Пупочная грыжа – пожалуй, одна из самых часто встречающихся разновидностей грыж передней брюшной стенки. Предпосылкой для ее появления служит имеющееся у каждого из нас пупочное кольцо, через которое когда-то в утробе матери мы получали питание и кислород. Впоследствии оно закрывается и диаметр пупочного кольца не превышает нескольких миллиметров, но у некоторых людей этот процесс нарушается и возникает врожденная пупочная грыжа.
У большинства детей к двум годам грыжа проходит самостоятельно, но если этого не происходит до 5 лет – вероятно потребуется хирургическое устранение грыжи. У взрослых пупочное кольцо расширяется при повышении внутрибрюшного давления, мы уже писали о факторах риска и механизме возникновения грыж. Очень часто пупочная грыжа появляется при диастазе прямых мышц живота при беременности или у пациентов с избыточной массой тела, когда пупочное кольцо растягивается вместе с белой линией.
У взрослых говорить о самостоятельном исчезновении грыжи не приходится, с учетом высокого (30%) риска ущемления и высокой летальности при его развитии – пупочная грыжа требует хирургического лечения.
Способы пластики
Пупочную грыжу можно устранить с помощью открытой или лапароскопической операции. Основное преимущество лапароскопической пластики пупочных грыж — минимальная травматичность и соответственно быстрая реабилитация. Особенно это очевидно при средних и больших грыжах, лапароскопическая пластика которых выполняется из трех небольших проколов (1,5, 0,5 и 0,5 см), в то время как для открытой требуется довольно большой разрез – 8-10 см и более.
Рис. 1. При малых пупочных грыжах преимущества лапароскопической пластики менее очевидны: при небольшом размере дефекта ее вполне можно устранить из небольшого (1,5-2 см) местного доступа, не прибегая к лапароскопической технологии, достигая не менее хорошего результата.
Диагностика пупочной грыжи
Обычно сам пациент диагностирует у себя пупочную грыжу, так как ее расположение характерно, а мягкая плотноэластическая консистенция и урчание из-за перистальтики кишечника и вовсе облегчают диагноз. Иногда в грыжу попадает печень или желудок, тогда диагностика затруднена. Хирург для определения диагноза осматривает пациента, пальпирует и выслушивает стетофонендоскопом образование в области пупка, при необходимости проводит УЗ-исследование и рентген образования.
Поскольку операция при пупочной грыже – мера обязательная, ее проведение – лишь вопрос времени, то обязательно проводится общий анализ крови, мочи, биохимия крови и коагулограмма, а также тест на вирусные гепатиты и ВИЧ. Это минимальный набор анализов для подготовки к операции.
Нужна ли сетка?
Пластика пупочной грыжи средних и больших размеров без применения сетчатого импланта на сегодняшний день неприемлема и ведет к высокому риску развития рецидива (20-45%). При малых грыжах, до 2 см возможна пластика местными тканями, риск рецидива по данным мировой литературы при этом 4,1-6,6%. Мы выполняем пластику местными тканями только при совсем небольшом диаметре пупочного кольца, не превышающем 10 мм. Все остальные – только с дополнительным укреплением с помощью сетки. Размер импланта тоже зависит от размера дефекта: имплант должен перекрывать его примерно на 3 см в каждую сторону. Соответственно, минимальный размер используемой сетки – 6х6 см. Современные сетчатые импланты (а мы используем «легкие» сетки) даже больших размеров никак не ощущаются пациентами и не снижают функциональные возможности передней брюшной стенки.
Симптомы и признаки
Главным признаком наличия пупочной грыжи у взрослых является выпячивание пупка разной степени выраженности. По сути грыжа выглядит как шишка на животе. Самостоятельно выпячивание можно обнаружить, положив пальцы на пупок и напрячь живот либо покашлять. При этом под пальцами будет ощущаться толчок.
Маленькая грыжа легко вправляется. Но наверняка вылезет снова. Большая грыжа часто сопровождается пупочными спайками и просто так ее не вправить. Кроме того, при запущенной грыже часто больного беспокоят тошнота и рвота, проблемы со стулом. Если в грыжу «затянуло» соседние с пупком органы — это может сопровождаться множеством неприятных симптомов. Например, проблемами с мочеиспусканием.
Сама по себе грыжа не болит. Но при перенапряжении боль появляется. Также болезненным может быть защемление органов. Если вовремя не заняться лечением грыжи, она может затянуть в себя большинство органов брюшины.
Как проводится операция?
Пластика при любой грыже состоит из нескольких этапов:
- доступ (разрез над грыжей или установка портов для лапароскопии)
- выделение и удаление грыжевого мешка
- собственно закрытие дефекта передней брюшной стенки (грыжевых ворот)
При пупочной грыже малых размеров, с размером дефекта до 10 мм, как мы уже говорили, достаточно сделать пластику местными тканями. Чаще всего используем ушивание край-в-край (операция Spitzy) или пластику по Мейо с созданием двойного слоя апоневроза.
Рис. 2. Операция Spitzy. Из Hernia Surgery by V. Schumpelick, G. Arlt, J. Conze, K. Junge. Georg Thieme Verlag, 2019
Рис. 3. Операция Мейо. Из Hernia Surgery by V. Schumpelick, G. Arlt, J. Conze, K. Junge. Georg Thieme Verlag, 2019
При грыжах с дефектом более 2 см считаем обязательным применение сетчатого импланта
. Установить его можно в предбрюшинное, ретромускулярное пространство передней брюшной стенки или в брюшной полости. В последнем случае используются импланты со специальным покрытием, препятствующим контакту полипропилена, из которого состоит сетка, с органами брюшной полости для предупреждения спаечного образования спаек.
Рис. 4. Имплантация сетки в предбрюшинное пространство. Из Hernia Surgery by V. Schumpelick, G. Arlt, J. Conze, K. Junge. Georg Thieme Verlag, 2019
Имплантация сетки в любое из этих пространств возможна как открытым, так и лапароскопическим способом.
Рис. 5. Закрытие дефекта комбинированным имплантом с противоспаечным слоем из политетрафторэтилена (Teflon)
Абдоминопластика с усечением грыжи
Каноны женской красоты остается неизменными на протяжении тысячелетий. Покатые бедра, выразительная, четко очерченная талия, плоский рельефный живот создают грациозную фигуру, притягивающую взгляды мужчин. Получить идеальные контуры тела можно без пластики, однако существует множество проблем, которые может решить только центр пластической хирургии.
После вынашивания плода, резкого похудения, перенесенных тяжелых заболеваний или травм контуры живота, ягодиц, бедер спины оплывают. Даже если со здоровьем все в порядке, возрастных изменений не избежать. Появление грыж предупреждает, что мышцы живота сильно растянуты, потеряли пластичность, пора обращаться за помощью к опытному пластическому хирургу.
Важно!
За внешним слоем кожно-жировой оболочки живота расположились прямые мышцы живота, затем брюшина — тонкая пленка поддерживающая кишечник, внутренние органы, мышечные ткани. При расхождении прямых мышц под действием внутреннего давления часть кишечника, выпячиваясь под кожей, образует грыжу. Справиться с проблемой можно при помощи абдоминопластики, одновременно сделав пластику грыжевых ворот.
Причины формирования грыж
Причины образования грыж кроются в особенностях человеческого организма. Люди часто не очень внимательно относятся к телу, пока не возникают проблемы. Клиника пластической хирургии доктора Александра Маркушина предоставляет широкий спектр услуг для людей разного возраста и пола. При резком наборе веса, сложных родах, чрезмерных, длительных физических нагрузках появление грыжи закономерно. Разошедшиеся прямые мышцы живота не в состоянии удерживать давление кишечника. Особенно высока опасность у тех, кто не занимается укреплением пресса, ведет пассивный образ жизни.
Первопричиной, ведущей к появлению грыж, может являться резкое поднятие тяжестей, сильные потуги при родах, сильное, частое чихание или кашлянье, частые запоры, использование для тренировок утяжелителей больше допустимых норм. У детей может образоваться грыжа, если они много и сильно кричат, капризничают, неправильно питаются. Родители должны внимательно следить, чтобы не пропустить появления небольших вздутий. Хирург определит во время консультации степень нарушений, произошедших в организме, выберет методику для устранения дефекта. Герниопластика и абдоминопластика — идеальный способ быстро решить существующую проблему.
Усечение грыж при абдоминопластике
Хирурги утверждают, что нельзя медлить с удалением грыжи. Откладывание операции может привести к ущемлению, что потом потребует более сложного хирургического вмешательства, чреватого серьезными осложнениями. Нельзя надеяться на диеты, массаж, вправление, физиотерапевтические процедуры. Любые отсрочки чаще всего заканчиваются плачевно. Только хирургическим методом, возможно быстро устранить грыжу.
Для удаления небольших грыж пользуются лапароскопической абдоминопластикой. Хирург пользуется лапароскопом, чтобы через небольшой разрез ввести необходимые хирургические инструменты для проведения операции. Малоинвазивная методика гарантирует отличный результат, короткий период реабилитации, практически не оставляет следов на теле. Уже через несколько дней можно выходить на работу.
При классической абдоминопластике поэтапная сложная операция длится от 2-х до пяти часов. Все манипуляции производятся пластическим хирургом, пока пациент находится под общим наркозом.
- Делается разрез выше лобка длиной до 60 см.
- После этого отслаивается большой лоскут кожно-жировой ткани.
- Открыв грыжевые ворота, врач вправляет часть выдавленной кишки на свое место в брюшную полость.
- Мешочек, образовавшийся при натяжении брюшины, иссекается.
- После этого поставленные на место мышечные ткани сшиваются.
- Кожа для устранения складок, дряблости натягивается книзу.
- Избыток кожи удаляется.
- Пупок ставится на новое место по центру живота.
- Накладываются швы на разрезы.
Сложная операция проводится высококвалифицированным хирургом Маркушиным Александром Александровичем, обладающими большим практическим опытом. Избежать осложнений поможет точное выполнение всех распоряжений лечащего врача.
Использование имплантов для устранения грыжи при абдоминопластике
Для усиления каркаса мышечного корсета Александр Александрович может использовать специальные имплантаты. Эндопротезы одинаково эффективны при лапароскопической или лапаротомической абдоминопластике. Широко применятся два основных вида протеза.
- Полипропиленовые сетки. Нейтрально воспринимаются организмом, не вызывая аллергии или отторжения. Фиксируется во время операции медицинским клеем на поврежденном участке. Постепенно обрастая тканью, формируется прочная дополнительная защита на месте грыжи. Правильно проведенное протезирование не вызывает никаких неприятных ощущений.
- Саморассасывающиеся импланты. Изготавливается промышленностью в виде сетки из особого материала. После того как врач поставит его на месте удаленной грыжи. он отлично справляется с функцией защитного барьера, постепенно растворяясь в теле. Это идеальный способ быстро заделать появившиеся грыжевые ворота. Такой протез часто применяют женщины, планирующие новую беременность.
На заметку!
Выбор эндопротеза остается всегда за пациентом. Врач рекомендует лучший вариант исходя из конкретной ситуации.
Важность быстрого устранения грыжи при пластике живота
Исправления формы фигуры — процедура не срочная, поскольку она никак не влияет на жизнедеятельность организма. С эстетическими проблемами можно жить долго, при этом оставаясь полностью здоровым. При обнаружении грыжи тянуть нельзя, поскольку с каждым днем будут увеличиваться шансы, что произойдет ущемление, способное вызвать некроз тканей, перитонит или кишечную непроходимость. Выйти из положения можно при помощи абдоминопластики или герниопластики, проведенной в центре пластической хирургии.
Восстановление после абдоминопластики с одновременным устранением грыжи
Неважно, каким способом проводилась абдоминопластики с усечением грыжи, необходимо точно соблюдать распоряжения своего лечащего врача, чтобы не возникло осложнений. До завершения реабилитации исключить поднятие тяжестей, спортивны тренировки, бег. Бандаж, надетый после операции, можно снять только после того, как разрешит хирург, убедившись что рубцевание разреза полностью завершено. Следите за питанием,чтобы диарея, запоры или метеоризм не спровоцировали расхождение швов.
Совмещая абдоминопластику с удалением грыжи, пациент кардинально меняет облик, одновременно избавляясь от опасной для здоровья проблемы.
Послеоперационное восстановление
При открытой пластике небольших или лапароскопической – больших пупочных грыж, восстановление одинаково быстрое. Обычно пациенты выписываются на следующий день после операции с одним ограничением – не поднимать тяжести более 10 кг в течение первых 3 месяцев. Это связано с тем, что формирование рубца в зоне операции происходит как раз за этот период времени, и нагрузка на швы не должна превышать допустимых значений. Аэробные нагрузки (плавание, бег, велотренажер и т.д.) можно возобновить через несколько недель после операции.
После герниопластики
Одним из преимуществ лапароскопической хирургии является быстрое заживление. Для восстановления после лапароскопии требуется значительно меньшее время, чем после полостной операции.
После проведения лапароскопической герниопластики
пациенту необходимо побыть в стационаре под медицинским контролем (обычно — до вечера того же дня, когда была произведена операция). Боль в области проколов проходит, как правило, в течение одного-двух дней. Так что уже через два дня можно вернуться к привычному образу жизни, в том числе к вождению автомобиля. Единственное, чего следует избегать – это значительных физических нагрузок и поднятия тяжестей. Для того чтобы снять и это ограничение необходимо показаться хирургу приблизительно через 2 недели.
Подготовка к операции
Перед операцией необходимо пройти обследование, чтобы определить общее состояние пациента и выявить возможные противопоказания. Пациент заранее сдает анализы крови, делает ЭКГ и другие исследования. Ознакомьтесь с порядком госпитализации и списком необходимых анализов перед герниопластикой.
Нахождение в стационаре
Сроки послеоперационной реабилитации определяются не столько вариантом операции, сколько видом и размером грыжи.
Как правило, больных, оперированных по поводу пупочной грыжи можно выписать на следующий день и после открытого, и после лапароскопического вмешательства.
Почему появляются грыжи
Все причины развития грыжи делятся на две основные группы: предрасполагающие и производящие. К первой относятся возраст, пол, телосложение, образ жизни. Производящими причинами считаются продолжительный крик в детстве, частые ОРВИ, поднятие тяжестей и наличие хронических заболеваний.
Образованию грыж также способствуют следующие факторы:
- наследственные заболевания соединительной ткани;
- нарушение регенерации тканей;
- поражения органов дыхательной системы;
- хронические запоры из-за несбалансированного питания, нарушений работы желудка и кишечника;
- малоподвижный образ жизни.
Диагностика
Диагностикой пупочной грыжи занимается хирург. Чтобы определить наличие грыжи, врачу достаточно провести осмотр. Сама по себе пупочная грыжа не опасна. Однако важно вовремя отличить грыжу от новообразования или метастазы онкологического процесса, а также не допустить развития процесса «затягивания» органов в грыжу.
Помимо пальцевого обследования для диагностики пупочной грыжи применяются следующие методики
:
- Рентген желудка
- Эзофагогастродуоденоскопия
- Ультразвуковое исследование брюшной полости
- Герниография
Какие виды операций существуют и в чем их особенности?
Метод натяжной пластики. Раньше всех больных с паховыми грыжами, оперировали только методом натяжной пластики собственными мышечно-апоневротическими тканями — попросту стягивали и сшивали края грыжевых ворот. Частота рецидивов подобного ушивания грыжи — от 7 до 14% (ткани снова расходились через пару месяцев).
Лапароскопические операции. Несмотря на то, что операция проводиться через проколы, отсутствие разрезов является скорее минусом, чем плюсом. Проколов много — минимум 3, каждый из них 2-3 сантиметра длиной, а шов после открытой операции — всего 5-6 см в паху, косметический. Также лапароскопия имеют ряд других недостатков: общий наркоз, большая длительность и травматичность операции, возможность развития серьезных осложнений со стороны органов брюшной полости. Но самым серьёзным недостатком лапароскопической операции является большее количество рецидивов, они возникают в 2-2.5 раза чаще по сравнению с открытой ненатяжной пластикой. Вот всём мире такие операции для лечения грыж более не применяются.
Ненатяжная пластики грыж с использованием сетчатых имплантатов.
В большинстве клиник мира пластика грыжи с использованием сетчатого импланта — является «золотым стандартом» лечения грыжи, в виду своих явных преимуществ.
По разным статистическим данным, которые обсуждаются на всероссийских и международных конгрессах герниологов, технология удаления грыжи, с помощью сетчатого импланта имеет самый низкий процент рецидива — 1% , по сравнению с другими видами операций. Более 15 лет в хирургическом отделении Центра Флебологии применяет только этот метод, как самый эффективный и надежный.
