезать, его подшивание к лоскуту выполняется с применением микрохирургического оборудования. Метод TRAM Flap сопровождается пластикой живота и воссозданием пупка (при взятии материала происходит смещение).

Перемещение лоскута с живота осуществляется с помощью метода DIEP FLAP. В отличие от предыдущего способа реконструкции, материал содержит только кожу, жировую ткань, сосуды. Это снижает травматичность операции, позволяет избежать мышечной слабости живота. Из-за необходимости подшивания всех сосудов, реконструкция и восстановление упругости груди занимает около пяти часов.

S-GAP и I-GAP применяются в случае, если основная масса жировой ткани сконцентрирована на ягодицах. Используется лоскут, взятый с верхней или нижней части ягодиц. Трансплантируются кожа, жир, сосуды – мышцы не затрагиваются. Поскольку хирургам приходится полностью восстанавливать сосуды, длительность операции может достигать 10-12 часов. Чтобы уравновесить пропорции обычно выполняется липосакция второй ягодицы. Плюс S-GAP и I-GAP реконструкции – возможность повторной операции, если трансплантат не приживется. При использовании других методов восстановления, это невозможно.

К осложнениям операции можно отнести болезненные ощущения, образование грубого рубца на месте взятия материала. Если хирург имеет недостаточную квалификацию, возможно отторжение (некроз) ткани. Именно поэтому так важно обратиться в достойное доверия медицинское заведение. Клиника располагает профессиональным техническим оснащением. Имеются комфортабельные палаты с круглосуточным медицинским обслуживанием.

Хирургия лоскута кожи

При аутотрансплантации перемещается ткань из другой части тела на грудную клетку, чтобы восстановить грудь.

Чаще лоскут применяется с брюшной стенки или спины.

Хирургия лоскута кожи очень сложна, так как включает в себя перемещение ткани из одной области тела в другую. Для этой операции доступны два метода:

• Свободный перенос лоскута
• Хирургия лоскутов на ножке

В хирургии свободного лоскута применяется микрохирургическая техника и микроскоп.

В хирургии лоскута на ножке сохраняются сосудистые связи с донорской зоной.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ СОСКА И АРЕОЛЫ ГРУДИ

После удаления груди маммопластика является основной задачей, которую нежелательно откладывать надолго (прежде всего – из-за психологического дискомфорта, который испытывает женщина). Восстановление соска и ареолы – вторичная по значению манипуляция. Часто женщины отказываются от ее проведения, вполне удовлетворившись полученным результатом. Если пациентка все же желает выполнить коррекцию, то ей придется дождаться полного заживления тканей и завершения адъювантной терапии. Исключением является TRAM-реконструкция, в процессе которой можно сразу провести весь комплекс работ.

Самым простым методом восстановления ареолы груди является 3D татуировка. Пигмент подбирается в соответствии с натуральным тоном второго соска. С помощью татуировки удается замаскировать рубцы. Главный минус – такой способ не воссоздает сам сосок. Более сложные методы предполагают использование собственных тканей пациентки. Для создания объема в зоне будущего соска под кожу может помещаться адипозная (жировая) ткань. Имитировать ареолу способна кожа, пересаженная с промежности. Сосок воссоздается из кусочков кожи молочной железы – способы его формирования зависят от формы срезаемого лоскута.

Цена вопроса

Провести реконструкцию груди можно за счёт средств фонда ОМС. Правда, в последние несколько лет ОМС практически полностью прекратила оплачивать такие операции. Сегодня их всё же делают в некоторых онкологических клиниках, но всего по 1‒2 в месяц, так как их проведение невыгодно как для больницы, так и для ОМС. Кроме того, у такой реконструкции слишком много минусов. Из-за соображений экономии используются импланты и экспандеры только самых дешёвых производителей и часто только одного размера. Поэтому пациенткам, заинтересованным в хорошем эстетическом результате, нередко приходится вчёрную проплачивать реконструктивные операции в госучреждениях.

Сегодня можно реконструировать грудь и по ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь) в крупных онкологических центрах. Материалы в этом случае используются более современные и качественные, но пациенткам не всегда легко добиться получения квоты на такое лечение. Иногда этот путь может занять месяцы. К тому же в больницах, принимающих пациентов по квотам, также существует очерёдность.

Наконец, можно сделать реконструкцию груди за свой счёт. Такая операция может стоить от 70 тысяч рублей за, например, отсроченную установку экспандера с одной стороны, до 500‒700 тысяч рублей за сложные комбинированные операции с применением биолоскутов, собственных тканей со сшиванием сосудов под микроскопом, а также коррекцией здоровой груди.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО РЕКОНСТРУКЦИИ ГРУДИ

Первые дни после реконструкции придется провести в стационаре под наблюдением врачей – наша клиника предлагает пациентам 14 комфортабельных палат. Швы будут сняты через две недели. Около полугода после восстановления груди необходимо носить специальный бюстгальтер или бандаж. Если был установлен дренаж, придется ухаживать за системой, измерять количество выделяемой жидкости. Поскольку первое время наблюдаются болезненные ощущения, врач может выписать болеутоляющие лекарства.

После процедуры избегать подъема тяжестей, физических нагрузок, интимных контактов нужно на протяжении 4-6 недель. Большую часть домашних хлопот желательно перепоручить своим близким. Около 8 недель после реконструкции будут сохраняться отеки и гематомы, поэтому сразу оценить эстетический результат операции не удастся. Исключается посещение бани, сауны, бассейна, жарких стран (такая возможность появится через 3 месяца после операции или позже). С назначенной врачом периодичностью женщине нужно будет проходить контрольные осмотры, а также маммографические исследования.

Одежда в период восстановления должна быть удобной – не сдавливающей молочные железы и место взятия лоскута. Желательно, чтобы блузка или кофточка имели застежку (пуговицы, молнию). Восстановление груди массажами врач обычно рекомендует в случае установки имплантата. Если при реконструкции были использованы аутологичные ткани, то назначается физиотерапевтические методы для преодоления мышечной слабости участка-донора.

Это неопасно

Многие женщины опасаются, что реконструкция груди в будущем может затруднить проведение обследований. Но для этой цели ни лоскут собственных тканей, ни имплант не мешают, тем более что для контроля заболевания чаще используется не маммография, а КТ или МРТ. Но с одним условием: все исследования должны проводиться квалифицированными специалистами в профильном онкологическом учреждении, лучше их делать в одном и том же месте и у одного специалиста, чтобы была возможность сравнить картину в динамике. Также важно соблюдать необходимую периодичность исследований (через полгода, год, два, три и далее).

Статья по теме

Заговор корпораций или личное решение? Эксперт о мастэктомии, Джоли и раке

СТОИМОСТЬ РЕКОНСТРУКЦИИ ГРУДИ

Поскольку операция по реконструкции молочной железы выполняется в эстетических целях, а не для восстановления здоровья, она проводится за счет пациента. Программа медицинского страхования за счет государства на такие пластические операции не распространяется. Цена на восстановление груди зависит от сложности случая, примененного метода, количества дней, проведенных в стационаре. Также в нее входят проводимые обследования, консультации анестезиолога и других врачей, наркоз, послеоперационное сопровождение.

Особенности реконструктивной хирургии груди

Существенной особенностью реконструктивной маммопластики является тот факт, что эта операция относится к категории не только реконструктивных, но и эстетических. Реализовать поставленную цель можно в результате решения следующих задач:

• восстановление объема молочной железы
• создание эстетической формы
• восстановление кожных покровов
• восстановление сосково-ареолярного комплекса
• восстановление симметрии; воссоздание нормальной консистенции.

ДОВОДЫ В ПОЛЬЗУ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ГРУДИ

Операция по восстановлению молочной железы решает эстетические и физиологические проблемы. Отсутствие груди приводит к изменению нагрузки на позвоночник – со временем это провоцирует ухудшение осанки, опущение плеч и другие вторичные изменения костно-суставной системы. Из-за искривления позвоночника нарушается работа легких и сердца.

Чтобы воспользоваться услугами по восстановлению молочной железы после мастэктомии, запишитесь на прием на сайте, позвоните в регистратуру (+7 (8617) 309-001) или закажите обратный звонок.

Автор статьи

Врач пластический хирург

Асташкин Павел Вячеславович

Реабилитация

Врач может рекомендовать данную операцию, если видит, что пациентка серьезно страдает психологически от дефекта, и имеется риск появления психических отклонений. После мастэктомии у женщины могут появляться различные комплексы. Ей кажется, что все обращают внимание на ее дефект. Они стесняются бывать на пляже, в бассейне, бане. Особенно существенно изменяются сексуальные взаимоотношения с партнером. В таких случаях для исключения психологических стрессов рекомендуется операция при отсутствии противопоказаний.

Постоперационное восстановление продолжается от 7 до 15 суток в зависимости от сложности операции. Все это время пациентка находится в стационаре. В ходе операции устанавливаются дренажные трубки, которые удаляются через 5-7 дней. Швы снимаются через 12-15 суток или рассасываются сами при использовании специальных нитей.

Дальнейшее восстановление обеспечивается вне стационара в течение 1 -1,5 месяца. В этот период необходимо носить компрессионное белье. В течение 2-х недель лежать можно только на спине. Только после этого срока можно переворачиваться на бок. Ложиться на живот можно через 30 суток и после осмотра врача.

В течение 2-3 месяцев запрещены значительные физические нагрузки, перегрев, посещение бань и бассейна. Нельзя заниматься спортом. Все следы швов и рубцы исчезают через 1,5-2 года. В процессе всего восстановительного периода пациентка должна находиться на врачебном контроле. После реконструкции возможны такие временные побочные явления: болевые ощущения и дискомфорт, пониженная чувствительность в прилегающих к груди областях, отеки и временная асимметрия груди из-за них.

Наше портфолио

Перейти в полный перечень платных услуг по пластической хирургии