Как исправить риплинг после маммопластики и почему возникает послеоперационный дефект

Риплинг груди относится к редкому типу постоперационного осложнения, который может возникнуть при определенных ситуациях.

Проанализируем особенности факторов, способных привести к развитию дефекта, несет ли опасность для здоровья, исчезает самостоятельно или необходимо применение каких-то мер для его устранения, и какими именно способами убирается.

Что такое риплинг

Риплинг после маммопластики не что иное, как одна из разновидностей послеоперационного осложнения, при котором вживленный имплант становится визуально заметным.

Подобная клиническая ситуация известна как «волны стиральной доски» или «кожная рябь» и чаще всего носит не фиксированный характер, то есть, появляется при определенной позе тела.

Как определить присутствие кожной гармошки:

• Характерные складки возникают в момент наклона корпуса вперед.
• Изъян выглядит так, словно по груди провели пальцами и на ее поверхности появились борозды.
• Наблюдается сморщивание молочных желез, что ведет к утрате их привлекательного вида.

Врачи отмечают, что у женщин, у которых имеется достаточное количество кожного объема для нормального покрытия протезов, подобная аномалия никогда не образуется либо практически незаметна.

Где образуется

Если имплантат введен под грудную мышцу, волны, скорее всего, появятся с краев грудной клетки, так как там отсутствуют мышцы, которые бы покрывали протез.

При наклоне корпуса вперед рябь становится более заметной, поскольку оттягивает кожу.

Риплинг чаще возникает при введении солевых имплантатов, особенно если мало собственной жировой ткани в молочных железах.

Такой эффект объясняется химическими свойствами водно-солевого раствора, который наполняет протез.

При постановке гелевых имплантатов риплинг беспокоит редко, поскольку вязкий гель хорошо держит форму.

При использовании слишком больших имплантатов бюст может принять прямоугольную форму вместо красивых плавных очертаний. А в области, где мышцы не смогут покрыть протез, возникнет выраженная кожная морщинистость.

Читайте, когда будут первые месячные после маммопластики.

Каким должен быть уход за грудью после маммопластики? Подробности тут.

Типы и виды состояния

Может ли проблема исчезнуть самостоятельно? Выделяется две вариации риплинга, поэтому исчезнет он или нет, зависит от его характера.

Помимо этого на степень вероятности возникновения аномальных бороздок на коже в области бюста после пластической операции влияют:

1. Техника выбранной операции.
2. Место установления импланта.
3. Тип и размер эндопротеза.
4. Первоначальный размер МЖ.
5. Степень эластичности и упругости тканей груди.

Риплинг имеет несколько форм проявления.

Возможные негативные последствия сразу после операции

• Серома

Излишки жидкости в полостном кармане, что приводит к отекам, изменению формы, подтекание жидкости из швов, асимметрии, боли. Если проблема распознана сразу же, то она легко поддается лечению. Появляется серома из-за генетической предрасположенности, непереносимости материала импланта, физических нагрузках и пр.

• Гематома

При травмировании сосуда во время операции кровь будет скапливаться в полостном кармане с протезом. Гематома исчезнет самостоятельно.

• Келоидные рубцы

Шрамы слишком сильно разрастаются из-за индивидуальных особенностей организма. Предугадать такой исход событий нельзя, поэтому ситуация исправляется дермаштампом. Минипроколы рубца помогают организму по-новому запустить процесс заживления кожи.

• Воспаление

Кожа краснеет, появляется отечность, беспокоит сильная боль. Причины появления воспалений разнообразны: перенесенное ОРВИ, движение импланта внутри полостного кармана из-за активности женщины. В некоторых случаях достаточно принять антибиотики, в единичных — имплант придется извлечь.

Для минимизации рисков прежде всего следует соблюдать предписания врача: ношение компрессионного белья, покой, отсутствие активности, прием прописанных медикаментов, своевременные осмотры.

Причины осложнения

Специалисты называют ряд часто встречаемых причин, которые способны спровоцировать рябь в межгрудке после маммопластики:

1. Маленький бюст и дефицит жировой ткани у женщины.
2. Неправильно выбранная область вживления протезов.
3. Некорректно подобранный тип имплантов.
4. Применение протезов с шершавой поверхностью.
5. Нарушение техники проведения маммопластики.

Индивидуальная анатомия бюста

У женщины наблюдается дефицит кожного покрова груди, поэтому его объема недостаточно, чтобы полностью покрыть установленный протез.

Эффект гофрированной бумаги чаще характерен для худеньких женщин, имеющих дефицит подкожного жира и соответственно маленький бюст. В данной ситуации хирург при планировании пластики должен учитывать физиологические особенности телосложения пациентки и разъяснить ей о характере возможных послеоперационных осложнений.

Область установки протезов

Существенное значение имеет и место вживления импланта. Предпочтение отдается варианту, когда эндопротез вживляется субмускулярным способом (подмышечно). В этом случае толстый слой мягких тканей в подмышечной зоне позволяет качественно замаскировать протез. К тому же мышцы обладают собственным тонусом, что так же снижает вероятность проявления риплинга.

При установлении имплантов необходимо учитывать следующие нюансы:

• Кожные ткани могут покрывать только половину, а то и две третьи верхней части протеза, поэтому какой-то риск формирования волн в нижней складочке бюста будет присутствовать.
• Однако подмышечная зона является малозаметной частью тела, поэтому даже при ее глубокой пальпации ощутить неровности можно, но увидеть их практически невозможно. Специалисты считают незначительное проявление риплинга возле подмышек вполне допустимой ситуацией.
• С другой стороны центральная часть мышц груди хорошо развита, но чем ближе к ее внешним границам, тем больше они становятся тонкими и плоскими. Поэтому при расположении протеза под мышцу, внешним его краям количества ткани может не хватить. В этой ситуации высока вероятность формирования складки сбоку груди, но заметна она будет только при наклоне.

Полностью избежать волнистой неровности возможно только посредством установления импланта меньшего размера, чем планировалось ранее.

Модель импланта

Еще одна распространенная причина появления кожных вмятин – при расположении эндопротеза в вертикальном положении, верхняя его половина постепенно сдвигается в нижнюю, поэтому вверху груди начинают формироваться специфические складочки. Проявляются четко и выражено в тот момент, когда по каким-то причинам происходит сильное натягивание кожи бюста.

Обычно такое явление характерно для солевых имплантов, наполненных специальным физраствором:

• Такие протезы отличаются повышенной подвижностью их внутреннего содержимого вследствие неполного заполнения их объема, что обусловлено инструкцией производителя.
• Особенно сильно заметна рябь, когда имплант установлен над пекторальной мышцей.

Для снижения возникновения риплинга хирурги немного увеличивают рекомендуемый объем внутреннего вещества протезов, что помогает свести к минимуму опасность осложнения. Однако увеличивается риск другой проблемы:

• Имплант приобретает повышенную жесткость и легко ощущается при пальпации.
• Возрастает опасность разрыва и протекания переполненного протеза.

Вследствие этого хирурги рекомендуют устанавливать гелевые эндопротезы, у которых вышеуказанные недостатки полностью отсутствуют.

Особенности поверхностной текстуры эндопротеза

Импланты, обладающие шероховатой поверхностью, чаще провоцируют эффект «стиральной доски», чем имеющие идеально гладкую структуру.

Подобная ситуация объясняется способностью тканей груди «приклеиваться» к шероховатой поверхности установленного чужеродного тела. Избежать осложнения можно посредством установления импланта не над пекторальной мышцей, а субпекторальным способом.

Нарушение техники выполнения операции

Риплинг появился вследствие некорректно проведенной пластики. Обычно ошибки в ходе операции случаются, если ее проводит не достаточно опытный специалист.

Избежать возникновения дефектных складочек можно еще на подготовительном этапе к хирургической коррекции. Необходимо обсудить с врачом вероятность их проявления и постараться исключить провоцирующие факторы:

1. Проведение маммопластики доверить опытному и квалифицированному хирургу, который имеет многолетнюю практику по данному виду операций.
2. Останавливать свой выбор на тех моделях имплантов, которые максимально подходят под исходный объем бюста. Не стоит выбирать протезы значительного размера, мечтая о максимально огромной груди.
3. Из всех видов размещения протезов предпочтение отдавать субмускулярному установлению эндопротезов, то есть, под мышцей МЖ. Такой способ существенно понижает развитие риплинга.
4. Однако опасность кожной ряби полностью не исключается, так как в любом случае мышцы могут покрывать только половину импланта. Поэтому «гармошка» может появиться в нижней области складки.

ИМПЛАНТ БУДЕТ ЗАМЕТЕН ОКРУЖАЮЩИМ

— Будет ли видно, что женщина сделала маммопластику?

— Нет. Установленный имплант ощущается и выглядит как есте­ственная грудь. Никаких резких очертаний импланта видно не будет. Современные технологии увеличения груди позволяют женщинам безо всяких усилий приобрести идеальную грудь, отличить которую от настоящей не сможет даже врач-профессионал. По отзывам самих пациенток, грудь выглядит даже естественнее, чем до операции мам- мопластики. Об этом можно судить по фотографиям.

Кто входит в группу риска

В группу риска попадают худощавые женщины миниатюрного роста, имеющие маленький размер молочных желез, желающие увеличить бюст с нулевого размера до четвертого. Именно у таких представительниц слабого пола отмечается недостаток кожного покрова.

Установление имплантов большого размера в маленькую грудь в последующем вызывает послеоперационное осложнение в виде кожной ряби.

Таким пациенткам следует прислушаться к советам хирургам и сохранять чувство меры, делая выбор в пользу эндопротезов подходящего размера.

Вероятность возникновения ситуации

Специалисты утверждают, что возникновение волнистости зависит от размера подобранных эндопротезов. Чем они крупнее, тем выше риск риплинга.

Однако подобное явление относится к редкому виду осложнений, развивающихся при определенных ситуациях, о которых упоминалось выше.

В соответствии со статистикой результатов маммопластики процентное проявление бороздок зависит от структурных особенностей установленных эндопротезов:

• Обычные текстурированные – 5-10%.
• Полиуретановые – не более 0,01%.

ШРАМЫ

— Женщины, которые решились на маммопластику, чаще всего интересуются тем, где будут располагаться послеопе­рационные шрамы и насколько они будут заметны.

— Не стоит бояться шрамов — при любом способе установки им- планта через полгода они будут незаметны.

Расположение швов во многом зависит от способа маммопласти­ки, который выбрал для своей пациентки пластический хирург. При применении современных техник увеличения груди разрезы могут быть в подгрудной области, вокруг ареолы — пигментированной об­ласти вокруг соска, в подмышечной впадине, реже — в верхней части пупка. Разрезы во время маммопластики делаются осторожно и де­ликатно, поэтому через 6-12 месяцев после операции они становят­ся практически незаметными. В случае если шрамы будут причинять беспокойство, их можно замаскировать с помощью современных средств косметологии — шлифовки или татуажа.

Насколько опасно состояние «волнистой груди»

В принципе эффект «стиральной доски» не считается тяжелым осложнением маммопластики. Подобное явление совершенно безобидное и скорее выступает эстетическим недостатком, поэтому никакой серьезной опасности для организма пациентки не несет.

Однако не все женщины хотят его иметь, поэтому хирурги стараются свести к минимуму вероятность его образования, так как в последующем не все клиентки соглашаются делать операцию повторно. Поэтому обычно риплинг остается.

К тому же он не всегда присутствует, а проявляется только при определенном положении тела (наклоны туловища, активное движение и прочее). Дефект часто незаметен для окружающих, и только женщина знает о его наличии.

ОПУХОЛИ ГРУДИ

— Пожалуй, больше всего женщины боятся, что увеличе­ние груди спровоцирует рак.

— Ничего подобного за всю многолетнюю практику маммографии не наблюдалось. После тщательных исследований было выявлено, что установка эндопротеза рак молочной железы не провоцирует. К тому же перед операцией маммопластики любая женщина обязатель­но проходит маммографию для выявления онкологических процес­сов, а после операции такое обследование надо проходить каждый год. Необходимость ежегодного обследования — гарантия оптималь­ной защищенности женщины.

Через сколько времени после пластики появляются первые признаки риплинга

Рябь после маммопластики может возникнуть в разное время после операции:

• Сразу в постоперационный период.
• Немного позже со спаданием отеков.
• Спустя длительное время.

Обычно он появляется, когда полностью спадает отечность тканей груди, а кожа остается растянутой, так как недостаточно сократилась из-за своей плохой эластичности, поэтому начинают образовываться складочки. В этом случае причина не в имплантах — она является временным состоянием, которое полностью пропадает после восстановления упругости кожного покрова.

Поздний риплинг возникает вследствие других причин (некорректно подобранный размер протезов, дефицит жировых тканей, некачественный имплант и прочее).

Зачастую бороздки могут образоваться и на фоне резкого похудения, поэтому женщинам со стройной фигурой следует следить за массой тела и избегать быстрой потери веса.

Худощавым женщинам после маммопластики желательно немного пополнеть, что дополнительно придаст груди плавные естественные линии за счет увеличения объема подкожно-жировой ткани, тем самым снижая опасность возникновения неприятного дефекта.

В каких случаях возникают негативные последствия после маммопластики

• Неправильно подобранные импланты.
• Врачебные ошибки при проведении операции и на этапе подготовки.
• Индивидуальные особенности организма.

Эндопротезы подбираются более, чем по 30 параметрам. В рамках статьи рассмотрим лишь ошибки, связанные с размерами и формой. Доктор должен спрогнозировать, как будет меняться форма груди со временем и в период лактации. Если взять слишком большие эндопротезы, то контуры имплантата будут видны через кожу, возможен птоз груди (опущение). Слишком маленькие не решат проблему обвисания, так как не займут всю внутреннюю полость.

Способы устранения риплинга

Если появилась рябь после маммопластики, как ее исправить? К сожалению, подобное явление убирается исключительно повторной операцией.

Ранее эффект «гармошки»устранялся посредством замены солевых протезов на гелевые либо производилось их перемещение в мышцу подгрудной области. Современная пластическая хирургия предлагает другие варианты, позволяющие эффективно бороться с проблемой:

ПОВТОРНАЯ ОПЕРАЦИЯ

— Считается, что у импланта есть определенный срок год­ности. Когда он истечет, силикон нужно менять. Значит, сно­ва придется ложиться под нож пластического хирурга?

— Это не так. Современные фирмы — производители имплантов дают на свою продукцию пожизненную гарантию, так что, один раз увеличив грудь с помощью операции маммопластики, женщина бу­дет радоваться ее упругости и совершенству всю жизнь. Повторная операция требуется только в исключительных случаях, при нагноении и воспалении, но это случается очень редко. Целесообразность сме­ны импланта и повторной маммопластики оценивает врач.

НЕВОЗМОЖНОСТЬ КОРМИТЬ РЕБЕНКА ГРУДЬЮ

— Надо ли женщинам опасаться, что после маммопластики они не смогут кормить ребенка грудью?

— Установка импланта не затрагивает молочных протоков, поэто­му на кормление ребенка операция никак не влияет. Многочисленные исследования показали, что молекулы силикона не проникают в груд­ное молоко, так как они надежно упрятаны в толстую оболочку имп- ланта. Другое дело, что после беременности, родов и кормления ре­бенка грудь может опуститься — тогда, возможно, потребуется по­вторная операция.

Надеюсь, мне удалось доказать читателям, что маммопластика — это современный и эстетичный способ получить прекрасную грудь без особых усилий. Такая грудь выглядит естественно, не теряет сво­ей чувствительности и привлекательности. Убедитесь в этом сами!

Как происходит замена имплантов груди

Продолжительность оперативного вмешательства по установке новых имплантатов составляет около двух часов, в сложных случаях длится до четырех часов. Коррекция проводится под общим наркозом и контролем анестезиолога.

Подготовка к операции

Подготовка начинается с консультации. Хирург-имплантолог проводит опрос, осмотр. Расспрашивает об аллергических реакциях на препараты, о хронических заболеваниях, вредных привычках. Назначает консультацию других врачей-специалистов: эндокринолога, иммунолога, маммолога, онколога.

Хирург определяет объем исследований. Кроме стандартных анализов, могут быть назначены дополнительные исследования, например, маммография. Имплантолог разрабатывает план операции, которая может включать не только протезирование, но и другие виды коррекции.

За полтора месяца до маммопластики пациентке необходимо отказаться от алкоголя и курения. В течение недели до операции нельзя принимать лекарственные препараты, разжижающих кровь, противовоспалительные средства.

Особенности операции

Операция выполняется в несколько этапов, объем вмешательства зависит от конкретной ситуации:

1. Разрез производится по контуру рубца предыдущей маммопластики.
2. Старые импланты изымаются вместе с фиброзной оболочкой.
3. В тот же имплантационный карман устанавливают новый протез.
4. Накладываются швы и повязки.

Возможные осложнения

Осложнения после повторного эндопротезирования встречаются редко:

• Воспаление
  — возникает по двум причинам: вследствие инфицирования тканей при операции или в результате физической активности пациента в послеоперационный период. В это время эндопротез еще не инкапсулирован, то есть не покрыт фиброзной оболочкой, поэтому натирает окружающие ткани. Грудь может воспалиться при вирусной инфекции, например, ОРВИ. О проблеме сигнализирует боль, отек, повышение температуры. Воспалительный процесс может перейти в серому, а затем вызвать капсулярную контрактуру.
• Серома
  — скопления между имплантатом и тканями серозной жидкости. Такое образование вызывает отек мягких тканей, боль, изменения формы железы. Из раны может сочиться серозная жидкость. При сероме растягивается карман, грудь деформируется, возникает асимметрия желез. Причинами может быть реакция организма на эндопротез, гипертония, отказ от компрессионного белья и физическая активность в период восстановления. Небольшие серомы рассасываются сразу, значительные необходимо дренировать.
• Гематома
  — скопление крови в кармане протеза. Небольшие рассасываются в течение двух недель, большие могут нагноиться. В этом случае врач назначает лечение по ситуации (антибиотики, дренирование или вскрытие имплантационного кармана).
• Потеря чувствительности
  — связана с пересечением аксонов (отростков) мелких нервов во время операции. Обычно через несколько месяцев чувствительность восстанавливается. Ускорить процесс могут физиотерапевтические процедуры, комплекс витаминов.

На сегодняшний день существует 2 способа увеличения груди: установка силиконовых имплантов и инъекции собственной жировой ткани – липофилинг. И множество споров о том, какой лучше.

Но, как сказал известный американский пластический хирург Томас Биггс, «не существует одного ключа от всех дверей». Другими словами, для каждой категории пациентов своя операция: и та и другая имеет плюсы и минусы.

Установка силиконовых имплантатов

позволяет увеличить грудь на 2-3 размера и радикально изменить ее форму. Выполняется через 3 основных доступа: трансаксиллярный (подмышечный), субмаммарный (подгрудный) и периареолярный (по верхнему или нижнему краю ареолы). Что касается травматичности, то при выполнении периареолярного доступа разрез проходит через ткани железы. И при наличии асимметрии, тубулярности, необходимости опускать субмаммарную складку (что встречается довольно часто) для создания красивой формы тоже необходимо разрушить структуру железы.

Сразу после операции имплантант в правильном положении удерживается лишь упругостью мягких тканей, травмированных вмешательством. Только через 2-3 месяца вокруг него стихнут воспалительные явления и сформируется соединительнотканная оболочка, которая отграничит имплант от тканей организма. А фиксирует она его к окружающим тканям и будет удерживать на одном месте или нет зависит от вида имплантатов. Для справки: все современные импланты подразделяются на 2 вида, и фиксирующимися являются только импланты с пенополиуретановым покрытием, не фиксирующимися – все остальные. В любом случае очень важно носить компрессионное белье и выполнять рекомендации оперировавшего хирурга.

Липофилинг

– увеличение груди за счет собственной жировой ткани. За 1 сессию, в зависимости от объема введенного жира, можно увеличить объем на 1, максимум 1,5 размера. Липофилингом можно расширить пятно молочной железы, наполнить верхний склон, сузить межгрудное расстояние, но радикально изменить форму нельзя. Она останется естественной.

Исключение составляет тубулярная молочная железа, когда в сочетании с периареолярной подтяжкой мы создаем ровную, округлую, немного уплощенную, естественную каплю.

В ходе операции жир вводится над и под железу, т. е. молочная железа не затрагивается. Для выполнения липофилинга груди необходимо достаточное количество донорских зон.

Бессмысленно отрицать тот факт, что после увеличения груди можно получить осложнение – оно возможно после любого хирургического вмешательства. Существуют потенциальные риски операции и побочные явления. Первые могут не возникнуть, а вторые обязательно проходят, но у всех с разной скоростью в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Возникнет осложнение или нет зависит от многих факторов: техники операции, особенностей анатомии и физиологии пациента, видов имплантов, ранее перенесенных операций, реакции организма на липофилинг или инородное тело (имплантант). И, конечно, от грамотного поведения пациенток после операции, точного соблюдения всех рекомендаций.

Но если бы осложнения были обычным делом, то пластические операции были бы запрещены.

NB: Примеры, иллюстрирующие осложнения в данной статье, собирались не только нами, хотя на протяжении многих лет мы выполняли переделки (реэндопротезирование) чужих работ чаще первичных операций. Многие клинические случаи из тех, что будут описаны ниже, сами обладательницы не считают осложнением и абсолютно довольны результатом.

Что такое побочные явления после увеличения груди

Так называют закономерные явления/симптомы, которые всегда наблюдаются в прооперированной области. Их появление связано с травмой тканей и носит временный характер.

Побочные эффекты обязательно проходят в процессе реабилитации, но длительность восстановительного периода индивидуальна и зависит от анатомических и физиологических особенностей организма. Другими словами, на любую травму организм реагирует воспалением – даже при отсутствии инфекции (такое воспаление называется асептическим).

Как проявляются
побочные явления после увеличения груди
Воспалительный процесс – это механизм, заложенный природой для восстановления тканей после любого повреждения. Местные побочные явления/воспаление выражаются следующими симптомами, которые мы всегда наблюдаем после любой операции на груди:

1. Отек

появляется с конца первых суток после операции и медленно нарастает до 3-5 суток, достигая максимума. Затем держится на одном уровне 2-4 суток и начинает постепенно уменьшаться. Отек может нарастать и уходить несимметрично. Чем больше объем железистой ткани, тем дольше сохраняется отек. Основной отек сходит к 3-4 неделям после операции, но периодически будет возвращаться – «гулять» — увеличиваясь во второй фазе цикла, после употребления алкоголя, соленой, сладкой или острой пищи, при повышении физической активности и т. д. Поэтому окончательный результат следует оценивать не ранее, чем через 3-4 месяца после операции.

2. Следствие повреждения сосудов

– гематомы, кровоподтеки и синяки, которые появляются как сразу после операции, так и в течение нескольких дней, постепенно проявляясь на фоне уменьшающегося отека. Синяки «отцветают» и рассасываются в течение 10-20 дней. Чем больше площадь гематом, тем дольше они будут проходить.

Особенность липофилинга в том, что отеки и синяки будут как в области груди, так и в области донорских зон, обработанных липосакцией. В донорских зонах, как правило, дольше.

3. Покраснение

в первые дни может наблюдаться в виде отдельных пятен, «мраморности» или вокруг швов. Проходит самостоятельно в течение 2-3 суток. Появление интенсивной красноты на более поздних сроках говорит об инфицировании и требует отдельного лечения.

4. Дискомфорт

разной степени выраженности. Степень болевых ощущений зависит от личного порога болевой чувствительности. Сильнее болит после эндопротезирования, сопровождающегося отслойкой большой грудной мышцы. Такие проявления сохраняются 3-7 дней и легко купируются простыми обезболивающими препаратами. Для липофилинга болезненность в области груди нехарактерна. Скорее будет наблюдаться болезненность в донорских зонах, если они расположены в области ребер, поясницы, передней и внутренней поверхности бедер.

5. Нарушение чувствительности

– ее усиление или снижение. Мягкие ткани груди пронизаны множеством нервных окончаний, особенно много их в непосредственной близости к соску. В процессе установки импланта нервные окончания могут травмироваться или сдавливаться отеком в послеоперационном периоде. Чувствительность восстанавливается в течение 3-6 месяцев после операции.

При выполнении липофилинга нарушение чувствительности в области груди не бывает. Чувство онемения может появляться после липосакции, например, передней поверхности бедер.

6. Формирование послеоперационного рубца

на месте разреза. После эндопротезирования сохраняется постоянный (может быть очень тонким) рубец в подмышечной впадине (обычно малозаметен), вокруг ареолы или под грудью. Длина разреза стандартно 4-5 см, при выполнении подтяжки может быть и больше.

После липофилинга на груди следов не остается. На теле, в области донорских зон рубчики длиной 3-4 мм.

Если порезать палец неловким движением, то ранка (даже небольшая) будет заживать 7-14 дней. Чем глубже и больше по площади рана, тем дольше. Она обязательно воспалится: сначала покраснеет, отечет, может появиться отделяемое или синяк, и обязательно будет болеть. Потом постепенно очистится и затянется, но в центре останется рубец – участок соединительной ткани, который появляется, если не успевает «схлопнуться» эпидермис. Возможность краевой эпителизации (т. е. восстановление поверхностного слоя кожи) 5 мм. Повреждение, которое больше по площади, обязательно рубцуется.

Рубец поначалу будет ярко-красным и плотным, с нарушенной чувствительностью. Постепенно он бледнеет, уменьшается в размере и становится мягким. Но если позагорать, пока рубец ярко-красный, он пигментируется надолго. Пигмент может постепенно посветлеть в течение 1-3 лет, а может и остаться на всю жизнь. Это нормальное течение восстановительного процесса – заживления раны. Но в тех случаях, когда в организме существует дисбаланс, функция соединительной ткани и иммунной системы нарушена, их активность повышена, появляются гипертрофические и келоидные рубцы.

Что такое осложнения
после увеличения груди
Осложнениями после маммопластики называют патологические процессы, которые присоединяются в послеоперационном периоде и являются следствием перенесенной операции, нетипичной реакции организма на инородное тело (имплантант) или введение жировой ткани в область груди. Для липофилинга добавляются осложнения, которые могут возникать в области донорских зон вследствие выполнения липосакции. Осложнения развиваются не всегда – их появление совсем необязательно.

Возникновению осложнений часто способствуют:

— патологическая реактивность организма (те самые индивидуальные особенности анатомии и физиологии);

— гормональный сбой;

— реакция на имплантант, который является для организма инородным телом;

— перенесенные ранее операции;

— нарушение пациентом предписанных ему диеты, режима двигательной активности, правил приема лекарств;

— нарушение сроков ношения компрессионного белья.

Сроки возникновения осложнений после увеличения груди

По срокам возникновения, осложнения после увеличения груди их принято разделять на:

1. Ранние осложнения после увеличения груди развиваются в период первых часов и до 5−7 дней после операции.

2. Поздние осложнения могут появиться спустя 7 дней и более после операции.

Виды осложнений после увеличения груди силиконовыми имплантами

Гематома

— скопление крови в тканях вокруг имплантата. Появляется в результате кровотечения из поврежденного сосуда. В раннем послеоперационном периоде гематома может возникать при резком подъеме кровяного давления, нарушении свертываемости крови, сахарном диабете. Для профилактики образования гематомы в ложе имплантатов устанавливаются активные дренажи, которые будут удалять жидкость в 1−3 сутки после увеличения груди.

В позднем послеоперационном периоде гематома может появиться вследствие раннего отказа пациентки от ношения компрессионного белья, чрезмерных физических нагрузок, несоблюдения режима, повышенной физической активности, сексуальных контактов в первые дни после операции; как следствие, может возникнуть смещение протеза, нарушение целостности сосудов. Гематома устраняется с помощью пункции и аспирации, а в некоторых случаях необходима повторная операция и удаление сгустков: ревизия послеоперационной раны.

Серома

– скопление тканевой жидкости в полости или вокруг имплантатов. Возникает за счет реакции тканей груди на имплантат – скопления жидкости или растворения большой гематомы. Ранние серомы возникают в первые 2 недели после операции. Поздние серомы могут появится через 1-6 месяцев после операции без видимой причины. Серому необходимо удалять путем дренирования и аспирации, т. к. она может инфицироваться или спровоцировать поворот/смещение имплантата.

Поворот (ротация) имплантата

имеет большее значение для имплантов анатомической формы, однако и круглый имплант может повернуться основанием кпереди. Может быть вызван скоплением гематомы или серомы вокруг импланта или нарушением послеоперационного режима. Приводит к ухудшению формы груди и требует повторной операции с заменой имплантов, но не ранее 3-6 месяцев после первой. Ротация может быть привычной, многократной. Пациентки привыкают к ней и сами ловко ставят имплант на место.

Тромбофлебит поверхностных вен переднебоковой поверхности грудной и брюшной стенок и области молочных желез

называется синдромом Мондора (по фамилии французского хирурга, который описал это заболевание в 1939 году). Чаще всего возникает при установке имплантов субмаммарным доступом.

Заболевание это описывается нечасто, но не из-за редкости, а прежде всего из-за стертого течения и самоизлечения. При болезни Мондора у больных по ходу сосудов на грудной и брюшной стенке в области молочной железы возникают болезненные, шнуровидные утолщения, иногда протяженностью до 20 см. При этом может повышаться температура тела до субфебрильной. В этот период в венах можно найти тромб, вена расширена, стенки ее утолщены.

Во второй фазе болезни, которая наступает через 10-14 дней после начала, вена подвергается склерозированию. Кожа, в силу близости к вене и отсутствия между ними фасциальных прослоек вовлекается в воспалительный процесс. Поэтому при натяжении кожи, особенно при поднятии/отведении руки, возникают лучеобразные морщинки по ходу вен.

Симптомы могут появиться через 1-3 недели после операции. Прогноз для выздоровления хороший. Лечение: прием противовоспалительных препаратов, полуспиртовые влажно-высыхающие компрессы, нанесение гепаринсодержащих кремов.
Инфицирование послеоперационной раны
– осложнение достаточно редкое, признаками которого являются повышение температуры тела, усиление покраснения, боль, повышение отека мягких тканей, повышение температуры тела и т. д. Для профилактики во время операции вводят антибиотики.

Аллергические реакции

на силиконовые имплантаты встречаются крайне редко.

Грубый послеоперационный рубец.

У некоторых пациентов со склонностью к гипертрофии (утолщению) тканей могут образоваться гипертрофические или келоидные рубцы, что требует дополнительного лечения. Они представляют собой грубые, толстые, заметные шрамы, возвышающиеся над поверхностью кожи, длительно сохраняющие красный цвет, зудящие, а при наличии келоида растущие на протяжении всей жизни. Вероятность их возникновения напрямую зависит от особенностей организма пациентки. Неправильное заживление ран – генетическая предрасположенность, поэтому для предотвращения грубого рубцевания во время заживления раны используют подсушивающие антисептики, давящие повязки, компрессию, заживляющие средства, силиконсодержащие препараты (Дерматикс, Кело-кот, Мепиформ).

К формированию «плохого», широкого рубца приводит сильное натяжение тканей и непереносимость шовного материала. Во втором случае через 2-3 недели после операции в области шва будут появляться локальные покраснения, нагноение, которое самостоятельно вскрывается. Если кусок нитки или узелок выходит, то ранка заживает самостоятельно. Если нет, то покрывается корочкой и периодически нагнаивается. Необходимо удалить нитку, так как в противном случае может сформироваться свищ. Организм не успокоится пока не вытолкнет чужеродный материал. На месте появления воспалительных элементов шов будет шире.

Анимационные деформации

возникают при напряжении большой грудной мышцы при установке имплантов под мышцу.

Асимметрия

– установленные импланты ведут себя по-разному. Один остается на месте или смещается кнаружи, вверх, а второй вниз.

Фиброзная или капсулярная контрактура.

Силиконовый имплантат является инородным телом, поэтому организм, отгораживаясь, защищается от него, формируя вокруг протеза плотную оболочку из соединительной ткани. Эта оболочка называется фиброзной капсулой и образуется она всегда (!) после установки имплантатов. У некоторых пациентов она остается тонкой и мягкой на протяжении всей жизни, а у других может становиться очень плотной и сдавливать имплантат. В результате появляется дискомфорт, а иногда и болезненные ощущения, грудь становится твердой, ее форма деформируется, появляется волнистость и контурирование протезов.

ПРЕДСКАЗАТЬ, ВОЗНИКНЕТ ЛИ КАПСУЛЯРНАЯ КОНТРАКТУРА И КАКОЙ ОНА БУДЕТ ДО ОПЕРАЦИИ НЕВОЗМОЖНО!

Существует общепринятая классификация степени капсулярной контрактуры Бейкера, в зависимости от выраженности ее симптомов:

I степень. Грудь мягкая, имеет такую же плотность, как и перед операцией – это норма.

II степень — можно прощупать края имплантанта, молочная железа более плотная, чем до оперативного вмешательства.

III степень характеризуется выраженным уплотнением груди. Можно не только прощупать очень плотный имплантат, но и увидеть его контуры.

IV степень — при пальпации (ощупывание) молочная железа деформирована, неэластичная, болезненная и очень твердая.

Наличие фиброзной контрактуры III и IV степени требует хирургического вмешательства: капсулу необходимо удалить полностью и заменить имплантат, желательно на имплантат с полиуретановым покрытием.

Выделяют несколько причин, способствующих возникновению капсулярной контрактуры:

1. Операция. Скопление крови в тканях вокруг имплантата – гематома. Грубость операционной техники и недостаточный гемостаз (остановка кровотечения). Инфицирование тканей в результате заноса инфекции извне или вследствие наличия хронических воспалительных процессов. Повреждение протоков молочной железы.

2. Имплантат. Несоответствие его размеров размеру сформированного для него кармана. Недостаточная инертность материала, из которого изготовлен протез. Вид наполнителя и его способность пропотевать сквозь оболочку имплантата. Место установки и вид разреза — помещенные через разрез под молочной железой и установленные под грудную мышцу реже приводят к контрактуре.

3. Индивидуальная особенность организма. Реакция на инородное тело и генетическая предрасположенность к грубому рубцеванию.

4. Внешние причины. Воздействие хронической интоксикации (никотина или некоторых постоянно применяемых медикаментозных препаратов). Микро- или макротравмы молочных желез. Значительные физические нагрузки, способствующие образованию гематомы или серомы вокруг протеза.

«Волнистость» или рипплинг или рябь, а также контурирование краев имплантата

представляет собой появление волн и визуализацию краев имплантата. Волны и контурирование могут быть видны в спокойном положении груди, а также при наклоне туловища или ходьбе. Возникает такое осложнение, как правило, у худеньких пациенток с небольшим количеством покровных тканей, с неразвитой молочной железой при установке имплантата с мягким гелем, особенно быстро если имплант имеет гладкую оболочку.

Устранить волнистость можно только повторной операцией с установкой имплантата анатомической формы, наполненного более плотным гелем или с полиуретановым покрытием, а также липофилингом.

Разрыв оболочки имплантата

– крайне редкое осложнение, которое может быть связано с травмой грудной клетки либо длительно существующей капсульной контрактурой, которая, сдавливая имплант, создает заломы и условия для перетирания оболочки.

«Дабл бабл»

(«double-bubble») возникает на нижнем склоне молочной железы. После ее увеличения появляется поперечная полоса – след от старой субмаммарной борозды, которая сохраняется после ее занижения. Особенно часто при тубулярности груди, вследствие недоразвития нижнего склона молочной железы. В таких случаях он плотный, нерастяжимый (иначе называется констриктивный). Устраняется повторной операцией или липофилингом в сочетании с ригототомией.

. Принято различать первичный и вторичный птоз груди. Первичный возникает по естественным причинам, а вторичный после увеличения груди имплантами. Молочная железа, как подвешенная часть тела, подвержена действию силы тяжести (гравитации), а также гормональным перестройкам. Так называемый вторичный птоз является одним из наиболее часто встречаемых осложнений операции, требующим проведения хирургической коррекции.

«Мяч в носке»

(«ball in sock») – быстрое прогрессирование вторичного птоза груди (провисания). Часто вторичный птоз возникает при установке имплантата под молочную железу, особенно при наличии исходного птоза до операции. В таком случае объем и вес груди увеличиваются, что приводит к быстрому опущению груди вместе с протезом. Для коррекции необходима повторная операция: переустановка имплантата под большую грудную мышцу и подтяжка груди на протезе.

(«tomato breast») – деформация груди после периареолярной подтяжки с эндопротезированием. Представляет собой уплощение конуса молочной железы, напоминающее по внешнему виду помидор.

Соскальзывание имплантанта по грудной стенке вниз

(«bottoming out») называют птозом протеза. Если при установке протеза была разрушена и не закреплена субмаммарная борозда, то протез может сползти, опуститься ниже нее, выпасть, а молочная железа при этом останется в первоначальном состоянии.

Синмастия или сращение груди

(«sinmastiya»). Такое осложнение после увеличения груди возникает вследствие установки имплантов очень больших размеров или стремления хирурга чрезмерно сузить межгрудное расстояние. В любом случае синмастия требует повторного оперативного вмешательства, сужения ложа имплантата и установки протеза меньшего объема.

«Водопад»

(«snoopy» (вольный пер. с англ. – зверек, всюду сующий свой нос), или «waterfall deformity») – сползание тканей молочной железы с неподвижного имплантанта. Как правило, такое осложнение развивается при исходной значительной растянутости и/или большом объеме тканей молочной железы при установке имплантата под большую грудную мышцу. Требует повторного оперативного вмешательства, смещения имплантата в более низкое положение, с возможным увеличением его объема и подтяжки груди/резекции тканей железы на имплантате.

Виды осложнений после увеличения груди липофилингом

Противопоказания к липофилингу молочных желез:

множественные крупные кисты (более 10 мм в диаметре), новообразования, наследственность по онкологии молочной железы, отсутствие достаточных по объему донорских зон.

Асептическое воспаление

обычно проявляется в 1-3 сутки и хорошо снимается местным нанесением гормональных мазей.

Дискомфорт

разной степени выраженности наблюдается довольно редко, скорее ощущение отечности или распирания. Степень дискомфорта зависит от индивидуального болевого порога, сохраняется 3-7 дней и легко устраняется обезболивающими препаратами.

При выполнении липофилинга значительных объемов серомы

могут возникать в области липосакции, например, крестца или живота. Для их профилактики довольно часто устанавливают дренажи на 1-5 суток после операции.

Неровности, уплотнения

иногда можно прощупать в областях пересаженного жира. Уплотнения появляются вследствие асептического воспаления вокруг «капелек» пересаженной жировой ткани и активного, но неравномерного притока крови. Нарушение оттока жидкости вследствие временного лимфостаза нарушает питание пересаженного жира и мешает ему приживаться. Неровности и уплотнения, которые обнаруживаются в течение первых 3 недель после операции не опасны и с ними не нужно ничего делать, но за ними важно наблюдать. Нельзя их массировать и тем более давить, иначе на месте «комочка» появится «ямка». Большинство неровностей и уплотнений проходит самостоятельно, по мере схождения отека и васкуляризации (прорастания сосудами) пересаженной жировой ткани.

Если неровности и уплотнения сохраняются более трех недель, необходимо обязательно обратиться к своему хирургу, так как они могут перейти в осложнение – стойкие неровности и уплотнения вследствие образования рубцовой ткани на месте погибшего жира. Скорее всего, хирург назначит мягкий пальчиковый массаж 3-4 раза в день и/или курс физиотерапевтических процедур, что должно привести к их исчезновению. Возможно выполнение пункции. При проведении физиотерапии неровности и уплотнения уходят быстрее.

Крупные капли жира в некоторых случаях образуют кисты

. Чаще всего они проходят самостоятельно в течение 3-9 месяцев после операции. Ускорить этот процесс можно с помощью физиотерапии (микротоки, ультразвук) и гомеопатии.

В некоторых случаях в послеоперационном периоде после выполнения липофилинга груди могут возникать кисты в молочной железе по причине гормонального сбоя. Опытный УЗИ специалист легко определит, железистая киста или жировая. В таком случае необходимо обратиться к гинекологу, который подберет необходимую терапию.

Кальцинаты

– жировые капли большого диаметра могут отграничиться от окружающих тканей рубцовой тканью с формированием кист, стенки которых с течением времени могут кальцинироваться, то есть уплотняться за счет отложения в них кальция.

*Именно по этой причине долгое время липофилинг груди был запрещен.

В 1987 году Американское общество пластических и реконструктивных хирургов (American Society of Plastic and Reconstructive Surgeons) вынесло решение о запрете проведения липофилинга молочных желез. Причина табу — трудность дифференциальной диагностики между микрокальцификатами после липофилинга и раком молочных желез.

Несмотря на запрет ASPRS, европейские и азиатские врачи продолжали использование метода с целью увеличения, реконструкции молочных желез и уменьшения степени капсульной контрактуры, коррекции контуров имплантатов после эндопротезирования. Из Франции, Италии, Китая, Японии и даже из США появлялись отчеты о липофилинге молочных желез со стойкими положительными отдаленными результатами. Еще позднее, в 2001 году P. Zuk, M. Zhu открыли, что жировая ткань содержит стволовые клетки. Ведущие пластические хирурги и клиники разных стран проводили научные исследования и практические эксперименты, пытаясь решить проблему приживаемости жировых клеток и усовершенствовать методику липофилинга груди.

Ход истории изменил известный американский хирург R. Khouri, который в 2006 году доложил о многолетнем исследовании липофилинга молочных желез. Со стойким положительными результатами он применял липофилинг для увеличения и реконструкции молочных желез после их удаления по поводу рака. Результатов к тому времени было более 10 000. На этот момент методы диагностики стали совершенными настолько, что отличить кальцинат, который возник в результате липофилинга, от онкологического заболевания для опытного специалиста не составляло труда.

В этом же 2006 году ASPRS снимает табу с липофилинга с целью реконструкции груди, а в 2007 дает добро на использование собственного жира для увеличения молочных желез. Заперт сняли, но осадчек остался…

Панникулит

– осложнение, которое активно обсуждается во всех темах липофилинга – воспаление кожи и подкожной жировой клетчатки. ПОСЛЕ ЛИПОФИЛИНГА ГРУДИ НЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ. ВСТРЕЧАЕТСЯ (ДОВОЛЬНО РЕДКО!) ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ЛИПОФИЛИНГА ГОЛЕНЕЙ.

Для возникновения этого осложнения всегда есть причина! Возникает спустя 4-8 недель после операции. Чаще всего после инфекционного заболевания или обострения хронического, длительного лимфостаза при наличии венозной недостаточности, а также депиляции, посещения бани. Появляются яркие, горячие пятна, возвышающиеся над поверхностью кожи, усиливается отечность, ощущение зуда, жжения и распирания. После себя может оставить временную пигментацию. Помогает курс физиотерапевтических процедур (микротоки, магнит, поляризованный свет) в сочетании с антибактериальной и гормональной терапией, ношение компрессионного белья.

Подводя итоги

: если сравнить последствия двух операций – эндопротезирования и липофилинга груди – то выигрывает липофилинг. НО! Не во всех случаях липофилинг может быть выполнен: у худых пациенток, нуждающихся в увеличении (даже небольшом!) нет достаточного количества жировой ткани; при наличии птоза 2-3 степени (а особенно гландулярного!) даже в сочетании с подтяжкой желательно не выполнять липофилинг, так как пересаженный жир утяжелит ткани и будет способствовать прогрессированию их опущения.

И нельзя забывать о том, что при исходном 0 размере чашки бюстгальтера для достижения значимого увеличения необходимо выполнить несколько сессий. Поэтому эндопротезирование груди будет оставаться актуальным для многих женщин. Еще раз повторим: для каждой операции есть свое показание и противопоказание, а также «идеальный пациент». И оптимизм, на наш взгляд, вселяет то, что растет профессионализм пластических хирургов, более доступным стало образование (было бы желание!), оттачивается техника увеличения груди, улучшается оборудование, растет осознанность и благоразумие среди пациентов, а производители силиконовых имплантов в борьбе за рынок ежегодно повышают качество и ассортимент, используя самые современные достижения и разработки.

Увеличение груди считается самой «красивой» операцией в пластической хирургии, ее популярность с каждым годом только возрастает. Безудержная погоня за привлекательным бюстом породила впечатляющее количество предложений, обещающих великолепную грудь взамен на покупку кремов, таблеток, медитативных методик и даже электронного оборудования. Однако реальность такова, что на сегодняшний день единственным действенным способом является пластическая хирургия.

И чаще всего операции по увеличению груди успешны. Главное помнить, что это операция, готовиться к ней, внимательно относиться к выбору хирурга (не нужно выбирать только по стоимости), набраться терпения, понять значение реабилитационного периода, осознавать риски и обязательно выполнять все назначения лечащего доктора.

Чтобы пообщаться с пациентами, перенесшими увеличение, подтяжку или уменьшение груди, приходите к нам на форум в раздел Маммопластика