Рубцы после блефаропластики – как образуются?

Продолжаем беседовать о реабилитации после блефаропластики. В обзорной статье мы с вами уже затрагивали тему рубцов, но не вдавались в подробности. А между тем сроки исчезновения следов операции зачастую волнуют пациентов больше всего.

За годы моей практики я, наверное, тысячи раз слышал вопросы: «а рубец будет очень заметен», «а через сколько шов исчезнет», «неужели следы останутся на всю жизнь» и тому подобные.

Постараюсь сегодня ответить на самые распространенные и развеять ваши страхи.

Сроки заживления рубцов: заблуждения и факты

Многие пациенты, зная, что операция легкая, ожидают, что рубцы после блефаропластики исчезнут полностью за 1-4 недели. И если это не происходит в соответствии с ожиданиями, некоторые начинают паниковать. Но пластические хирурги напоминают, что любой шрам или надрез требует времени для полного стягивания и сглаживания рубца на поверхности кожи.

И 4 недели – это еще слишком рано, чтобы начинать беспокоиться. После блефаропластики рубцы заживают в несколько этапов. До полного их разглаживания и «выравнивнивания» цвета с оттенком окружающей кожи должно пройти хотя бы 10-12 недель. Это не означает, что все 10 недель следы от операции будут слишком заметны. В этот период, их можно маскировать с помощью специальных косметических средств, а иногда и в этих действиях нет необходимости, так как рубчики быстро перестают бросаться в глаза.

Латеральные рубцы, расположенные недалеко от наружного угла глаза, обычно более заметны, чем прочие надрезы при блефаропластике. Но их вид тоже значительно улучшается уже спустя несколько недель.

Таким образом, до полного заживления следов после пластики век должно проходить не менее 2-3 месяцев.

Теория, диагностика и клинический опыт коррекции.

Введение

По частоте проведения блефаропластика занимает третье место в мире среди всех видов пластических операций. Она уступает только увеличению груди и липосакции. Согласно данным ISAPS (International Society of Aesthetic and Plastic Surgery), в 2021 году в мире было выполнено 1 099 960 операций блефаропластики [11].

Наиболее частым показанием к выполнению данного вмешательства являются возрастные изменения кожи век: гравитационный птоз (дерматохалязис), нависание кожи верхних век и образование двойного контура нижнего века, смещение вниз уровня линии бровей.

Данная хирургическая манипуляция имеет ряд противопоказаний: повышенное артериальное или внутриглазное давление, сухость глаз, хронические заболевания щитовидной железы и сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, сахарный диабет, онкологические заболевания, нарушения коагуляционной системы крови.

Эстетические показатели старения периорбитальной области находятся в прямой зависимости от состояния век и окружающих тканей. В этой области кожа в первую очередь подвергается возрастным изменениям, теряет тонус и обвисает. Деформации век могут вызвать тяжёлые функциональные расстройства, а также они представляют собой явный косметический дефект. Данные состояния могут быть последствиями врождённых патологий, воспалительных заболеваний, травм и ожогов, сенильных изменений, послеоперационных осложнений.

Нависание кожи века у пожилых лиц нередко приводит к сужению полей зрения. Пластика век способна расширить область периферического зрения или частично снизить внутриглазное давление. Нависание верхних век может быть связано с избытком кожи, гипертрофией круговой мышцы глаза, грыжами жировой клетчатки или их сочетанием.

Скорость заживления послеоперационной раны после блефаропластики зависит не только от мастерства хирурга, обширности хирургического вмешательства, но и от самого пациента. При повреждении целостности кожных покровов немедленно происходит запуск процесса заживления, который завершается восстановлением ткани.

Классический вариант заживления острой раны представляет собой сложный, динамичный и великолепно спланированный процесс, состоящий из четырёх основных последовательных и в то же время накладывающихся друг на друга, регулируемых несколькими факторами этапов: гемостаз, воспаление, пролиферация, ремоделирование [12].

Последняя стадия процесса заживления начинается с развития грануляционной ткани и наиболее продолжительна по времени. В процессе созревания матрикса количество фибронектина и гиалуронана уменьшается, а пучки коллагеновых волокон увеличиваются в диаметре, что способствует повышению прочности раны на разрыв. Однако новообразованные коллагеновые волокна достигают лишь 80 % прочности неповреждённой кожи.

Ремоделирование представляет собой тонкое равновесие между формированием и деградацией тканей, контролируемое активностью протеолитических ферментов, главным образом, матриксными металлопротеиназами (ММП; matrix metalloproteinases, ММРs) и их природными тканевыми ингибиторами [4]. Нарушение или замедление этого процесса, дисфункция внеклеточной матрицы могут привести к формированию патологических рубцов.

В молекулярной биологии внеклеточная матрица (ВКМ) определена как сложная сеть, сформированная многочисленными структурными макромолекулами (протеогликаны, коллагены, эластин). Взаимодействуя друг с другом и с клетками, эти структурные макромолекулы поддерживают структурную целостность тканей [9].

Именно матрица обеспечивает организованную среду, в пределах которой мигрирующие клетки могут перемещаться и взаимодействовать друг с другом. Все макромолекулы, составляющие ВКМ, производятся клетками в матрице. Наиважнейший компонент внеклеточной матрицы — гелеобразная среда, формируемая протеогликанами — чрезвычайно растянутыми полипептидными цепями с многочисленными полисахаридными цепями глюкозаминогликанов, присоединённых посредством ковалентных связей.

Многочисленные цепи протеогликанов прикрепляются к особому виду глюкозаминогликана — полимеру гиалуроновой кислоты, называемому гиалуронаном. Его нити скрепляют структуру геля в единое целое, и этот полисахаридный «гель» может противостоять сжатию и растяжению ВКМ и в то же время обеспечивать быструю диффузию питательных веществ, строительных материалов и гормонов между кровью и клетками соединительной ткани, обеспечивая регуляторную и пластическую функции, особенно актуальные при заживлении послеоперационной раны.

Механически структура геля усилена посредством волокон разных типов:

1. волокон, которые формируют скелет соединительной ткани,
2. гибких волокон, которые придают соединительной ткани эластичность,
3. сетчатых волокон, которые образуют перекрёстные связи между всеми другими волокнами и соединяют все остальные компоненты ткани.

На сегодняшний день описано 29 типов коллагена, функция которых не до конца установлена. В коже определяют 9 типов коллагеновых волокон [5], которые придают соединительной ткани прочность и долговечность. Каждое коллагеновое волокно имеет несколько микрометров в диаметре и состоит из тысяч индивидуальных полипептидных цепей коллагенов, плотно упакованных вместе.

Коллагены — одни из наиболее обильных белков во внеклеточной матрице и в соединительной ткани. В геноме человека существуют около 50 генов, кодирующих различные коллагены, а продукты этих генов образуют около 30 типов коллагеновых волокон, найденных в самых различных тканях. Избыток коллагеновых волокон или слишком малая активность коллагеназ приводят к увеличению плотности волокон и формированию менее гибкой ткани. Наоборот, чрезмерная активность коллагеназ приведёт к неуправляемой фрагментации коллагена, что сделает ткань более аморфной. Любое нарушение этого сложного многокомпонентного процесса влечёт за собой сбой в ходе заживления раны и может стать причиной формирования патологических рубцов.

В настоящее время нет чёткого разделения терминов «рубец» и «рубцовая ткань». Применяемый в ряде источников термин «рубец» представляет собой соединительнотканное образование, которое формируется в процессе заживления раны, а рубцовая ткань возникает в его последней фазе — фазе эпителизации [1, 8].

С другой стороны, все компоненты дермы — это соединительнотканные образования, и все процессы репарации, сопровождающиеся образованием рубца, протекают в пределах соединительной ткани дермы, в то время как дефекты в пределах эпидермиса не сопровождаются рубцеванием.

Правильнее говорить не о «замещении соединительной тканью», как это делается в некоторых руководствах, а о нарушении процессов межклеточного взаимодействия при репарации соединительной ткани, приводящем к формированию патологических рубцов.

Достоверные причины развития гипертрофических и келоидных рубцов пока не установлены. Однако известно, что в основе образования патологических рубцов лежат нарушения процессов синтеза структурных компонентов дермы, при этом наблюдается интенсификация образования коллагеновых волокон, усиленное влияние факторов роста на ангиогенез, пролиферацию фибробластов, повышение активности ингибиторов металлопротеиназ и изменение нормального апоптоза фибробластов [8]. В случае нарушения регуляции процессов синтеза, сборки, распада коллагена, эластина и гликозаминогликанов (ГАГ) может наблюдаться недостаточное или, наоборот, избыточное рубцевание.

Перед проведением оперативного лечения целесообразно оценить репараторный потенциал кожи, а также генетически-детерминированные механизмы, отвечающие за последующее ремоделирование ткани. В настоящее время в практику косметологов и пластических хирургов активно внедряются молекулярно-генетические методы, позволяющие проанализировать вероятные риски. Проведя ДНК-тест, например, «Косметология» от BGG [Рис. 1], перед процедурами, можно выстроить программу, которая учтёт индивидуальный риск формирования дефектного коллагена, сниженную или повышенную активность матриксных металлопротеиназ и позволит избежать противопоказанных процедур и / или дополнительно подготовиться перед блефаропластикой.

В комплексную терапию целесообразно включать препараты, повышающие регенераторный потенциал дермы (PRP, препараты плаценты, коллагена, ГАГ и другие), нормализующие коллагеногенез и синтез других компонентов дермального матрикса.

Авторы: Наталья Бычкова, к. м. н., врач-косметолог высшей категории, Ижевск. Ирина Быкова, врач-косметолог, Ижевск.

Статью вы можете прочитать в журнале Облик. Esthetic guide №2(35), стр. 46-47

Facebook

LinkedIn

Как заживают рубцы после блефаропластики?

В первые 4 недели после блефаропластики шрамы, хотя точнее называть их послеоперационные рубцы, проходят фазу грануляции, когда на месте надреза образуется новая, «молодая», соединительная ткань, богатая мелкими сосудами. В результате к концу первого месяца место надреза превращается в розовый рубчик. В следующие месяц-полтора происходит организация рубца с превращением его в белую тонкую линию, почти не выступающую над поверхностью кожи.

В тех редких случаях, когда рубцы сглаживаются слишком медленно, ваш доктор может порекомендовать провести ревизию послеоперационного рубца для устранения избыточного разрастания соединительной ткани.

Принцип процедуры

Лазерная установка — это станция, которая производит свет. Лазерный луч — это луч света, состоящий из строго упорядоченных, четко направленных параллельно друг другу волн. Именно эта упорядоченность позволяет использовать получаемый луч в медицине и косметологии. Каждый из хромофоров (вода, меланин, гемоглобин) способен поглощать лазерное излучение своей длины волны и становиться мишенью при косметологической обработке кожи лазером. Настраиваемые длина волны и частота позволяют косметологу избирательно влиять на структуру шрама, не нанося вреда другим составляющим эпидермиса. Лазерная шлифовка век: фото до и после

Почему так дорого?

Лазерная шлифовка, цена которой может доходить до нескольких десятков тысяч за комплекс процедур, относится к дорогостоящим услугам косметологии. Дело в том, что производство и покупка лазерной установки стоят очень больших денег. Соответственно, процедуры, выполняемые на дорогостоящем оборудовании, не могут стоит дешево. При производстве лазерных установок как для косметологии, так и для «большой» медицины используются искусственно выращенные драгоценные камни и сложные многоуровневые системы оптических зеркал. Лазерная установка состоит из трех блоков:

1. Источник энергии —подвод электричества.
2. Рабочее тело — элемент преобразования энергии (электричества) в луч света определенного типа волн.
3. Оптическая система зеркал — необходима для многократного отражения излучения, задает частоту и длину волны луча на выходе.

Системы оптических зеркал в лазерных установках позволяют задавать длину волны и частоту излучения, необходимую для коррекции конкретного изъяна кожи. Если частота волны калибрована неправильно, можно получить серьезные осложнения или наоборот, не получить желаемого эффекта.

Название лазера зависит от используемого рабочего тела:

Стоимость одной процедуры по шлифовке шрама зависит от его размера. В среднем лазерная шлифовка мелкого шрама после блефаропластики будет стоить от 600 до 1500 рублей. Если операция проводилась на нижние и на верхние веки, лазерная шлифовка обойдется в сумму от 2400 до 6000 рублей за один сеанс.

Уход за швами

Необходимые для операции надрезы врач делает непосредственно на веках. Швы проходят близко к глазному яблоку. Поэтому в случае проникновения в ранку инфекции может пострадать глаз целиком. Осложнения могут сказаться на состоянии отдельных частей глаза и на зрении.

Правильный уход за швами поможет минимизировать риск возникновения осложнений.

В первые дни после операции необходимо носить стерильную повязку. Она защитит шов от возможной инфекции и частиц пыли и грязи.

Кроме того нужно обрабатывать швы антисептиком и специальными мазями. Врач назначит вам необходимые препараты, исходя из анамнеза, собранного перед процедурой.

После снятия швов специалист может порекомендовать вам использовать гель, способствующий восстановлению поврежденной зоны.

Формы выпуска

Аптечные сети реализуют гель «Дерматикс» и «Дерматикс Ультра». Стоимость препаратов практически равна, при этом в составе варианта «Ультра» содержится витамин С. Вместе с этим, существует вариант силиконовых повязок, в народе именуемых «Дерматикс пластырем». Попытки приобрести мази или кремы Дерматикс обречены на провал, таких форм выпуска не существует.

Препарат реализуется в аптечных сетях без рецептов, хотя его доступность сомнительна. Стоимость гелей удивляет большой разницей, рационально сравнить варианты перед покупкой.

Кому показана круговая блефаропластика?

Круговая блефаропластика за один раз может избавить от врожденных или приобретённых патологий периорбитальной области глаз. Показаниями для нее являются:

• Провисание и опущение уголков глаз в результате старения
• Птоз мягких тканей в зоне верхних и нижних век одновременно
• Глубокие мимические морщины и складки вокруг глаз
• Приобретённые дефекты
• Мешки и припухлости под глазами совместно с провисанием верхнего века
• Жировые грыжи
• Так же показанием может служить врожденная предрасположенность к провисанию кожи век в раннем возрасте или неудовлетворенность внешним видом без медицинских показаний.

Сразу после операции

Врач накладывает на швы повязку. Веки остаются отёчными в течение первых нескольких дней. На коже вокруг могут быть небольшие синяки. Швы снимают (точнее нитки со шва удаляют) через 3-7 дней. Если хирург работал рассасывающимися нитями, то этого не требуется, такой материал исчезает сам в течение такого же срока. В течение первой недели области, где были надрезы, остаются очень чувствительными и трогать их без разрешения медицинского работника не следует. Все нужные процедуры (обработка и перевязка) выполнит врач или медсестра.

Ваша задача – не трогать, не оттягивать и не тереть веки.