Лечение диастаза прямых мышц живота. Виды операций

Диастаз прямых мышц живота — это расхождение внутренних краев данных мышц из-за ослабления и растяжения белой линии живота.

С жалобами на данный дефект часто обращаются женщины в период после рождения ребенка, так как во время беременности повышается давление на переднюю стенку живота и мышцы белой линии «расходятся», но также причинами могут стать чрезмерные физические нагрузки, ожирение и наследственная предрасположенность.

Кто-то пытается убрать диастаз специальными упражнениями, но важно понимать, что тренировками деформацию соединительной ткани не исправить. Упражнения укрепляют мышцы, но на уменьшение расстояния между ними они никак не влияют. Ушивание диастаза – это единственный возможный способ устранить дефект.

К счастью, операция по исправлению диастаза, проводимаемая специалистами нашей клиники, является малотравматичной и отличается отсутствием разрезов и некрасивых рубцов после вмешательства.

Особенность моего подхода к выполнению коррекции диастаза по малоинвазивным методикам

Нет одного единственного способа коррекции диастаза брюшной стенки, как нет похожих женщин. В каждом конкретном случае все решается индивидуально, исходя из стадии заболевания, сопутствующих косметических проблем и пожеланий пациентки.

Выбор метода оперативного вмешательства при диастазе зависит от стадии заболевания, наличие или отсутствии птоза (опущения) кожи и некрасивых рубцов на передней брюшной стенке.

Я выполняю целый набор авторских малоинвазивных

вмешательств при различных стадиях заболевания:

1 стадия – трансумбиликальная пластика диастаза с использованием сетчатого эндопротеза (при длине диастаза 4-6 см) или лапароскопическая пластика диастаза с использованием сетчатого внутрибрюшинного эндопротеза (при длине диастаза 6-18 см);

2 и 3 стадия – лапароскопическая пластика диастаза ушиванием нитью с длительным сроком рассасывания с использованием сетчатого внутрибрюшинного эндопротеза или без него;

1,2,3 стадия, при наличии птоза живота или некрасивых рубцов на передней брюшной стенке – абдоминопластика в сочетании с пластикой диастаза и использованием сетчатого эндопротеза.

При любой стадии заболевания и наличии сопутствующих вентральных грыж – всегда выполняется одновременная их коррекция.

Все операции можно разделить по виду доступа к средней линии и виду реконструкции самой брюшной стенки. Разумное сочетание доступа и вида вмешательства дает прекрасный результат операции.

Все операции выполняются под общим обезболиванием.

Рис. 1. Трансумбиликальная пластика диастаза с сетчатым эндопротезом

Рис. 2. Классическая открытая пластика диастаза местными тканями без сетчатого импланта (разрез 12-14 см).

Рис. 3. Вариант лапароскопической пластики диастаза с использованием сетчатого внутрибрюшинного эндопротеза

Рис. 4. Вариант лапароскопической пластики диастаза с использованием сетчатого внутрибрюшинного эндопротеза

Рис. 5. Абдоминопластика в сочетании с пластикой диастаза и использованием сетчатого эндопротеза.

Патент. Способ Липоабдоминопластики с перемещением пупка

Методы лечения

Консервативное лечение (при 1-2 степени диастаза) заключается в выполнении специальных физических упражнений, дыхательной гимнастики, избегании подъема тяжестей и соблюдении диеты. В этом случае можно ожидать некоторого уменьшения эстетических недостатков. Если имеется первопричина заболевания, то обязательно необходимо ее лечение.
Оперативное лечение показано при 3 степени диастаза. Наличие сопутствующей грыжи является дополнительным показанием к операции и обычно хирургическое вмешательство в таком случае является единственным вариантом излечения и позволяет избавиться одновременно от двух проблем.

Трансумбиликальная пластика диастаза с сетчатым эндопротезом

Этот вид операции используется мной при 1стадии диастаза.

Суть методики заключается в следующем. На коже живота, вокруг пупка, я выполняю косметический разрез — мини доступ 3-4 см. Далее, под эндоскопическим контролем, провожу отсепаровку апоневроза по краю диастаза на расстояние 10-16 см (в зависимости от размеров дефекта). Затем с двух сторон вскрываю влагалище прямых мышц и в их ложе укладываю сетчатый имплант (Рис. 1). Эндопротез фиксирую по периметру не рассасывающейся нитью «Пролен 2-0» на атравматичной игле. Таким образом, имплант располагается в ложе прямых мышц живота, и органы брюшной полости защищены стенкой влагалища прямой мышцы и брюшиной. Спереди над сеткой находится слой мышц, апоневроз, подкожная клетчатка и кожа. Поэтому пациенты не ощущают имплант, после прорастания собственной соединительной тканью он становится вторым родным апоневрозом. На следующем этапе я выполняю ушивание апоневроза и ликвидацию диастаза (сближаются прямые мышцы живота — это приводит к хорошей их функции и косметическому эффекту). Рана обязательно закрывается внутрикожным косметическим швом. Для сравнения показан вид брюшной стенки при выполнении классической открытой диастаза местными тканями пластики (Рис. 2) без сетчатого импланта (разрез 12-14 см).

Абдоминопластика в сочетании с пластикой диастаза и использованием сетчатого эндопротеза.

Этот вид операции используется мной при всех стадиях заболевания, при наличии птоза живота или некрасивых рубцов на передней брюшной стенке.

Суть методики заключается в следующем. В зависимости от степени выраженности птоза мягких тканей и толщины подкожного жирового слоя брюшной стенки, наличии грубых и некрасивых рубцов на передней брюшной стенке выполняется тот или иной вид абдоминопластики. Во время абдоминопластики, с двух сторон вскрывается влагалище прямых мышц и в их ложе укладывается сетчатый имплант, который фиксируется по периметру не рассасывающейся нитью «Пролен 2-0» на атравматичной игле (Рис. 5). Далее выполняется ушивание апоневроза и ликвидация диастаза. При этом сближаются прямые мышцы живота, что приводит к хорошей их функции и косметическому эффекту. На завершающем этапе выполняется закрытие раны после абдоминопластики и дренирование подкожной клетчатки.

Возможные причины развития патологии

Наиболее распространенная причина образования диастаза — повышенное давление в брюшной области. Факторы, вызывающие повышение уровня давления, могут быть разными, например:

утрата эластичности мышечных структур в итоге стремительной потери веса;
чересчур тяжелые физические нагрузки;
дисплазия — ошибки в формировании тканей и органов. Кроме расхождения мышц при этом могут возникать также такие явления, как грыжа, варикоз, геморрой и так далее;
беременность. Из-за изменений в гормональном фоне снижается образование коллагена, ткани утрачивают эластичность и приобретают рыхлость. Вместе с этим увеличивается в габаритах матка, сильнее давя на ослабленные мышцы и белую линию.

В 60% случаев расхождение мышц у женщин возникает в ходе беременности. Это явление проявляется в середине 2го триместра — в этот период мышцы раздвигаются из-за растущего давления. В нормальном случае матка должна вернуться к изначальным габаритам после родов, а ширина белой линии должна сжаться до 2 см.

Но во множестве случаев в ходе реабилитации имеются отягчающие факторы, из-за которых ткани не могут самостоятельно вернуться в изначальное положение. Такими нюансами могут быть:

зрелый возраст новоиспеченной мамы;
ожирение до и в процессе беременности;
слишком большой плод;
множество беременностей и родов в прошлом;
несколько плодов в ходе одной беременности;
осложнения в процессе вынашивания;
чересчур скорое возвращение в спорт после рождения ребенка.

Диастаз может развиться также и у детей, чаще всего у недоношенных. Основная причина развития расхождения мышц у детей — слабые мускулатура и сухожилия малыша. Зачастую проблема пропадает сама собой в ходе первого года жизни ребенка. В это время мышцы только приобретают тонус, а связки крепчают. Риск того, что диастаз сохранится, есть в основном у малышей с синдромом Дауна.

Только в 1,5% от всех случаев диастаз обнаруживают у представителей мужского пола. Главные причины развития этой патологии у мужчин те же, что у женщин:

лишний вес;
дисплазия;
быстрое похудение.

Спровоцировать диастаз (как и грыжи и варикоз) у мужчин могут также слишком серьезные физические нагрузки.

Основные признаки диастаза

В течение долгого периода времени диастаз протекает бессимптомно. Проявления этой патологии увеличиваются в процессе развития расхождения мышц и проявления осложнений. У представительниц женского пола пик проявления симптомов раздвижения мышц приходится на период после беременности и родов, а у пациентов-мужчин — когда диастаз уже в серьезном состоянии.

Основной и наиболее очевидный признак диастаза — выпуклость округлой формы вдоль живота. При намеренном напряжении пресса проявляется желоб между двумя частями корпуса. У мужчин же даже при серьезных нагрузках во время упражнений на пресс он не приобретает нужный рельеф.

Если диастаз прогрессирует, особенности строения мышечной ткани и нарушения в функционировании мышц способны вызвать и более серьезные явления, например:

боль в спине, пояснице;
деформация осанки;
быстрое утомление;
дисфункция ЖКТ с изжогой, отрыжкой, резью в желудке, нарушениями стула, повышенным газообразованием.

При диастазе третьей степени способны развиться такие опасные осложнения, как:

птоз, опущение органов;
нарушение проходимости кишечника;
недержание мочи;
ощущение усталости в ногах при ходьбе;
атрофия мускулов в зоне живота.

Медицинские методики выявления диастаза

Проявление любых из вышеописанных симптомов, а также присутствие предрасположенности (недавние роды или серьезные физические нагрузки) — это причина прийти на осмотр к специалисту. Не стоит тянуть с посещением врача, следует прийти на прием как можно скорее, вместо того чтобы затянуть и дождаться серьезных осложнений.

Большинство людей не имеет понятия, какой именно доктор выявляет наличие расхождения брюшных мышц. Необходима помощь непосредственно пластического хирурга: опытный доктор сумеет выявить присутствие диастаза посредством всего лишь пальпации.

В процессе осмотра человек лежит на спине, немного присогнув ноги и в упоре ступнями о кушетку. Специалист говорит напрячь пресс, немного подняв вместе с этим лопатки и голову. Он пальпирует живот, измеряет дистанцию расхождения, выявляет присутствие и степень диастаза. В то же время диастаз 3 степени очевиден даже без пальпации и стоя.

Иногда определение ширины белой линии затруднено из-за лишнего веса. Таким людям хирург назначает УЗИ. Это же исследование прописывается, если есть намеки на наличие осложнение: грыж или смещения органов. В отдельных случаях могут потребоваться рентген и/или томография.

Самодиагностика диастаза

Раздвижение мышц возможно выявить и самостоятельно. Это можно осуществить посредством несложного теста, посредством чего измеряется дистанция между кромками прямой мышцы. Для самодиагностики требуется совершить нижеперечисленные действия.

Лягте на спину на твердую плоскость, присогнув колени
Одну руку закиньте под голову, вторую расположите на белой линии, немного выше пупка
Расслабьте тело и приподнимите грудную клетку
Подушечками пальцев прощупайте расхождение между мышцами; лучше всего провал ощущается между пупком и мечевид. отростком
Если диастаз превышает по ширине 2 пальца, вам стоит как можно скорей обратиться за консультацией к хирургу

Данная методика максимально похожа на профессиональный подход к диагностике, используемый хирургами. Это наиболее легкий метод выявления диастаза без участия доктора и профессионального осмотра.

Как устранить диастаз?

Методика избавления от диастаза выбирается в зависимости от степени развития патологии и характера ее проявления. При первой стадии нужно всего лишь следовать рекомендациям доктора по укреплению брюшных мышц и уменьшению расхождения:

похудение до нормального веса;
соблюдение принципов здорового питания со сниженным потреблением жирного, сладкого и т.д.;
прием дневной нормы потребления воды;
ношение бандажа, который поддерживает живот;
массаж и подобные физио процедуры;
занятия йогой, плаванием, пилатесом, ЛФК и другие подходящими видами спорта.

ЛФК должно проводиться соответствующим специалистом, который составит программу и выберет нагрузку с учетом состояния организма пациента. Много внимания следует уделить глубокой поперечной и косым мышцам, уменьшающим степень расхождения белой линии при определенном уровне тонуса.

ЛФК полезен даже беременным. Комплекс специальных процедур поможет предупредить образование патологии и сократить продолжительность реабилитации организма после рождения ребенка.

Комплекс упражнений при диастазе не включает те, при которых напрягается пресс. Не стоит также выполнять упражнения в упоре, включая упор на колени и локти. Такие нагрузки допускаются лишь по окончании восстановления изначальной ширины просвета.

При более запущенной степени расхождения убрать диастаз посредством физических нагрузок и массажа уже не получится. Устранить проблему в таком случае можно будет только посредством операции, которая поставит в нужное положение мышечный корсет и предупредит возможные осложнения и симптомы. Для устранения диастаза используются следующие типы пластических операций.

Натяжная методика с применением тканей пациента. Специалист удаляет лишние соединительные ткани и сшивает кромки мышц друг с другом. Эта методика используется наименее часто, т.к. после нее часто случаются рецидивы
Натяжная методика с применением эндопротеза. То же удаление лишней ткани и сшивание мышц, но вместе с этим выполняется укрепление посредством протеза из полипропилена
Натяжная методика с установкой эндопротеза. Под зону расхождения устанавливается имплантат, выполняющий роль барьера и замещающий ослабленные ткани
Комбинированная методика. Является сочетанием обоих типов методик

Методику лечения диастаза хирург выбирает, учитывая особенности организма пациента, его состояние здоровья и степень развития диастаза. Окончание периода реабилитации после операции случается в период 1-3 месяца. В это время надо соблюдать здоровую диету и носить особый бандаж, уменьшающий нагрузку с мышц, подвергнутых хирургическому вмешательству.

Профилактические меры

Чтобы уменьшить риски развития осложнений, очень важно придерживаться профессиональных рекомендаций по профилактике диастаза.

Соблюдение принципов здорового питания
Подвижный образ жизни
Укрепление мышц, в том числе брюшной полости и поясницы
Систематические умеренные, не слишком тяжелые физич. нагрузки
Исключение поднятия тяжестей
Укрепление диафрагмы
Сохранение оптимального веса, не превышающего норму

В процессе вынашивания ребенка необходимо использовать особые масла, кремы и мази, стимулирующие эластичность тканей. После рождения ребенка следует тщательно следить за прессом, чтобы вовремя выявить патологию и при возникновении каких-либо проблем обратиться к доктору, не допуская развития осложнений.

Устранение диастаза в его начальной степени развития осуществляется успешно и не требует от пациента серьезных усилий.

Форма связи с доктором

Задайте интересующий Вас вопрос доктору

Сочетание диастаза с грыжами

Следует учитывать, что диастаз — это не грыжа. Ввиду отсутствия грыжевых ворот, через которые органы брюшной полости могут выпадать и защемляться, нет угрозы здоровью человека. Однако сочетание диастаза с грыжами (пупочными, белой линии живота) встречается довольно часто. При расширении III стадии они являются постоянными спутниками. Кроме того, при рецидиве грыжи диастаз нередко выступает в качестве неблагоприятного фактора. Поэтому при оперативном вмешательстве по поводу грыжи необходима коррекция диастаза.

При любой стадии заболевания и наличии сопутствующих вентральных грыж

– всегда выполняется одновременная их коррекция.

Если есть сопутствующие заболевания органов брюшной полости и малого таза (ЖКБ, киста яичника и тд.) при желании пациентки лапароскопическим доступом устраняются и эти проблемы. Одновременно можно выполнить холецистэктомию, удаление миомы, кисты яичника, эндометриоза и т. д.

Послеоперационный период

Хирургическое лечение диастаза прямых мышц живота методом натяжной пластики без сетчатого импланта подразумевает более длительное восстановление. Больному запрещено поднимать тяжести (более 10 кг), а также первые три месяца заниматься спортом. Кроме того, пациент длительное время считается нетрудоспособным.

После проведения малоинвазивной операции прооперированный может вставать с постели уже в первый день. Сразу после проведенного вмешательства надевается специальный бандаж, который следует носить на протяжении 1,5 месяца. Через 2 дня после операции пациентка может самостоятельно покинуть клинику. Спустя 14 дней можно начать постепенно возвращаться к обычной жизни. Через 2 месяца после операции человек может начинать заниматься спортом.

Для получения лучшего косметического эффекта область шва не рекомендуется подвергать ультрафиолетовому облучению (загар) в течение года. Через 6 месяцев можно беременеть и рожать.

Восстановление после операции

После эндоскопических вмешательств больные находятся в стационаре не более 2-3 суток, очень быстро возвращаются к повседневной жизни;
При открытых операциях сроки возврата к привычному образу жизни удлиняются, однако в ряде ситуаций они являются просто необходимыми для больного.

Следующий этап после операции – это ношение послеоперационного бандажа сроком до 6 месяцев. В результате, такое комплексное лечение позволяет избавиться от эстетической проблемы и препятствует дальнейшему прогрессированию заболевания.

Стоимость лечения

Бесплатное лечение по полису ОМС

Вид социального страхования граждан Российской Федерации, представляющий собой обеспечение гарантий бесплатного оказания медицинской помощи при выявлении хирургических заболеваний.

Лечение по квоте (ВМП)

Оказание медицинской помощи при наиболее тяжелых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, требующих обязательного использования дорогостоящего инструментария и/или применения сложных хирургических методик.

Лечение на платной основе

Предполагает возможность получения медицинской помощи при любом хирургическом заболевании, независимо от наличия полиса ОМС, без необходимости оформления дополнительных документов и получения квоты, для граждан всех стран мира.