Липоатрофия лица: 4 способа исправить ситуацию

ВИЧ-инфицированные пациенты сталкиваются с различными проблемами, среди которых особенным образом выделяется липодистрофический синдром (ЛС), или липодистрофия. Именно она может стать причиной изменения внешнего вида человека, в тяжелых случаях – до неузнаваемости. Почему же подобное происходит и есть ли способы решения данной проблемы?

Что такое липодистрофия при ВИЧ-инфекции?

Липодистрофический синдром характеризуется перераспределением жира в организме человека. Сам термин «липодистрофия» впервые был использован Carr и соавт. в 1998 году. Частота возникновения этого нарушения не имеет однозначных данных и варьируется от 6 до 80% (https://aids.belmapo.by/downloads/method_manual&guidelines/dl/Galen_04_GALEN_08_Ru.pdf (стр.30). Причин этому несколько. Во-первых, нет четкого определения липодистрофии, во-вторых, в этой области достаточно много малоизученных факторов.

Возникновение липодистрофии наблюдается как у взрослых, так и у детей. Следует отметить, что данный синдром относительно редко встречается у детей младшего возраста и чаще у подростков.

Наиболее часто встречаются следующие виды липодистрофии:

· уменьшение количества жира

(липоатрофия) на лице, ногах, руках, ягодицах, из-за чего вены на конечностях начинают сильно проступать, и щеки выглядят впалыми;

· нарастание количества жира

(липогипертрофия) на туловище. Жир может накапливаться на спине и шее, формируя так называемый «бычий горб», или в области живота, являясь следствием развития висцерального ожирения. Некоторые пациенты отмечают появление липом – округлых подвижных образований под кожей.

Нередко одновременно происходят потеря жирового слоя в одних местах и нарастание в других. Подобное состояние обозначают как «синдром перераспределения жира». Развитие липодистрофии может проявляться не только видимыми изменениями. В последние годы проводятся исследования, в которые выявляются косвенные подтверждения связи данного состояния с такими проявлениями, как сухость кожи, остеопороз, остеопения, вросший ноготь и др. Также изучаются метаболические изменения, в частности дислипидемия, у больных с липодистрофией.

В период с 2000 по 2005 годы в США Калифорнийским университетом (Сан-Франциско) проводилось исследование FRAM (Fat Redistribution and Metabolic Change in HIV infection), которое состояло из двух этапов, проведенных с интервалом в 5 лет. На каждом этапе ВИЧ-инфицированным пациентам измеряли толщину подкожно-жировой складки (ПЖС) и проводили МРИ.

Магниторезонансное исследование (МРИ) – метод исследования внутренних тканей основанный на использовании ядерного магнитного резонанса.

На первом этапе процент пациентов с липоатрофией составил 48%, а на втором наблюдалось его увеличение до 53%. Следовательно, липоатрофия не возникает сразу, а развивается в некоторых случаях с течением длительного времени.

Причины развития липодистрофии

У ВИЧ-инфицированных пациентов среди факторов, вызывающих липодистрофию, выделяется длительный прием некоторых антиретровирусных препаратов. Чаще всего липодистрофический синдром возникает на фоне приема ингибиторов протеазы (ИП) и нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ). Ряд препаратов из вышеуказанных групп предположительно повреждают митохондрии – «энергетические заводы» клеток, в том числе жировых, из-за чего начинает развиваться атрофия жирового слоя.

Существует мнение, что фактором, повреждающим митохондрии жировых клеток, может выступать сам вирус иммунодефицита человека. Также изучается наличие генетической предрасположенности к развитию липодистрофии. Однако как говорилось выше, все причины развития липодистрофии неизвестны, а предположения не доказаны и исследования продолжаются до сих пор. (https://aids.belmapo.by/downloads/method_manual&guidelines/dl/Galen_04_GALEN_08_Ru.pdf)

Сильно выраженная липоатрофия чаще всего наблюдается в тех случаях, когда АРВТ начата при количестве
CD4+лимфоцитов 200 клеток/мкл и ниже и сопровождается быстрым восстановлением иммунитета.
Диагностика ВИЧ-ассоциированной липодистрофии

Поскольку липодистрофия развивается постепенно в течение длительного времени (около трех лет), человек, живущий с ВИЧ-инфекцией, может сразу не заметить возникшие изменения. Для диагностики липодистрофии используют антропометрическое исследование и сравнительные данные биохимических анализов крови. Также при необходимости определяется инсулинорезистентность.

Тактика лечения синдрома липодистрофии определяется после определения его вида.

Лечение липоатрофии у ВИЧ-инфицированных пациентов

1. Изменение схемы АРВТ, если она содержит препараты, способствующие развитию липодистрофии.

2. Пластическая хирургия.

В США сегодня используются различные способы восполнения недостающего подкожного жирового слоя на лице и ягодицах. В частности нередко применяют заменители жира, которыми восстанавливают необходимые формы.

3.
Препараты, восстанавливающие подкожно-жировой слой.
Их действие направлено на восстановление функции жировых клеток.

Лечение липогипертрофии у ВИЧ-инфицированных пациентов

1. Препараты, уменьшающие подкожно-жировой слой.

С целью уменьшения висцерального ожирения начали использовать гормональные препараты, одобренные для лечения больных с ВИЧ-инфекцией.

2.
Изменение схемы АРВТ, если она содержит препараты, способствующие развитию липодистрофии.
3. Диета и физические упражнения

. Необходимо сбалансированное питание с ограничением животных жиров в комплексе с физической активностью.

4. Пластическая хирургия.

Разрабатываются методы, помогающие удалять излишний жир, в частности, висцеральный. В настоящее время применяется только липосакция, которая имеет ряд нежелательных эффектов, в том числе, «возвращение» жира через три-шесть месяцев

Положительный эффект АРВТ на продолжительность и качество жизни пациентов с ВИЧ-инфекцией настолько велик, что развитие липодистрофии на фоне приема АРВТ не может быть поводом для ее отмены.

Лечение липодистрофии печени

Методы диагностики и лечения

Такое состояние, как и неожиданный стремительный набор подкожного жира в области живота, свидетельствует о дефекте липидного обмена. Клетки печени начинают неправильно расщеплять жиры. В печеночной ткани появляются рубцы, которые не справляются с привычной работой.

Нерасщепленные жиры вызывают инфильтрацию печени, вследствие чего наблюдается повышение концентрации кетоновых тел, повышение показателей глюкозы в крови, появляется ацетон в моче, происходит нарушение кислотно- щелочного равновесия, и в конечном итоге возникает угрожающее жизни состояние, обусловленное нарушением всех обменных процессов в организме.

Причина липодистрофии неизвестна. Предположительно в возникновении дефицита подкожной жировой клетчатки виноваты нарушения питания, токсические воздействия на печень, сахарный диабет, применение некоторых препаратов (например, стероидов), инфекционные заболевания печени.

Одно из самых неприятных последствий сбоя липидного обмена — неправильнаяя реакция организма на введенный инсулин. Пораженные участки доставляют массу проблем — они изъязвляются, некротизируются вплоть до гангрены при отсутствии грамотной терапии. Поэтому подобные состояния лучше предотвращать и не запускать.

Гиноидная липодистрофия или целлюлит чаще встречается у женщин. Поддерживать жировой слой должны волокна, которые ослабевают с возрастом при нарастающем дефиците эстрогена.

Очаги липодистрофии могут появиться после инъекций инсулина или других лекарств — особенно при постоянном применении препаратов. Болезнь может возникнуть сразу после первых инъекций, а может дремать годами и вылиться как в генерализованную липодистрофию, так и в очаговую, рядом с местами систематического введения лекарства.

Развивающаяся резистентность к инсулину характерна так же набором лишнего жира в районе талии. С такими проблемами в клинику «Рамбам» обращается большое число пациентов, и все получают современное лечение.

Липодистрофия, вроде бы не угрожающая напрямую жизни человека, может быть причиной других болезней — ожирения, диабета, сердечно-сосудистых проблем, заболевания суставов и позвоночника вследствие увеличения веса, роста отложений жира в области шеи, что вызывает комплекс проблем от плохого кровоснабжения сосудов головы до затруднения с дыханием и сном, что серьезно снижает качество жизни человека.

В клинике «Рамбам» применяется индуктометрия и современные ультразвуковые методы для коррекции липодистрофии.

Улучшает ситуацию использование высококачественного очищенного инсулина диабетиками. При алкогольном поражении печени сначала назначается лечение причины заболевания, и только потом корректируются неприятные последствия в виде липодистрофии.

Курс лечения включает в себя препараты, улучшающие обмен в клетках печени, метаболические препараты последнего поколения, витамины, мощные гепатопротекторы, при необходимости — спазмолитики и гормоны. Восстановление печени требует длительного лечения под наблюдением специалистов клиники и требует высокой сознательности и силы воли от пациента, а иногда и полного пересмотра образа жизни.

Липоатрофические формы успешно поддаются лечению электрофорезом, парафиновыми аппликациями, массажем в сочетании с индуктотермией и ультразвуком, который производит колебания в тканях на небольшой глубине. Это интенсифицирует кровообращение в подкожной жировой прослойке. При необходимости хирурги клиники могут провести косметические операции — добиться уменьшения жировых отложений, улучшить состояние вен и сосудов, усилить микроциркуляцию крови в коже и подкожной жировой клетчатке.

Если вы решили пройти лечение липодистрофии печени и нарушения обмена веществ в Израиле, обращайтесь в международный отдел клиники «Рамбам». Специалисты отдела помогут вам сэкономить время и силы в организации поездки, при необходимости выделят переводчика и сопровождающего.

Липодистрофия кишечная

Признаки

Основной симптом кишечной липодистрофии – это понос, случающийся 5-15 раз в сутки. Стул при этом обильный, светлый, пенистый. Также для этого заболевания характерны колики в животе, его вздутие, отеки ног, боли в суставах. Лимфатические узлы увеличены, но безболезненны. Возможна субфебрильная температура. Организм страдающего болезнью Уиппла истощен, пациент ослаблен, кожа его сухая и гиперпигментированная. Часто болезнь сопровождается головной болью, ухудшением зрения и слуха, судорогами. Кожа при этом шелушится и покрывается коричневыми пятнами.
Возможны при кишечной липодистрофии и поражения сердца, такие как миокардит, эндокардит и перикардит, заболевания органов дыхания, например, плеврит.

Описание

Начинается кишечная липодистрофия незаметно. Сначала пациента беспокоят несильные боли в суставах или понос. Но потом болезнь начинает быстро прогрессировать, нарушается всасывание веществ в тонком кишечнике, у страдающего развивается синдром мальабсорбции. Белки, жиры, витамины и часть углеводов,которые не усвоились, выводятся из организма с калом. Пациент худеет, слабеет, у него развивается гиповитаминоз, особенно, недостаточность витаминов группы В, белковая недостаточность и нарушения водно-электролитного баланса.

Считается, что виной всему – грамположительная бацилла TropherymaWhippelli. Она размножается и накапливается в макрофагах. Несмотря на то, что макрофаги в норме поглощают и переваривают бактерии и инородные частицы, уничтожить TropherymaWhippelli они не могут.

Однако некоторые специалисты считают, что большое значение в развитии этого заболевания играют нарушения иммунитета. Единого мнения, что же все-таки является причиной этого заболевания, пока нет, но склоняются к тому, что заболевание это – инфекционной природы. Однако известно, что нарушение пищеварения происходит на уровне кишечных ворсинок.

При этом заболевании нарушается состав естественной микрофлоры, поэтому после окончания лечения его необходимо восстановить.

Диагностика

Для диагностики кишечной липодистрофии делают аспирационную биопсию слизистой оболочки тонкого кишечника. При микроскопическом исследовании биоптата видят специфические макрофаги с пенистой цитоплазмой. Иногда в макрофагах можно обнаружить погибшие бациллы. Также делают рентгенограмму органов брюшной полости, анализы крови и кала.

Дифференцируют это заболевание с энтероколитом, хроническим энтеритом, хроническим панкреатитом.

Лечение

Раньше кишечная липодистрофия считалась смертельным заболеванием. Без лечения пациенты не проживали и двух лет. А теперь она прекрасно лечится антибиотиками, глюкокортикостероидными гормонами и ферментами поджелудочной железы. Лечение проводят в стационаре. Правда, для полного излечения антибиотики нужно пить долго. Также назначают и противодиарейные средства.

Для успешного лечения очень важна правильная диета. В рационе должно быть много белков, витаминов и мало жиров. Однако совсем без жиров не обойтись, ведь некоторые витамины (А, К и Е) жирорастворимы, и их недостаток плохо сказывается на организме человека. Кроме того, необходимо употреблять продукты, богатые железом, а также электролиты, если их недостаточно поступает с пищей. Основные электролиты человеческого организма — натрия хлорид (поваренная соль), калий, магний.

Самолечение при болезни Уиппла не рекомендуется.

При правильном лечении прогноз заболевания благоприятный, однако, возможны неврологические осложнения.

Профилактика

Профилактика болезни Уиппла не разработана.

© Доктор Питер

Липоатрофия лица: 4 способа исправить ситуацию

Чаще всего мы стремимся избавиться от лишнего жира, прикладываем для этого немало усилий и радуемся результатам. Но бывает и обратная ситуация, когда отсутствие отложений нисколько не улучшает, а наоборот портит внешность.

Липоатрофия лица (синоним – липодистрофия) – это патологическое нарушение обменных процессов, в результате которого теряется объем на щеках и/или в области подбородка. Причинами могут стать как серьезные заболевания, так и банальная ошибка косметолога, но результат в обоих случаях крайне неприятный: страдает внешность. Обратимо ли такое состояние? Какие процедуры помогут вернуть здоровый вид? TecRussia.ru анализирует имеющуюся информацию и ищет оптимальное решение:

↑ Как выглядит липоатрофия и в чем ее причины

Деградация жировой ткани может происходить как стремительно, так и постепенно, в течение длительного времени – это зависит от факторов, вызвавших патологию. Внешне она проявляется как ямки на ранее гладких участках кожи. В отличие от естественных последствий старения, они возникают в самых неожиданных местах, могут быть как единичными, так и множественными, разной глубины, расположены асимметрично. В наиболее сложных случаях жировой слой «уходит» практически полностью, в результате лицо выглядит крайне истощенным, а сквозь кожу отчетливо проступают кости черепа.

В зависимости от причин, выделяют несколько видов атрофии липидной ткани:

• Врожденная прогрессирующая (болезнь Барракера-Симонса), при которой жир постепенно исчезает на лице, шее и в области грудной клетки. При этом объем нижней части наоборот растет. Все это сопровождается полиурией, гликозурией, акроцианозом и другими неприятными эффектами. Болезнь крайне редкая, в подавляющем большинстве случаев выявляется у пациентов женского пола, еще в детстве. Особая роль в ее возникновении отводится патологиям эндокринной системы (сбой функций гипофиза, тиреотоксикоз), наследственной предрасположенности. В числе провоцирующих факторов врачи называют тяжелые черепно-мозговые повреждения, генерализованные инфекции.
• Инсулиновая – возникает в результате введения плохо очищенного гормонального средства либо как следствие нетипичной реакции иммунной системы на него. Обычно развивается локально в зоне уколов, но иногда симптомы распространяются на более широкую область, в т.ч. на лицо.
• Результат воздействия Лонгидазы, Лидазы, других препаратов на основе гиалуронидазы, а также глюкокортикостероидов (Дипроспан и т.п.) – все эти средства используется в косметологии для лечения рубцов. При неоправданном применении или превышении дозировки они вызывают атрофические изменения в зоне инъекций.
• Липоатрофия у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Возникает вледствие применения антиретровирусных лекарств, таких, как Ретровир и Зерит. Один из побочных эффектов у препаратов этой группы – перераспределение липидных отложений на лице и теле (например, впалые щеки могут сочетаться с выраженным избытком жира на шее).
• Результат тяжелых заболеваний – онкологических, аутоиммунных, хронических расстройств пищеварения т.п., а также мероприятий по их лечению, таких как химиотерапия. Атрофия в этих случаях может носить обратимый характер, но далеко не всегда это так: деформации зачастую остаются даже после полного выздоровления.

↑ Как восстановить внешность?

Главное, что беспокоит пациентов, столкнувшихся с недостатком жировой ткани на лице, – как устранить косметический дефект. Разумеется, первым шагом необходимо разобраться с причинами, вызвавшими неприятные изменения – и с этим могут возникнуть сложности. Инсулинозависимым необходимо использовать хорошо очищенные препараты, грамотно выполнять инъекции, качественно обрабатывать места уколов. У ВИЧ-инфицированных терапия заключается в замене проблемных лекарственных средств аналогами – но, к сожалению, это далеко не всегда дает желаемый эффект. Для болезни Барракера-Симонса специфического лечения и вовсе не существует. Восстановить ткани, разрушенные в результате инъекций противорубцовых препаратов тоже невозможно.

Впрочем, в той или иной мере исправить ситуацию с помощью методов эстетической косметологии и хирургии можно даже в тех случаях, когда проблемные факторы не устранены, однако продолжительность и стабильность эффекта будет заметно меньшей. Далее разберем каждый из способов восстановить утраченный объем лица:

↑ Липофилинг

Эта хирургическая манипуляция заключается в перемещении собственных тканей пациента – жир забирается с одних участков тела (чаще всего с внутренней поверхности бедра или с живота), после чего очищается и закачивается в проблемные атрофические зоны. Основные преимущества:

• малая травматичность с непродолжительным восстановительным периодом;
• пересаживаемые клетки родственны организму, поэтому не отторгаются;
• внешне лицо выглядит максимально естественно, без отеков и без каких либо следов вмешательства;
• см. также статью «Липофилинг лица».

Недостатки в том, что для хорошего результата необходима серия из нескольких процедур, каждая из которых стоит достаточно дорого. Кроме того, при выраженной липоатрофии пересаженные ткани плохо приживаются и эстетический результат держится крайне недолго. В частности, из-за малой эффективности методика считается полностью нецелесообразной для применения у ВИЧ-инфицированных пациентов, проходящих ретровирусную терапию.

↑ Контурная пластика

Заключается в подкожном введении плотных синтетических гелей – филлеров, с помощью которых можно заполнить возникшие атрофические ямки, вернуть лицу необходимый объем и выровнять его рельеф. Преимущества этой методики:

• хорошо прогнозируемый результат – препарат остается в обработанной зоне и выводится лишь спустя продолжительное время, его миграция в тканях практически исключена;
• устойчивость – в отличие от жировых клеток, филлеры мало подвержены влиянию внутренних факторов и полученный объем сохранится даже если липоатрофические процессы в организме продолжаются.

Существенных недостатков нет, кроме ограниченного времени действия – даже самые плотные и устойчивые препараты стоят не более 1,5-2 лет, после чего процедуру необходимо будет повторить.

При устранении последствий липодистрофии применяется несколько видов гелевых препаратов:

• На основе коллагена – бычьего, свиного или человеческого (Эволенс, Космопласт). В настоящее время считаются устаревшими, отличаются краткосрочным эффектом – 3-5 месяцев – и могут провоцировать аллергические реакции.
• На основе гиалуроновой кислоты – специфические плотные филлеры, такие как Ювидерм Волюма (аналоги есть в большинстве линеек ведущих производителей). Наиболее безопасный и прогнозируемый вариант, редко вызывают осложнения, оптимально подходят для устранения легкой и умеренной липоатрофии лица.
• На основе гидроксиапатита кальция – компонента, содержащегося в естественном виде в костях и зубах человека. Самый известный представитель – Радиесс.
• С содержанием поли-L-молочной кислоты (ПЛМК) – биосовместимого с организмом человека полимера. Результат держится до 24 месяцев. Основной препарат этой группы – Скульптра – активно используется для коррекции липоатрофии, связанной с ВИЧ-инфекцией, и считается оптимальным для надежного и долгосрочного восстановления объема у этой категории пациентов.
• АртеФилл – синтетический гель на основе полиметил-метакрилатовых микросфер (ПММА) – искусственного полимера с высокими показателями биосовместимости. Дополнительно в состав входит бычий коллаген. Главное преимущество – продолжительный эффект, который в отдельных случаях сохраняется более 5 лет. Недостатки – вероятность аллергии из-за содержания животного белка, а также малая распространенность в РФ: найти косметолога, умеющего и регулярно работающего с этим филлером будет крайне сложно.
• Долгое время для контурной пластики при атрофии подкожного жирового слоя применялись также нерассасывающиеся препараты на основе синтетических полимеров. Их действие постоянно и не ограничено по времени, но сопровождается большим количеством побочных эффектов и повышенным риском осложнений (таких как сильная миграция геля и воспалительные процессы в зоне введения). Даже в конце прошлого века такие средства использовались лишь при выраженных признаках липодистрофии у пациентов старше 55 лет – обмен веществ у них замедленный, что уменьшает вероятность развития негативных последствий. В настоящее время в большинстве стран мира применение подобных наполнителей прямо запрещено.

↑ Хирургическая трансплантация

В отличие от липофилинга, пересаживаются не отдельные клетки, а цельные жировые лоскуты. Риск отторжения небольшой, но сама операция более травматичная, проводится под общим наркозом, требует пребывания в стационаре, имеет восстановительный период и сопровождается разрезами с последующим формированием шрамов как в донорской зоне, так и в лицевой. Проводится в основном для устранения серьезных врожденных или приобретенных деформаций.

↑ Установка имплантов

Специальные эндопротезы из медицинского силикона подобные тем, с помощью которых увеличивают грудь и ягодицы, применяются для формирования объема в скулах и подбородке при наличии особенно глубоких атрофических участков. Операция может проводиться под местной анестезией, через небольшие разрезы, а для наилучшего эффекта ее целесообразно дополнять филлерами или липофилингом. Вместе с тем, у нее есть свои недостатки – риски инфицирования и воспалений, что особенно опасно для ВИЧ-положительных пациентов, а также формирования фиброзной контрактуры вокруг импланта.

↑ Какие можно сделать выводы

Липоатрофия лица лучше всего поддается коррекции, когда полностью устранена ее исходная причина. Оптимальный вариант исправить эстетические дефекты – липофилинг или введение синтетических рассасывающихся гелей (в зависимости от степени деформации тканей). К сожалению, такие процедуры обойдутся очень недешево, поскольку для полноценного результата необходимо большое количество филлера и/или курс из нескольких сеансов.