Можно или нет при помощи гиалуроновой кислоты приподнять уголки губ?

Поднять уголки губ ботоксом можно, но если быть точным, чаще ботокс в уголки губ колем не для подъема, а чтобы перестать их опускать.

Работа мышцы, опускающей углы рта

Если такие складочки, как на картинке, существуют на лице не постоянно, а появляются в разговоре или даже при улыбке, это говорит о гиперактивности мышцы, опускающей угол рта. По-латыни она называется musculus Depressor Anguli Oris, поэтому в литературе её часто для краткости именуют DAO. И эту не очень красивую мимику вместе с ненужными нам складочками ботокс отлично может устранять.

модиолус

Правда, колоть в сами уголки губ рискованно. Там сплетаются несколько мышц, отвечающих за тонкую мимику улыбки, и введение ботулотоксина в эту зону скорее всего выключит не только DAO, но и другие мышцы, что приводит к перекосам улыбки, «улыбке акулы» и прочим проходящим, но не очень красивым вещам.

мышца опускающая угол рта

Наша цель — только DAO, мышца, опускающая угол рта. Она идет от угла рта вниз, немножко расходясь веером. И мы, выбирая точку инъекции, руководствуемся её анатомией.

Правила инъекций ботокса в уголки губ

1. Опускаемся пониже — примерно на 1/3 высоты промежутка от края нижней челюсти до угла рта. Ориентироваться на складки в этом случае не следует.
2. Не сдвигаемся к середине. Там из-под DAO выглядывает мышца, опускающая нижнюю губу, и если выключить её получим перекос при улыбке. Поэтому лучше сместиться чуть вбок — там «опасных» мышц нет.
3. Колем поверхностно. Мышцы здесь лежат в несколько слоев, как бутерброд. DAO лежит верхней — сразу под кожей, поэтому чтобы препарат попал в нее и не затронул соседей углубляться не надо, можно колоть внутрикожно.
4. Доза ботулотоксина должна быть маленькой. 1-2 единички Ботокса, 3-5 Диспорта на каждую сторону для большинства достаточно. Если этого не хватит, лучше через 2 недели подкорректировать и добавить еще капельку.

Конечно, это только основные правила, из которых всегда бывают исключения. Иногда нужно колоть ниже, иногда под самый уголок рта, иногда в 2 точки — одну пониже, одну повыше — иначе никак не берет.

Указанное количество единиц ботокса не всем достаточно, и приходится поэкспериментировать, пока не найдешь индивидуальную дозу. С опытом дозы и точки косметолог начинает угадывать чаще с первого раза, но для начала лучше придерживаться базовых правил, из которых главное — не перебарщивать с дозой, лучше доколоть два раза, чем перекосить улыбку один раз!.

Описание процедуры – коррекция углов губ

С целью корректировки понуренных углов губ обычно применяются вещества средние по плотности, которые специально предназначены для контурной пластики (Juvederm Volbella, Surgiderm 30 XP, Belotero Basic, Surgiderm 24 XP, Juvederm Ultra 3). В зависимости и от состояния кожи, и тому насколько опущены уголки, определяют необходимый объем геля, чаще всего необходимо от 0.2 до 0.5 мл.

1. Область инъекции смачивается дезинфицирующим составом (мирамистином, хлоргексидином либо иными).
2. Выполняется обезболивание. Без этого процедуру также возможно провести, только пройдет она несколько более чувствительно, но совсем слегка. Поверхностное обезболивание с использованием крема позволяет ввести гель более комфортно для клиента. В случае если применить гели для пластики, в рецептуре которых есть лидокаин (например, такой как Juvederm Ultra и его аналоги), инъекция станет еще незаметней.
3. Производится инъекция геля.
4. После завершения процедуры останется отек, но лишь чуть-чуть. Происходит вторичная обработка обеззараживающим составом. Затем наносят расслабляющий крем (обычно такую как «Траумель С» и им подобные).

В течение пятнадцати минут после инъекции складки станут заполнятся, принимая желаемую форму и нужный объем.

Проблемы ботокса в этой зоне

Если все выполнено правильно, то эффект получается такой:

Ботокс в уголки губ: до и после

Несмотря на простой протокол и маленькую дозировку, это одна из самых самых сложных процедур в ботулинотерапии. Вообще вся зона вокруг рта не простая. Связано это с многослойным мышечным «бутербродом».

Вводимый даже по всем правилам, с максимальной аккуратностью ботокс может растекаться и попадать на соседние мышцы, вызывая не нужные нам изменения мимики — при улыбке или при разговоре. Конечно, правильное разведение и постановка препарата, плюс опыт максимально снижают риск этих нежелательных реакций, но по нашим наблюдениям он все равно составляет около 5%. По сравнению со лбом-межбровьем это ОЧЕНЬ много.

Если такие последствия возникают, то длятся они обычно не долго и часто могут корректироваться введением ботокса в другие точки. Но если у вас впереди какое-нибудь суперважное мероприятие, обязательно предупредите об этом доктора. Лучше иметь в запасе хотя бы месяц, особенно в первый раз.

Проблемы применения ботулотоксина для поднятия уголков губ

Все вышеизложенные рекомендации обусловлены необходимостью избежать возможных осложнений, к которым могут привести инъекции ботулотоксина в мышцу, опускающую уголок рта. Связанно это, прежде всего, с многослойностью мышц в области вокруг рта. Введенный препарат достаточно легко может растекаться и проникать в соседние мышцы, в результате чего, во время разговора, улыбки или любой другой мимики, могут возникать различные изменения. Введение ботулотоксина для того, чтобы поднять уголки губ относится к одной из наиболее сложных процедур в эстетической ботулинотерапии, именно поэтому, работать в этой зоне необходимо очень осторожно, хорошо понимая анатомию этой области.

Чем еще поднять уголки губ

Филеры

Если нужно приподнять уголки губ посильнее или морщины уже не динамические (только при мимике), а статические — постоянные, то ботокс можно дополнять инъекциями гиалуроновых филеров в специальной технике, но в одну процедуру это делать не стоит. Лучше подождать пару недель, чтобы прошла постановочная реакция ботулотоксина. Тогда видно сколько и куда гиалуронки нужно уколоть, и нужно ли это вообще. Стоит это подороже ботокса, но потенциальных проблем меньше. Главный риск — гематомки в месте уколов.

Увеличение, исправление асимметрии, подъем уголков губ

Нити

Для совсем сложных случаев — нити-пружины. Это русские Aptos Spring и французские Spring Thread. Часто их путают с мезонитями-пружинками, это совсем не то. Мезонити в разы слебее, и эффект поднятия если дают, то совсем ненадолго.

пружинки на углы рта Aptos Spring (синие линии — разметка перед установкой)

Гематомы при установке получаются часто, поэтому время в запасе на приведение себя в «парадный» вид должно быть предусмотрено.

Что еще можно делать ботоксом в губах смотрите здесь >>

Чем отличается ботокс от филлеров

Если вы задались вопросом, при чем тут мышцы, то на него есть ответ. Губы — это один из сфинктеров, своеобразных мышечных узлов, которые должны перекрывать или изменять формы отверстий в теле. Работа сфинктеров зависит от определенных групп мышц. Именно поэтому укол ботокса не делается в сами губы — это приведет к тому, что они утратят свои функции. Инъекции делаются по контуру, так, чтобы они подействовали на периферийные мышцы, которые не так важны для самих губ.

Контурная пластика губ с помощью филлеров — это введение в ткани филлеров, наполнителей, который в течение некоторого времени будут поддерживать форму губ и их объем. Не стоит путать филлеры с имплантами — препарат на основе гиалуроновой кислоты не является инородной “вставкой”, а это значит, что через некоторое время наполнитель начнет распадаться и выноситься из организма. Примерно через год, а то и раньше вы заметите, что форма губ снова требует коррекции.

Существуют ли более радикальные виды коррекции губ, не требующие повторного введения стол специфических препаратов? Пластическая хирургия располагаем методами восстановления формы — это круговая подтяжка лица, которая в комплексе дает общий эффект гладкости и упругости кожи. Ее можно успешно сочетать с другими формами коррекции, добиваясь зрительного эффекта “омоложения” — например блефаропластика века позволяет убрать морщинки и складки, изменить внешний вид глаз.

Правда и мифы о «Ботоксе»

Почитав как то форум о «ботоксе», ужаснулась абсолютной неосведомленности пациентов об этой процедуре и решила развенчать многие мифы и рассказать всю правду.

Миф №1. Ботокс – яд.

Правда: Ботулотоксин действительно один из сильнейших органических ядов. Но дозировка, которая максимально допустима для проведения косметологических процедур в 3000 раз меньше токсической. Поэтому, получить отравление на процедуре ботулинотерапии просто невозможно.

Миф №2. После процедуры «Ботокса» может «перекосить».

Правда: любая косметическая процедура может иметь осложнения, которые вызваны либо введенным препаратом, либо неправильными действиями врача. Осложнения после инъекций ботулотоксина в основном являются следствием нарушений техники введения и дозировок препарата, а также несоблюдением рекомендаций врача в постпроцедурном периоде.

Инъекции ботулотоксина проводятся внутримышечно в оптимальной дозировке. При введении или миграции препарата не в соседние мышцы возникают такие осложнения как: птоз верхнего века (при коррекции области межбровья), опущение бровей (коррекция морщин лба), нарушение зрения (коррекция «гусиных лапок»), птоз нижней губы (поднятие уголков рта), нарушения процесса глотания (коррекция тяжей платизмы) и т.д.

Миграция препарата ботулотоксина также возможна при несоблюдении рекомендаций держать вертикальное положение не менее 4х часов после процедуры и совершать активные движения корректируемых мышц в течение 30 минут.

В редких случаях миграция «Ботокса» возможна из-за индивидуальных особенностей анатомического строения. К счастью, все эти неприятности обратимы и проходят в лучшем случае через 2-3 недели, в худшем — с прекращением действия препарата.

Если же процедура ботулинотерапии проводится в лицензированной клинике, сертифицированным врачом-косметологом и препаратом, купленным у официального дистрибьютора на территории РФ, а также была подобрана оптимальная дозировка, которая зависит от размера и силы мышц, то никаких осложнений быть не может.

Кроме осложнений возможны побочные эффекты после введения ботулотоксина: синяки (травма иглой), головная боль, нарушение зрения (диплопия) и мимики (перераспределение мышечной нагрузки между мышцами-мишенями и мышцами-антагонистами), отеки (нарушение дренажа из-за слабости мышц (чаще при высоких дозах), грипоподобный синдром (реакция имунной системы). Все эти явления проходят в течение максимум 2х недель.

Миф №3. После инъекции «Ботокса» атрофируются мышцы, «повиснет» кожа.

Правда: Мышца парализованная на несколько месяцев действительно частично теряет объем. Но он настолько мал, что определить это можно только с помощью специального оборудования, но никак не визуально. К тому же, как только начинает восстанавливаться мышечная активность, восстанавливается и объем мышцы.

Просто не следует бежать на очередную процедуру ботулинотерапии на спаде эффекта от предыдущей, нужно дать время мышце восстановиться. Оптимальным является интервал между инъекциями «Ботокса» 7-8 месяцев.

Что касается кожи, то совсем недавно было доказано, что ее состояние улучшается от инъекций ботулотоксина. Это связанно с тем, что в мышечной ткани идут постоянные восстановительные процессы (организм ликвидирует последствия ботулинотерапии), что значительно улучшает обменные процессы в прилежащих тканях.

Единственно, может «повиснуть» кожа при коррекции «квадратной» челюсти. Ботулотоксин вводится в чрезмерно большую и сильную жевательную мышцу, которая и дает резкие углы нижней челюсти. Уменьшение объема этой мышцы достаточно велика, поэтому и возможен птоз кожи. Но грамотный врач-косметолог, предвидя это, обязательно назначит лифтинговые процедуры (RF-лифтинг, Martix RF, Restylane Vital) и будет корректировать эту область небольшими дозами, чтобы избежать резкую потерю объема.

Миф №4. В молодом возрасте делать «ботокс» нельзя, чем позже тем лучше, а то произойдет привыкание или станет еще хуже, чем было.

Правда: Показанием к ботулинотерапии являются мимические морщины, а не возраст. А мимическая активность от возраста не зависит. Бывает, у молодой девушки настолько сильная мимика, что к 30 годам ее лицо покроется сеткой глубоких морщин, скорректировать которые практически невозможно. Поэтому, если вы видите, что на месте ранее проходивших в расслабленном состоянии марщинок образуются борозды, не заглядывая в паспорт в графу «дата рождения», поспешите к врачу-косметологу.

Кстати, возрастным пациентам с избытками кожи ботулинотерапия противопоказана и вовсе до проведения интенсивной омолаживающей терапии для коррекции птоза. Что касается «привыкания» и нечувствительности, то это встречается не так уж часто. Это результат работы вашей иммунной системы. Она вырабатывает антитела к ботулотоксину и нейтрализует его сразу при попадании в организм. Решение можно найти в смене препарата. Одним из последних на нашем рынке появился препарат «Ксеомин». Он несколько отличается строением молекулы от других препаратов, поэтому не «узнается» иммунной системой. Истинная нечувствительность к ботулотоксину встречается в 0,1 % случаев.

Но существует и положительное «привыкание». За то время, что мышца не работает, вы отвыкаете от этой мимики (перестаете хмуриться, жмуриться, высоко поднимать брови и т.д.). Это позволяет проводить инъекции ботулотоксина еще реже. Следовательно, стать хуже, чем было определенно точно не может.

Миф №5. «Ботокс» в губы?!

Правда: Одна только эта фраза вызывает содрогание. Ботулотоксин вызывает парез мышцы, в которую его ввели, поэтому если его ввести в губы, а следовательно в круговую мышцу рта, то последствия даже представить страшно. Для изменения формы и объема губ используются препараты гиалуроновой кислоты (Рестилайн, Рестилайн Лип, Ювидерм, Ювидерм Валифт и т.д.). Ботулотоксин в нижней трети лица используется для устранения «кисетных» морщин вокруг губ (очень низкими дозировками и весьма поверхностно), а также для лифтинга уголков губ (инъекции в мышцу, опускающую угол рта). Еще ниже можно скорректировать «брыли», вертикальные тяжи на шее и неровности подбородка.

В наш век информационных технологий и СМИ, когда во всех источниках трубят как кого-то изуродовали, многим сложно поверить в истинный эффект от «уколов красоты». Когда все хорошо, об этом не найти информацию на форумах, не снимают репортажей, а стоило бы. Рассказать как исчезли морщины на лбу, а брови поднимаются, при улыбке появляются едва заметные складочки в уголках глаз, которых нет в спокойном состоянии, нет нахмуренности и вида озабоченного тяжелыми мыслями лица, уголки губ смотрят вверх, а не вниз, образовывая маску Пьеро, исчезла «правильная» улыбка (при слишком сильно обнажающихся денсах), исчезли вертикальные складки на шее и морщины в области декольте, стали менее выраженные рубцы после операций, ожогов и многое другое.

От риска никто не застрахован, но панического страха ботулинотерапия вызывать не должна! Не экономьте на инъекциях ботулотоксина не обращайтесь к сомнительным специалистам и тогда вы не попадете в список осложнений!

Записаться на консультацию и процедуруонлайн здесь

В предыдущих частях мы говорили о клиническом применении БОТОКСа в косметологии. Сегодняшний разговор посвятим истории изучения токсина ботулизма и действию препарата БОТОКС на молекулярном уровне. Для многих читателей это будет ответом на вопрос: « Что же нам вводят – яд или не яд?»

Ботулизм известен миру уже тысячу лет, но только в 1895 году был выявлен микроорганизм, который вызывает это заболевание, начинающееся после употребления некачественных мясных продуктов, консервов. Микроорганизм назвали вначале бациллой ботулизма (от латинского botulus – «черная колбаса»), а в 1922 году переименовали в клостридию ботулизма (клостридия – значит анаэроб, т. е. для его жизнедеятельности важно отсутствие кислорода). Клостридия ботулизма синтезирует продукты жизнедеятельности, которые вызывают заболевание, выражающееся в параличе мышц вплоть до полного их обездвиживания.

В 1946 году американский микробиолог и токсиколог Эдвард Шанц получил изолированную кристаллическую форму токсина. Изучая его действие, ученые выяснили, что паралич мышц, то есть отсутствие движения, при ботулизме, обусловлен не поражением мышечной ткани, а только тем, что до мышцы не дошел сигнал о сокращении в результате блокады передачи нервных импульсов. Сама же мышечная ткань остается невредимой, и при восстановлении импульса мышца опять работает.

Именно тогда врачи поняли, что найден уникальный препарат, позволяющий бороться со спастичностью – непроизвольным повышением тонуса мышцы. Эта патология характерна для таких заболеваний, как цервикальная дистония, церебральные инсульты, черепно-мозговые и спинальные травмы, детский церебральный паралич и рассеянный склероз, при которых происходит спазм группы мышц вплоть до невозможности расслабить их. Проявления спастичности неприятны не только болевыми ощущениями, неудобством вынужденной позы, расстройством движения. Если такой спазм существует долго, происходят необратимые изменения в мышцах, сухожилиях и суставах. В результате больной становится инвалидом.

Способность токсина ботулизма расслаблять мышцу могла бы пригодиться для лечения спастичности. Каким образом? Из головного мозга или двигательных нейронов спинного мозга постоянно идет передача импульса, приводящего к сокращению мышцы. Остановить этот процесс ни на уровне мозга, ни на уровне мышцы мы не можем. Но есть небольшое пространство между самой последней точкой нервной терминали (пресинаптическая мембрана), которая несет импульс из мозга к мышце, и самой первой точкой мышцы, которая встретит этот сигнал (постсинаптическая мембрана). Это нервно-мышечный синапс. Именно здесь можно блокировать передачу импульса на мышцу с помощью БОТОКСа.

В пресинаптической нервной терминали постоянно синтезируется ацетилхолин, который связывается с постсинаптической мембраной и вызывает сокращение мышцы. Он доставляется к пресинаптической мембране транспортными белками, главным из которых является SNAP-25. Именно этот белок служит мишенью для молекулы БОТОКСа, которая его расщепляет и тем самым делает невозможным выход ацетилхолина в синаптическую щель и само мышечное сокращение. Процесс этот происходит в пресинапсе нервной терминали, и в результате мышечная ткань остается неизменной. Через 5–6 месяцев, редко – через год, мышечное сокращение восстанавливается. Проведенные исследования говорят о том, что даже множественные (более 30) инъекции в одно и тоже место не вызывают атрофии ни нерва, ни мышцы. Вся токсичность молекулы при прицельном введении в одну точку мышцы проявляется только на уровне передачи нервного импульса к этой мышце. Токсин из места инъекции не распространяется никуда, не повреждает почки и не всасывается в мозг.

Первый препарат токсина Oculinum для лечения косоглазия получил разрешение на клиническое применение в 1982 году, и к концу 80-х начал активно использоваться при блефароспазме и спастической кривошее. Вскоре он стал универсальным средством для лечения локальных мышечных спазмов различной природы, гипергидроза (повышенной потливости) и коррекции косметологических проблем. В 1989 году монопольное право производить и распространять препарат, который с 1992 года стал называться BOTOX, было получено американской фирмой Allergan.

В нашей стране процентное соотношение применения БОТОКСА для косметических и других терапевтических целей – 80 : 20, а в Европе и Америке – 20 : 80. Дело в том, что препарат этот очень дорогой. За рубежом лечение БОТОКСОМ оплачивают страховые компании из квот, выделяемых государством. В нашей стране таких программ пока нет, но препарат зарегистрирован в России с 1995 года и с успехом применяется в неврологии и педиатрии.

Вот такая медицинская история про еще один яд, прирученный человеком. И каждый пациент имеет право решать, пользоваться ему БОТОКСом или нет. Как и имеет право знать достоверную информацию, зачастую искажаемую СМИ. Но коль скоро природа подарила нам такую замечательную молекулу, которая может и отнять движение и возвратить его, ее нужно изучать и использовать. Использовать всегда с осторожностью, под профессиональным контролем и с огромной благодарностью к тем людям, которые вовремя разглядели и подарили миру сильнодействующее зло, в гомеопатической дозе творящее чудеса.