Птоз верхнего века после инъекций ботокса: что делать?

После ботокса опустились веки: что делать?

Коррекция возрастных изменений внешности при помощи инъекций ботулинического токсина является одной из наиболее популярных и востребованных косметологических процедур. Эффект после «уколов красоты» виден практически сразу. Восстановление не требует лишних усилий и проходит достаточно быстро, что выгодно отличает методику от любой пластической операции. Ставить инъекции ботокса можно неограниченное количество раз. Стоимость омоложения доступна каждой женщине, возрастных ограничений нет, противопоказаний мало.
Преимуществ у данной омолаживающей технологии действительно много. В числе достоинств и крайне малый процент осложнений, при условии, что процедуру проводит врач косметолог с большим инъекционным опытом и высокой квалификацией. Однако полностью исключить риск нежелательных последствий нельзя. Они могут появиться по вине пациента, из-за индивидуальных особенностей организма или по причине некачественного проведения процедуры.

Птоз верхнего века после ботокса — одно из возможных нежелательных последствий ботулинотерапии. Осложнение не опасное, но неприятное. Опущение века доставляет массу неудобств и негативно сказывается на внешности, перечеркивая результат коррекции. Как справиться с проблемой, можно ли ускорить восстановление, и как этого побочного эффекта избежать?

Уколы красоты сделаны неправильно

Такое происходит, когда инъекции делает косметолог без высшего образования и дополнительных курсов. Иногда в погоне за прибылью процедуру проводят люди вообще без медицинского образования. Такие горе-специалисты не знают анатомии и колют всех пациентов по шаблонам, забывая, что у каждого имеются индивидуальные особенности строения лица и тела.

В результате препарат вводится не туда, поэтому и не работает. Поэтому при выборе клиники нужно оценивать стоимость услуги – слишком низкая цена должна насторожить.

После каких процедур может появиться птоз верхнего века

Ботулинический нейротоксин может мигрировать в тканях, однако расстояние, на которое он может «сместиться», не превышает нескольких сантиметров. Инъекции в область круговой мышцы рта не могут привести к возникновению рассматриваемой в публикации проблемы. Чтобы появился птоз верхнего века, врач косметолог должен воздействовать на зоны лица, расположенные в непосредственной близости от данной анатомической структуры.

Птоз верхнего века возникает при омоложении:

кожи фронтальной зоны (лоб);
кожи периорбитальной области (вокруг глаз);
уголков глаз (разглаживание «гусиных лапок»);
межбровья.

При коррекции гиперкинетических морщин лобной зоны и периорбитальной области данное неприятное последствие встречается наиболее часто, но даже в этом случае от побочного эффекта страдает не более 1% пациентов. Если процедуру проводит квалифицированный врач с богатым инъекционным опытом, риск стремится к нулю.

§1. Замороженное лицо

Обычно это только лоб, но встречаются во врачебной практике люди, которые выглядят так, словно единственной подвижной частью лица является рот. Голливуд, это про тебя! Мы все видели эти невыразительные лица. Результат выглядит слишком роботизированно и ненатурально. Замороженное лицо не всегда является результатом ошибки, иногда некоторые женщины целенаправленно идут на это. Но большинство, скорее всего, предпочли бы выглядеть более естественно. Всё — таки целью Ботокс — лечения должно быть устранение морщин, а не любой подвижности и мимики. Если Вам ввели слишком много Ботокса и ваше лицо потеряло подвижность, вы просто должны ждать. К сожалению, нет никаких возможностей для быстрого решения этой проблемы. Когда Вы в следующий раз вернётесь к Ботоксу, найдите время, чтобы выбрать хорошего косметолога, который понимает, что Вам нужно.

Причины птоза

Принцип действия ботулинотерапии основан на блокировании мимической мускулатуры. Нейротоксин ботулизма проникает в окончания эфферентных моторных нейронов, которые управляют мимическими мышцами. В этих окончаниях ботокс связывается с определенным белком (SNAP-25), который играет важную роль в выделении медиатора ацетилхолин. После блокирования этого белка нервные окончания теряют способность выделять ацетилхолин; мышца не получает сигналов от головного мозга и, как следствие, расслабляется.

Птоз развивается при полном или частичном блокировании эфферентной иннервации мышцы, поднимающей верхнее веко. «Выключение» этой мышцы не является целью процедуры, это побочный эффект, или осложнение, которое развивается при слишком активной диффузии ботулинического токсина из фронтальной зоны или периорбитальной области.

Какие факторы могут привести к появлению эстетической проблемы? Первая причина — несоблюдение пациентом правил реабилитационного периода. Если в первые дни после инъекций ботокса девушка принимает горячие ванны, сушит голову феном, активно занимается спортом, посещает сауну, употребляет спиртные напитки или загорает в солярии, риск возрастает.

Перечисленные выше действия усиливают периферическое кровообращение. Кровоток в мимических мышцах и покровных тканях лица усиливается, нейротоксин мигрирует на дальние расстояния и блокирует мышцу, которая отвечает за подъем верхнего века.

Вторая причина — нарушение техники проведения процедуры, то есть врачебная ошибка. При выполнении инъекций врач косметолог обязан учитывать множество факторов. Имеет значение общая дозировка ботокса, точки введения препарата и распределение дозы между этими точками. Не менее важны такие параметры, как глубина введения иглы и даже направление иглы. Если игла вводится под неправильным углом, врач может банально «не попасть» в целевую мышцу и спровоцировать тем самым развитие побочного эффекта.

Третья группа причин не связана с врачебными ошибками или недисциплинированным поведением пациентки в первую неделю после инъекций. «Виновниками» эстетической проблемы могут стать индивидуальные особенности организма, среди которых степень развития сети кровеносных и лимфатических сосудов, обилие коллатералей, динамика венозного возврата и движения лимфы. Метаболические нарушения, гормональный дисбаланс, инфекция также в числе факторов риска.

В отдельную группу факторов риска развития побочных эффектов после ботокса нужно выделить прием лекарственных препаратов и биологически активных добавок. Обязательно сообщайте врачу косметологу обо всех средствах, как рецептурных лекарствах, так и пищевых добавках, которые вы принимаете. При ботулинотерапии особую настороженность следует соблюдать в отношении следующих препаратов:

Антикоагулянты и антиагреганты (гепарин, аспирин кардио и другие).
Противовоспалительные и обезболивающие средства из группы НПВС (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, диклофенак и другие).
Антибиотики.
Поливитаминные комплексы и витамины группы В.
Пищевые добавки.

Миф: из-за ботокса можно лишиться зрения или существенно ухудшить его

Это миф. Из-за ботокса не может ухудшиться зрение, так как его не вводят в зрительный нерв. А вот брови «упасть», безусловно, могут. Мышцы на лице в отличие от мышц на теле чем отличаются? Мышцы на теле «концами» прикрепляются к кости и каждую можно выделить — прокачать. А мышцы на лице одним «концом» крепятся к кости, а другим «вплетаются» в кожу. Одну мышцу выделить, прокачать нельзя. Если говорим о бровях, все мышцы, расположенные выше, будут поднимать брови, а те, что ниже — опускать. Чтобы получить эффект упавших бровей, нужно ввести неадекватную дозу препарата. Брови может и «перекосить», когда одна становится выше другой — такое сплошь и рядом вижу. Здесь очень важен профессионализм врача. Опытный косметолог может корректировать высоту подъема бровей. А вот чтобы вернуть «упавшие» брови в нормальное состояние, понадобится физиотерапия. И быстро исправить это не получится.

Симптомы и степени птоза

Главным проявлением птоза является опущение нижнего края верхнего века ниже верхнего края радужной оболочки или зрачка. Поскольку веко начинает частично перекрывать зрачок, пациент вынужден постоянно задирать голову, чтобы что-то увидеть. Опущение чаще бывает односторонним, либо выражено неравномерно с правой и левой стороны. Отсюда еще один признак — асимметрия лица.

Выделяют 3 степени тяжести птоза верхнего века после инъекций ботокса:

1 степень: нижний край века закрывает только верхнюю треть зрачка.
2 степень: нижний край перекрывает половину или две трети зрачка.
3 степень: нижний край полностью перекрывает зрачок.

Брови при птозе века могут казаться приподнятыми выше обычного, из-за чего лицо приобретает удивленное выражение. У некоторых пациентов наблюдаются такие сопутствующие симптомы, как слезотечение или сухость слизистой оболочки глаза, нарушение аккомодации, двоение в глазах, ухудшение зрения. Все эти проблемы являются осложнениями ботулинотерапии.

Ботулотоксин в косметологии: желательные и побочные эффекты

Интерес к ботулотоксину, как возможному лекарственному средству, появился в начале XX века. Первым в медицинской практике ботулотоксин в конце 70-х годов применил американский офтальмолог Алан Скотт. Он вводил очищенный токсин в микродозах в орбитальную мышцу глаза для лечения блефароспазма. Им также было исследовано влияние токсина на нистагм (непроизвольные ритмичные движения глазных яблок), гемифациальный спазм (безболезненное непроизвольное сокращение лицевой мускулатуры), спастическую кривошею (неправильное положение головы вызванное патологическим напряжением мышц шеи) и спастические болезни ног.

С 1994 года токсин ботулизма применяют в косметологии. В современной практике препараты на основе ботулотоксина используются для лечения гиперактивности поперечно-полосатой мускулатуры и мышц сфинктеров, гиперфункции экзокринных желёз (желез внешней секреции), различных болевых синдромов спастического характера, для купирования мигреней. В эстетической медицине используются несколько препаратов, содержащих БТА.

В косметологии токсин применяется для разглаживания существующих мимических морщин и профилактики появления новых морщин.

При попадании медицинского препарата в организм человека возникает эффект от его воздействия на организм. Эти эффекты делятся на желательные и побочные. Побочное действие лекарственных средств — это нежелательные эффекты, которые входят в спектр фармакологической активности препарата, возникают при использовании лекарства в терапевтических дозах и рассматриваются как токсические. Побочные эффекты лекарственных средств могут быть обусловлены как специфической активностью препаратов, так и с особенностями реакции организма на лекарственные средства. К тому же, во время проводившихся диагностических или лечебных мероприятий к основному заболеванию может присоединится такое патологическое состояние, как осложнение.

Осложнения могут быть при несоблюдении врачом правил выполнения инъекции (разведения, точного расчета вводимой дозы, правильного выбора точек введения, направления иглы и глубины введения), излишней диффузией препарата в близлежащие к месту инъекции группы мышц, а также при неправильном поведении пациента или сокрытии им от врача необходимых сведений. Важно также учитывать анатомо-физиологические особенности инъецируемых мышц пациента, степень их активности, гипертрофии. Классификацию осложнений после введения БТА можно представить следующим образом: связанные с активным веществом (ботулотоксином) или связанные с инъекцией (собственно процедурой, нарушающей целостность кожного покрова).

Среди осложнений, связанных с введением токсина, можно выделить следующие:

аллергическая реакция немедленного типа, связанная с введением токсина, развивается в течение первых часов после процедуры. Если вы вдруг заметили признаки аллергической реакции: красную сыпь на коже, зуд; затрудненное дыхание, отек лица, губ, языка, или горла — следует немедленно принять меры неотложной помощи;
гриппоподобные симптомы. Они развиваются очень редко и проходят самостоятельно в течение нескольких дней;
при введении большого количества препарата в различные области лица возможно возникновение эффекта амимичного «маскообразного» лица. Хотя данный эффект не всегда является осложнением, т. к. пациенты, порой, именно этого и добиваются;
асимметрия лица может возникать из-за неравномерного расслабления мышц на правой и левой стороне лица (кривая улыбка);
после инъекций в область брови ботулотоксин может распространиться в мышцы верхнего века, что приводит к возникновению птоза (глаз полуприкрыт верхним веком, его невозможно ни открыть, ни закрыть полностью, что, в свою очередь, приводит к сухости глаза, слезотечению). Птоз может быть как односторонним, так и двусторонним. Сейчас доказано, что ботулотоксин может распространяться по каналу травматизации иглой, поэтому следует применять строго внутримышечное введение в корругатор, без достижения надкостницы иглой. Также есть пациенты с врожденным птозом верхнего века, который выявляется при проведении пробы: просим пациента опустить голову и поднимать глаза, не поднимая головы. В норме веко должно открывать зрачок полностью. В противном случае надо отказать пациенту в проведении процедуры коррекции корругатора;
при введении в круговую мышцу глаза процесс моргания может становиться более редким, что приводит к сухости глаза, сухому кератоконъюнктивиту, появлению эрозий роговицы глаза;
при попадании ботулотоксина в глазничное пространство — диплопия (двоение в глазах), офтальмоплегия (паралич глазных мышц);
при введении в область нижнего века может возникать выворот века;
отечности век кратковременного характера;
при введении в область шеи возможно возникновение затруднения глотания и хриплости голоса (при частичном параличе мышц гортани);
при частичном параличе круговой мышцы рта, вызванном введением ботулотоксина, возможны нарушения артикуляции (трудности в произношении звуков «О» и «У»);
при введении препарата в рото-щёчную область возможно опущение углов губ, что выражается в эффекте «трагической маски» и слюнотечении, затруднение при приеме пищи.

Осложнения, связанные с проведением инъекций:

в первые дни после уколов БТА могут появиться воспаление, болезненность в месте инъекции, отек, покраснение;
возможны появления синяков, кровоподтеков уже сразу во время процедуры. Это, между прочим, может увеличивать площадь диффузии препарата.

Частое введение высоких доз ботулотоксина в глазодвигательные мышцы приводит к опущению век, их отеку и нарушениям зрения (двоение, светобоязнь). Могут также возникнуть раздражение и сухость глаз, слезотечение, может нарушиться способность мигать.

Надо разделять два состояния, когда пациент не может зажмуриться и когда у пациента не смыкаются веки. В случае, когда пациенту тяжело зажмуриться, подмигнуть — это ожидаемый результат и инъекции ботулотоксина проведены в наружную часть круговой мышцы глаза.

В то время как нарушение смыкания век — уже осложнение, и в этом случае стоит говорить либо о неправильном месте введения препарата (средняя или внутренняя часть круговой мышцы глаза), либо о патологической индивидуальной диффузии препарата. Как правило, подобные осложнения проходят самостоятельно в течение нескольких дней (недели).

Необходимо сообщать врачу о приеме антибиотиков: какие именно, как долго, как давно закончили прием. Многие системные антибактериальные препараты, как, например, препараты группы макролидов, могут вызывать миопатии в виде побочного эффекта. Если на фоне приема антибактериальных препаратов развивается миопатия (как правило, малозаметная в ежедневной жизни) и дополнительно ввести БТА (сильнодействующий миорелаксант), то их действия синергируются.

Лечение миопатий в результате применения БТА должно быть направлено на увеличение формирования новых синапсов, для чего необходимо усиление трофики пострадавшего участка. Возможно применение противоглаукомных капель класса альфа-адреномиметики для усиления тонуса мышцы Мюллера (имеющей адренергическую иннервацию), функцией которой является также и поднятие века. Хороший эффект наблюдается при терапии внутримышечными инъекциями по назначению врача-невролога. Хороший терапевтический эффект наблюдается на фоне физиопроцедур, таких как фракционная неабляционная обработка проблемной зоны.

Врач обязательно должен знать о приеме подобных препаратов и проводить инъекции токсином ботулизма не ранее, чем через один месяц от приема последней таблетки. Важной информацией является наличие беременности или период лактации, при которых введение БТА в косметологических целях противопоказано.

При терапии ботулотоксином существует вероятность развития резистентности. При первичной резистентности эффект отсутствует уже при первом введение токсина, к вторичной резистентности, которая возникает после нескольких успешных инъекций, относят формирование антиботулотоксиновых антител, нейтрализующих действие препарата. Обычно формирование антител к гемагглютинин-комплексу ботулинического токсина типа A встречается в 3–10 % случаев, в период от 200 до 1100 дней после первого введения токсина. Образованию антител способствуют введение препарата в высоких дозах (более 250 ЕД), обычно используемых в неврологии или бустерные инъекции (малыми дозами через короткие промежутки времени).

Поскольку иммунитет к токсину является нестойким, в случае развития резистентности рекомендуют воздержаться от инъекций, как минимум, на год или использовать другие серологические типы ботулинического токсина (B, F). Сейчас ведутся разработки ботулотоксина типа В для пациентов, нечувствительных к ботулотоксину типа А.

Есть несколько гипотез о развитии нечувствительности к БТА. Первая: препараты ботулотоксина имеют белковую оболочку, которая может вызывать иммунную реакцию и выработку антител. Данный механизм нечувствительности встречается в 1 % случаев, хотя достоверная корреляция между уровнем антител и нечувствительности до сих пор не доказана. Вторая: у мужчин, служивших в спецвойсках, возможной причиной может быть введение ранее ботулинистического анатоксина, входящего в состав комплексной вакцины от анаэробных инфекций. Третья: ботулотоксин является цинк-зависимой эндопротеазой. Замечено, что резистентность наблюдается часто у пациентов с отклонением уровня цинка от нормы в ту или другую стороны, но специальных исследований влияния уровня цинка в плазме на эффективность БТА не проводилось.

Бывает так, что врач и пациент выполняют все условия идеально, но осложнения все же развиваются. В целом, побочные реакции после инъекций БТА развиваются в течение первой недели и носят преходящий характер. Редко они сохраняются на несколько месяцев или дольше.

Справка: Ботулотоксин (ботулинический токсин, токсин ботулизма) — нейротоксин белковой природы, вырабатываемый бактериями Clostridium botulinum, полученный в результате тонкой очистки и последующей лиофилизации бактериальной культуры.

Запись на прием в отделении дерматовенерологии, микологии и косметологии

Лечение птоза верхнего века

Действие ботулинического токсина ограничено по времени: активность мышц полностью восстанавливается через несколько месяцев. Точный период блокирования нервно-мышечной проводимости зависит от индивидуальных особенностей, но в среднем результат от инъекций ботокса держится от 4 до 6 месяцев. Примерно столько же держится осложнение в виде опущения век.

По понятным причинам, немногие готовы терпеливо ждать, пока закончится действие препарата. Проблема в том, что специфических методов нейтрализации нейротоксина ботулизма не существует, но можно ускорить его выведение и восстановление мимической активности при помощи физиотерапевтических процедур, массажа и определенных лекарственных препаратов.

Из физиопроцедур в этих целях используются гальванические токи, фонофорез, электрофорез, лимфодренажный массаж. К положительной динамике может привести и ручной массаж лица, однако делать его должен только опытный специалист. Из лекарственных средств используются: никотиновая кислота, препараты, улучшающие микроциркуляцию крови, витамины группы В, а также некоторые глазные капли.

Лечение осложнений ботулинотерапии должен назначить врач офтальмолог, который в дальнейшем будет контролировать успешность терапевтических мероприятий.

Узнать больше о ботулинотерапии, а также о том, как избежать осложнений омолаживающей процедуры, вы можете на консультации врача косметолога клиники эстетической медицины Soho Clinic (Москва).

Неправильно подобранные дозировки и препараты

Чаще всего такая ситуация возникает в небольших салонах и частных косметологических кабинетах, которые в погоне за прибылью используют препараты в минимальных дозировках. Здесь нередко всем колют одно и тоже средство в одинаковой дозе, что недопустимо.

Есть более мягкие и жесткие варианты препаратов на основе ботулотоксина. Выбор зависит от того, насколько часто делаются уколы, и в какой предыдущей дозировке были проведены инъекции. Доза также зависит от возраста и особенностей кожи.

На силу действия препарата влияют особенности архитектоники лица. Например, при тяжёлом лбе, низких бровях, большом количестве кожи на верхних и нижних веках, широкой переносице, склонности к отекам нужно увеличить дозу. Но насколько ее повысить, знает только опытный врач-косметолог. Поэтому часто ботокс при таких особенностях лица не берет.

В моду вошли «ботоксные вечеринки», для проведения которых врачи закупают ботулотоксин оптом и устраивают встречу для людей, которые хотят сделать уколы. Такие мероприятия распространены в западных странах, особенно в Соединённых Штатах.

Вот как обычно работает вечеринка – группа мужчин и женщин разного возраста смешивается в общей зоне. Иногда подаются закуски. Один за другим они на 15 минут уходят в комнату. Там берется оплата и подписывается соглашение об информированном согласии. После этого делаются уколы, и участники снова присоединяются к группе. Ждать каких-то чудес от такой «оптовой косметологии» не приходится.

Поэтому делать инъекции ботокса в сомнительных условиях, а тем более на вечеринках, будучи за рубежом, не стоит. Эффект от такого мероприятия невысок, а ответственность за процедуру никто не несёт.

Ботокс не работает – причины

Действие филлеров на зрение

Кроме ботокса, в косметологии широко применяются так называемые филлеры — вещества, которыми заполняют определенные зоны лица, чтобы сделать их более выразительными, разгладить кожу, устранить морщины.

Согласно результатам исследования, которое проводилось южнокорейскими учеными, введение некоторых филлеров под кожу лица может отрицательно сказаться на работе зрительного аппарата. Например, уколы аутогенного жира (собственных жировых тканей) могут вызывать закупорку сосудов, которые обеспечивают кровоснабжение сетчатки. В тяжелых случаях после подобных косметических процедур может возникать окклюзия центральной вены или артерии сетчатой оболочки, что приводит к слепоте довольно быстро.

Эффект процедуры

Во избежание отечности в месте уколов, после процедуры, рекомендуется прикладывать тампоны со льдом либо охлаждающим раствором. Иногда, спустя несколько минут в области введений может возникнуть легкое покраснение. Трогать место инъекции нельзя не менее 12 часов. После проведения процедуры, лучше некоторое время отдохнуть.

Клинический эффект введения Ботокса может начать проявляться в интервале от 2-х дней до 2-х недель после инъекции, что зависит от имеющейся патологии. Дозировку токсина рассчитывают в соответствие с объемом мышц, которые нуждаются в полном расслаблении. После инъекции, длительное, стойкое расслабление мимических мышц, длится 3-6 месяцев. Для достижения стойкого эффекта, обычно рекомендуется выполнить 2−3 курса инъекций, с интервалом в 6−9 месяцев. Возможные побочные эффекты действия препарата, всегда временны и могут наблюдаться не дольше 10−20 дней. Их возникновение, обусловлено частичным проникновением токсина в соседние мышцы. При повторных инъекциях, может наблюдаться нарастание эффекта препарата.

Параллельно с основным лечением, данный метод позволяет восстанавливать лицевую симметрию при лицевых парезах и в случае мышечной аплазии.

Миф: начинать колоть ботокс нужно как можно раньше

Лично я как специалист с этим согласен. Ботулотоксин в косметологии всегда использовался только с одной целью — отучить пациента хмуриться, морщиться. Конечно, мы не говорим про шестнадцатилетних девушек, но уже после двадцати пяти лет эта привычка видна на лице. Если долго не исправлять, мимические морщинки закрепляются изломом — его убрать гораздо сложнее. В возрасте 50+ начинать колоть ботокс можно, но изломы уже никуда не уйдут. Так что ботулотоксин является хорошей профилактикой образования морщин.