Синдром фронтоназальной дисплазии. Возможности пренатальной диагностики и особенности медико-генетического консультирования

Природа редко наделяет людей идеальными чертами лица. И если еще 20-30 лет назад корректировать внешность было не только очень дорого, но и довольно опасно из-за высокого риска возможных осложнений, то сегодня пластическая хирургия дает возможность практически любому человеку исправить врожденные или приобретенные дефекты внешности.

Ринопластика кончика носа может выполняться как самостоятельная операция, направленная на изменение именно этой области, или проводиться в комплексе с другими методами коррекции (к примеру, с септопластикой — процедурой, проводимой для выравнивания носовой перегородки).

Что такое ринопластика кончика носа?

Исправление кончика — наиболее распространенный вид ринопластики. Операция позволяет устранить асимметрию, убрать провисание колумеллы, уменьшить слишком скругленный нос, приподнять опущенные или сузить широкий. При ринопластике кончика носа врач может проводить только корректировку мягких тканей пациента или удалить часть слишком объемного хряща.

Для достижения желаемого эффекта от процедуры важно правильно подойти к выбору пластического хирурга: изучить его портфолио и по возможности пообщаться с бывшими пациентами. Ведь неудачно проведенная операция нередко становится причиной выраженной асимметрии и других серьезных дефектов, а иссечение слишком большого объема тканей не позволяет провести повторную коррекцию и исправить деформированный участок.

Современные методики

На сайте клиники Коррект можно ознакомиться с подробной информацией обо всех видах ринопластики носа, а также посмотреть результаты пластики кончика носа на фото до и после операции, выполненной нашими специалистами.

Видов ринопластики достаточно много, какая именно методика будет применяться, зависит от желаемого результата. К каждому пациенту осуществляется индивидуальный подход, поэтому в нашем центре ни одна процедура не проходит по абсолютным стандартам.

Для коррекции кончика носа используют методики:

• графтинг — применяется при необходимости увеличения объема кончика носа путем установки хрящевого трансплантата;
• реконструкция — применяют для устранения дефектов, возникших в результате предыдущей ринопластики.

Относительно методов проведения операции пластические хирурги применяют два способа: лазерный и инструментальный (скальпельный). Ринопластика кончика носа лазерным методом имеет массу преимуществ, среди которых безболезненность, бескровность и отсутствие шрамов даже при открытом доступе. Но использовать лазер можно не всегда, поэтому операция при помощи скальпеля все также остается актуальной.

Коррекция кончика носа: разновидности

Нос идеальной формы и размера должен соответствовать двум основным параметрам:

• Носогубный угол должен равняться 90-120⁰;
• Соотношение высоты кончика и длины спинки — составлять 0,67 к 1.

При этом для эстетического восприятия немалую роль играет и размер ноздрей: их длина должна составлять ⅔ от общей длины нижней части носа.

Разумеется, идеальными параметрами обладают единицы людей. Остальным же для получения идеальных пропорций лица нередко требуется коррекция кончика носа.

В каждом конкретном случае метод коррекции, как и техника проведения операции, подбирается сугубо индивидуально в соответствии с физиологическими особенностями и состояние тканей пациента.

Круглая и широкая форма

Идеальный нос имеет треугольное основание. При закругленном и П-образном кончике требуется хирургическая коррекция. Основной акцент во время хирург делает на хрящевых куполах с целью уменьшения расстояния между ними. Такая процедура позволяет вытянуть кончик носа и сузить его ширину.

Для достижения более заметного эффекта также подшиваются и крылья ноздрей (это визуально изменяет размер и делает их более аккуратными).

Если причиной дефекта является слишком массивная спинка носа, то коррекция мягких тканей сочетается с остеотомией — изменение формы и размера костно-хрящевой части путем ее иссечения или искусственного перелома.

Большой и длинный кончик носа

Уменьшение размера нижней части носа достигается за счет сужения «подпирающих» элементов. Для этого проводятся следующие манипуляции:

• Изменяется положение средних ножек хряща;
• Рассекаются или укорачиваются боковые ножки;
• Уменьшается размер крыльев.

Последнее вмешательство в основном делают для того, чтобы уменьшение носовой верхушки не повлекло за собой растяжение и увеличение длины ноздрей.

Опущенный кончик носа

Причин такого дефекта может быть несколько:

• Генетические особенности;
• Возрастные изменения;
• Последствия неудачной ринопластики.

Но метод коррекции будет зависеть не от причин, которые привели к этому недостатку, а от состояния тканей пациента. Исправить опущенный кончик носа можно одним из нескольких способов:

• Частичное удаление хрящевой ткани и перемещение закругленного края хряща вверх;

• Перемещение нижней части хряща ближе к основанию носа;

• Резекция внутренней части мышечной ткани.

Для достижения стабильного результата и исключения риска смещения тканей операция проводится открытым способом.

Раздвоенная форма

Наиболее частая причина данного дефекта — слишком тонкий дермальный слой в области кончика носа. Устраняют представленный недостаток одним из двух способов:

• Сшиванием хрящевой ткани, что приводит к удлинению средней ножки хряща;
• Трансплантацией хрящевой ткани пациента в проблемную область.

Также во время операции может иссекаться или перераспределяться дермальный или мышечный слой.

Вздернутый нос

Курносый нос визуально выглядит короче и привлекает чрезмерное внимание к ноздрям. Для опускания вздернутого кончика используются специальные имплантаты, которые устанавливаются в области спинки носа. Для достижения лучшего результата может потребоваться уменьшение крыльев или сужение ноздрей. Окончательный эффект после операции будет заметен через 6-8 месяцев.

Искривленный кончик носа

Основная причина данного дефекта — травмы, вследствие которых были повреждены хрящевые ткани носа. Выравнивают кончик и восстанавливает симметрию ноздрей преимущественно с помощью трансплантации специальных силиконовых имплантов или обработанных до нужного размера собственных тканей пациента. Таким же способом проводят расширение узкого кончика носа.

Визуальная деформация носа

Визуальная деформация носа, если она не сильная, часто оставляется человеком без внимания, из-за чего начинают развиваться негативные последствия существующих проблем с носовым дыханием. Выделяют несколько видов деформаций носа, каждый из которых имеет свои особенности. Причина появлении деформации бывает установлена не всегда.

Классификация

В первую очередь выделяют группы деформаций – врожденные и приобретенные.

К врожденным порокам внешнего носа относятся:

• агенезия – состояние, при котором выявляется полная неразвитость носа;
• гипогенезия – выраженная недоразвитость носа, но с присутствием его основных компонентов;
• персистенция – сохранение эмбриональных структур носа после рождения. Является уродством как для детей, рожденных в срок, так и для тех, кто появился на свет преждевременно;
• дисгенезия – неправильное развитие носа;
• гипергенезия – состояние, при котором ткани органа разрастаются чрезмерно, приводя к значительному внешнему уродству;
• дистопия – нарушение положения носа на лице.

Врожденные патологии у детей могут представлять собой двойной или расщепленный нос, а также орган, имеющий разделение на две половины или представляющий собой один или два хоботка. Вид патологии определяется сразу.

Травматические визуальные деформации органа также разделяются на несколько видов. Классификация эта выглядит так:

• деформирование мягких тканей – в этом случае нарушается только их вид и, как правило, не происходит нарушение носового дыхания. Проблема преимущественно косметическая;
• повреждение хрящевых тканей – часто наблюдается при прямых ударах в нос. При этом происходит отрыв хряща или его серьезная деформация. Нормальное носовое дыхание сохраняется не всегда, поэтому часто требуется его корректировка;
• деформация костных тканей – наиболее тяжелое повреждение, при котором происходит нарушение целости костей переносицы, из-за чего формируется ее уродство и нарушается нормальное дыхание носом;
• комплексная деформация – наиболее тяжелая форма, когда повреждаются все ткани – от мягких до костных. При таком нарушении может требоваться несколько хирургических операций, для устранения проблемы, при которых поэтапно будут восстанавливаться структуры. Это повреждение является не только сложно устранимым, но и оставляющим значительные уродства.

После первого осмотра врач определяет степень деформации наружного носа и назначает дальнейшее обследование, если оно требуется. Когда дополнительно исследовать нарушение нет необходимости, подбирается метод хирургического вмешательства, который будет наиболее эффективным.

Какие деформации чаще приобретенные

После травмы в большинстве случаев появляется искривление носа или его вмятость в области хряща. Так как нос является самой выдающейся частью лица, то и его деформации наиболее распространенные среди всех лицевых повреждений. Большинство прямых ударов в лицо приходятся именно на нос, на его кончик, из-за чего повреждаются хрящ и мягкие ткани. Если в такой ситуации лечение не проводится срочно, то возникает видимая стойкая деформация, исправление которой после заживления травмы возможно уже только хирургическое.

Наиболее распространенное нарушение состояния носа – это отрыв хряща от кости черепа, из-за чего хрящ смещается. В результате нижняя половина носа оказывается сдвинута. Если полный отрыв не происходит и хрящ только проседает, то появляются впадина в области соединения его с костью и некоторая горбинка.

Опухоли как видимая деформация наружного носа

Новообразования также относятся к видимым деформациям наружного носа. Они могут вызывать нарушения его формы как при расположении снаружи, так и при нахождении в носовой полости. Большинство новообразований имеют доброкачественную природу. Наиболее распространенными их них являются полипы, опухоли нервного волокна, фибромы, папилломы и аденомы.

Внутренние образования, еще до появления внешней деформации носа, проявляются нарушением носового дыхания. Далее возникают кровянистые выделения и в последую очередь – внешнее изменение наружного носа, который может становиться не симметричным, искривляться или менять свой цвет на болезненно-красный или синеватый. Также при значительном размере опухоли возможно передавливание тканей, из-за чего снизится их питание и может развиваться некроз, который приводит к появлению язвы.

Доброкачественные новообразования при своевременном лечении не представляют опасности и удаляются хирургическим путем. В редких случаях применяют их разрушение при помощи низких температур. При необходимости дополнительно проводится терапия для восстановления нормального вида деформированной части носа.

Злокачественные образования встречаются не очень часто. Наиболее распространенные из них – это плоскоклеточный рак и железистый рак. В зависимости от локализации опухоли, она может приводить к видимым деформациям носа, которые в ряде случаев являются первым симптомом опасного состояния. Нос при таком поражении начинает увеличиваться в размерах со стороны опухоли, и может изменяться цвет кожи на нем. Лечение проводится в зависимости от состояния больного, и его основная задача в такой ситуации уже не восстановление нормального вида носа, а в первую очередь остановка злокачественного процесса и устранение риска его распространения на окружающие ткани.

Альтернативные способы ринопластики кончика носа

Современная пластическая хирургия предлагает не только оперативные методы коррекции. Безоперационные способы также применяются для устранения некоторых дефектов, но они позволяют исправить лишь незначительные проблемы и не подходят для серьезной коррекции.

• Ринопластика нитями Aptos. Методика подходит для поднятия кончика носа и корректировки крыльев. Нити вводятся под кожу через небольшие проколы и позволяют переместить ткани в нужное положение. Восстановление после пластики занимает не более 2-3 дней.
• Инъекционная пластика. Для увеличения объема проблемной области используются специальные филлеры: аутологичные (собственные жировые клетки пациента), рассасывающиеся препараты и биодеградируемые составы. Для сохранения эффекта инъекции предстоит делать каждые 8-12 месяцев.

Стоимость ринопластики

Стоимость определяется сложностью вмешательства, техникой выполнения и видом обезболивания. Чтобы уточнить, сколько стоит исправить нос и получить более подробную консультацию, закажите обратный звонок или позвоните по номеру +7.
Наши администраторы ответят на все интересующие вопросы и запишут на прием к специалисту.

Еще больше результатов в
этомразделе сайта.
Примеры работ Анжелики Владимировны Николаевой-Федоровой и Левана Леонидовича Валиева.

Противопоказания

Ринопластика имеет абсолютные и относительные противопоказания. К абсолютным относятся:

• Онкологические заболевания;
• Гемофилия и другие нарушения в работе гемостаза;
• Нарушения в работе сердечно-сосудистой и эндокринной систем;
• Тяжелые психические расстройства;
• ВИЧ, сифилис и вирусные гепатиты;
• Туберкулез;
• Беременность и лактация.

Коррекцию кончика носа не проводятся при всех специфических состояниях организма, при которых противопоказано любое хирургическое вмешательство в принципе (кроме операций, проводимых по жизненным показаниям). Также ринопластика запрещена при:

• Эпилепсии (велик риск механического повреждения прооперированных тканей);
• Бронхиальной астме (увеличивается риск развития осложнений);
• Аутоиммунных патологиях соединительных тканей (возрастает вероятность образования рубцов и костных мозолей).

Относительными противопоказаниями являются острые инфекционные заболевания и воспалительные процессы на коже в области хирургического вмешательства. Оперативную коррекцию носа можно проводить после лечения данных проблем.

Показания и противопоказания к ринопластике

Процедура ринопластика поможет восстановить правильные формы и функции носа, которые были нарушены в период внутриутробного развития или в результате различных заболеваний, а также полученных в течение жизни травм: термических, химических, механических.
Строгих медицинских показаний к операции не существует. Если пациент недоволен формой своего носа или он неправильно функционирует, можно по собственному желанию обратиться к пластическому хирургу, объяснить проблему и специалист подберет наиболее эффективный метод коррекции, с учетом индивидуальных особенностей.

Пластика носа, стоимость которой в клинике «Медиал» доступна любому пациенту, позволяет устранить различные эстетические и функциональные дефекты:

• седловидная форма;
• выраженная горбинка;
• утолщенный или раздвоенный кончик;
• расширенные ноздри;
• эффект «орлиного клюва»;
• непропорциональные по отношению к лицу размеры, форма;
• проблемы с дыханием;
• искривление носовой перегородки.

Что касается противопоказаний, стоит отметить, что процедура не назначается беременным и кормящим. Также существуют медицинские противопоказания, при которых проведение пластической операции чревато серьезными осложнениями. К ним относятся:

• болезни системы кроветворения (относительное противопоказание);
• хронические сердечнососудистые заболевания;
• онкологическое заболевание любой локализации;
• почечная, печеночная, сердечная недостаточность;
• недавно перенесенный инфаркт, инсульт;
• инфекционные процессы в стадии обострения;
• врожденный или приобретенный иммунодефицит (относительное противопоказание);
• тяжелые психические заболевания и расстройства (относительное противопоказание);
• беременность, грудное вскармливание.

Подготовка к ринопластике кончика носа

Перед планируемой коррекцией кончика носа предстоит сдать ряд обязательных анализов, в том числе:

• Общий анализ мочи;
• Общий и биохимический анализ крови;
• Комплексное исследование свертываемости крови;
• Кровь на определение группы и резус-фактора;
• Исследования на ВИЧ, вирусный гепатит и сифилис;
• ЭКГ с расшифровкой;
• Флюорограмма органов грудной клетки;
• КТ околоносовых полостей.

Также перед ринопластикой может потребоваться дополнительное обследование у ЛОРа.

Рекомендации перед операцией

Подготовку к пластике рекомендуется начинать как минимум за неделю до ее проведения:

• Отказаться от алкоголя и курения;
• Не посещать солярии и защищать кожу от попадания прямых солнечных лучей;
• Исключить из рациона острую, жирную и копченую пищу;
• Нормализовать режим сна.

За несколько часов до операции следует отказаться от еды и питья. Точный период ограничений лечащий врач сообщит на первичной консультации.

Открытая

Ринопластика открытого типа отличается по технике проведения от закрытой. Надрез делается на перемычке между ноздрями. Затем, хирург приподнимает кожу, удаляет инструментами хрящевые ткани, смещает кости, а потом сшивает хрящи и опускает кожный покров на исходное место.

Преимущества метода состоят в том, что «открытость» упрощает работу врачу, позволяет на всех этапах операции контролировать состояние пациента. Но из этого же вытекает два основных недостатка – формирование видимого шрама и продолжительный отек из-за повреждения колумеллы.

Реабилитационный период

Окончательный эффект после операции будет заметен через 6-8 месяцев, когда полностью спадут отеки и образуются новые связи между тканями. На протяжении этого времени нужно защищать нос от любых механических повреждений и не подвергать его воздействию прямых солнечных лучей.

• Употреблять еду и питье можно через 3-5 часов после коррекции. Принимать можно лишь мягкую пищу комнатной температуры.
• Через 4-5 дней начнут проходить отеки и гематомы. До этого времени могут сохранять болезненные ощущения. При сильных болях врач назначит обезболивающие препараты.
• На протяжении 1-2 недель следует ограничить физические нагрузки, не курить и не употреблять алкогольные напитки.
• В течение месяца запрещено посещать бани и сауны, принимать ванну и слишком горячий душ.
• В течение 6-8 недель не стоит купаться в бассейнах и открытых водоемах, пребывать в местах со слишком холодным или горячим воздухом.

В период реабилитации важно строго соблюдать рекомендации хирурга. Это позволит исключить возможность развития побочных эффектов и ускорит регенерацию тканей.

Реабилитация после ринопластики

После проведения всех хирургических манипуляций в носовые ходы устанавливаются тампоны, которые можно удалить только через 2 – 3 дня. Новая форма носа фиксируется с помощью гипсовой повязки. При вмешательстве на хрящевом отделе носа такую наклейку нужно носить 5 – 7 дней. При проведении манипуляций на костном отделе накладка носится дольше – 12 – 14 дней.

Боль после операции умеренная, для облегчения состояния врач может выписать обезболивающий препарат. В первые дни из-за выраженного отека могут беспокоить проблемы с дыханием. В течение 1,5 месяцев после ринопластики не рекомендовано носить очки. Полный курс реабилитации длится в среднем 6 – 8 месяцев, поэтому окончательные результаты процедуры можно оценить спустя полгода – год после операции.

Осложнения после пластики кончика носа

Оперативное вмешательство по исправлению кончика носа требует от хирурга ювелирной точности. Неправильное проведение операции, а также несоблюдение врачебных рекомендаций может привести к следующим осложнениям:

• Инфицированию поврежденных тканей;
• Расхождению швов;
• Деформации костно-хрящевого основания;
• Чрезмерному опущению или сильной вздернутости кончика.

При неудовлетворительном результате повторную коррекцию можно сделать не ранее, чем через 1-1,5 года после первичной пластики.

Цены на пластику носа

Ценообразование пластики кончика носа

В разных регионах РФ цена коррекции кончика носа может существенно отличаться. В Москве ринопластика обычно стоит несколько дороже, чем в регионах, но здесь зачастую работают более квалифицированные и опытные врачи.

Кроме места расположения клиники, на стоимость также влияют:

• Репутация и профессионализм хирурга;
• Квалификация анестезиолога и медицинского персонала;
• Уровень обслуживания пациентов в клинике;
• Техническое оснащение медучреждения;
• Препараты и материалы, используемые во время операции.

При выборе медицинского учреждения и пластического хирурга в первую очередь следует обращать внимание на их репутацию и отзывы пациентов. Не стоит прельщаться слишком низкими ценами у начинающих врачей, так как повторная коррекция обходится значительно дороже и не всегда дает желаемый результат.

• Первичная консультация по ринопластике₽3 000
• Включая профессиональное 3D моделирование
• Повторная консультация по ринопластике₽6 000
• Первичная ринопластика кончика носа₽260 000
• Повторная ринопластика кончика носа₽330 000
• Забор реберного хряща₽100 000
• * Цена на все пластические операции включает в себя: стационар, общий наркоз, все последующие перевязки и осмотры в течении года.



Консультация хирурга

Особенности операции

В зависимости от целей коррекции кончика носа процесс операции может отличаться. Так, в отличие от коррекции внутренней носовой перегородки, при пластике кончика делают местную анестезию, что облегчает процесс реабилитации.

К особенностям пластической коррекции кончика носа так же относят:

• процедура проводится после 18 лет, но по медицинским показаниям возможна операция в детском возрасте;
• не желательно делать пластику после 55–60 лет;
• результат пластики может повлиять на носовое дыхание;
• длительность операции до 1,5 часов;
• процедура имеет противопоказания;
• возможно проведение операции лазерным методом;
• допускается применение трансплантата из хрящевой ткани с ребер пациента.

Обо всех особенностях ринопластики кончика носа пластический хирург сообщает пациенту до проведения операции. Так же, несмотря на безопасность пластики, нельзя полностью исключить осложнения по причине индивидуальной реакции организма, скрытых противопоказаний или несоблюдения рекомендации.