Эндоскопическая подтяжка лица: в чем особености?

На протяжении более 50 лет эстетическое омоложение лица было сосредоточено на операционной элевации структур средней зоны лица, находящихся в состоянии птоза. В течение последних двух десятилетий развитие эстетической эндоскопической хирургии лица претерпело революционные изменения, включающие изменение хирургического доступа для эстетической коррекции легкого и умеренного птоза лица.

Современные тенденции эстетической хирургии сосредоточены на менее инвазивных разрезах, широкой мобилизации тканей и технологии долгосрочной фиксации. Эндоскопический операционных доступ для подъема тканей средней зоны лица оказался более эффективным по сравнению с традиционными открытыми операционными доступами, при этом значительно уменьшилось количество хирургических осложнений и степень послеоперационного дискомфорта. Поэтому эндоскопическая хирургия стала отличной альтернативой в эстетическом омоложении средней трети стареющего лица.

На консультации

Оценка пациентов является важной частью предоперационного планирования, требуя тщательного рассмотрения факторов, определяющих клиническую визуальную картину средней трети лица. Множество причин, включая возраст, генетику, историю воздействия факторов окружающей среды и состояния здоровья в целом способствует утрате тонуса мышц средней зоны лица и провисанию мягких тканей. Еще более важное значение имеют различные черты лица, такие как расположение суборбитальной глазной жировой ткани, скуловые и щечные жировые отложения, степень атрофии подкожной жировой клетчатки, морщины, качество кожи и явления птоза.

Необходимо оценивать также качество поверхности кожи пациента и подвижность кожи. Тщательно проверяется избыточность кожи пациента. У пожилых зачастую имеется избыточная ткань в глубоких структурах века. Данная проблема не может быть решена с помощью одного только подъема средней зоны тканей лица. Такие пациенты с избыточной тканью век и/или наличием «пухлых» нижних век часто требуют выполнения операции блефаропластики и перемещения или консервативного удаления орбитальных жировых отложений в сочетании с процедурой элевации и омоложения кожи средней трети лица.

Тщательная оценка статуса пациента имеет фундаментальное значение для достижения хорошего результата операции. Старение лица является не более, чем клиническим проявлением возрастных физиологических изменений анатомических структур лица. Ткани средней зоны лица анатомически непосредственно связаны с окружающими лицевыми структурами. Эндоскопическая процедура омоложения средней зоны часто сочетается с другими эстетическими операциями на лице, такими как эндоскопическая подтяжка кожи лба.

Это надо знать

09 января 2020

Пластическая хирургия — серьезная и глубоко научная отрасль медицины. За многие века в ее арсенале накоплены новые подходы к решению эстетических и функциональных проблем пациента, созданы эффективные техники доступа, изобретены имплантаты и специальные шовные материалы.

Это позволяет пластическим хирургам планировать операции с учетом всех факторов — безопасность пациента, эффективность и длительность результата.

При этом проблемой иногда бывает ложное представление пациента о том, что именно он выбирает, как ему нужно скорректировать ту или иную часть тела.

Да, в вопросе желаемого результата пациент — главное действующее лицо, но вот техника операции, выбор метода всегда остается правом врача, в данном случае — пластического хирурга.

И в связи с этим надо отметить, что первый диалог врача и пациента в клинике пластической хирургии иногда может зайти в тупик только потому, что пациент приходит с твердым убеждением, что один метод лучше другого.

Так произошло, например, смещение в общественном сознании двух понятий — эндоскопическая и классическая подтяжка лица.

Пациенты почему-то уверены, что эндоскопическая подтяжка является альтернативой классическому методу. И будучи наслышаны о малоинвазивности первой, настаивают на том, чтобы хирург выбрал именно эндоскопическую.

Вот тут придется разочаровать тех, кто самостоятельно подбирает себе метод хирургического вмешательства — альтернатив в медицине не бывает. Опытный врач понимает, что у каждого метода есть плюсы и минусы, есть показания и противопоказания, и для него важно понять, как можно тот или иной метод применить к пациенту с его неповторимыми особенностями строения костной структуры, возрастными изменениями, состоянием здоровья, эстетическими запросами.

И тогда выбирается именно тот метод, тот подход, который совпадает с поставленной задачей стопроцентно. И альтернативы быть не может.

Для того, чтобы в этом убедиться, можно рассмотреть задачи, которые могут решить классическая подтяжка лица и эндоскопическая подтяжка лица.

Классическая круговая подтяжка лица (SMAS-лифтинг): эта методика разработана в середине двадцатого века и до сих пор является актуальным методом коррекции возрастных изменений лица. Накоплен большой опыт по проведению и написаны тысячи статей о том, как долго держится эффект от вмешательства. Стабильный прогноз по результатам — это десять — пятнадцать лет.

Сложность операции заключается в том, что после широкого разреза в нижней трети лица хирургу надо отпрепарировать кожу, то есть отсоединить ее от других тканей и правильно натянуть (сила и вектор натяжения имеют принципиальное значение!), чтобы затем иссечь лишнее и зашить.

Классическая подтяжка требует опыта, терпения и точного глаза. К сожалению, многие хирурги не делают сейчас такую операцию, потому что не готовы гарантировать результат. Классическая подтяжка лица (SMAS подтяжка) — это высший пилотаж и для пациента большая удача встретить хирурга, который умеет это делать.

В данном случае должно совпасть определенное количество обнадеживающих факторов — клиника, в которой есть опытный врач-анестезиолог и современное оборудование для введения в наркотический сон, работающий в ней пластический хирург, владеющей техникой препарирования кожи и микрохирургической практикой, чтобы сделать шов практически незаметным.

О подготовке к операции круговой подтяжки лица расскажет более подробно ведущий пластический хирург клиники Бьюти Доктор» Заур Махарович Бытдаев:

— «Классическая подтяжка лица — это полноценное серьезное вмешательство, выполняется под общим наркозом (мы назначаем своим пациентам так называемый медикаментозный сон). Поэтому обследование пациенту перед операцией предстоит серьезное и масштабное. Пластический хирург на консультации оценивает не только и не столько желание пациента, сколько анатомическое строение лица, тип старения, эластичность кожи, а также наличие косметологических процедур в анамнезе. Сразу скажу, что последствия фракционного фототермолиза и RF-лифтинга значительно ухудшают возможность препарирования кожи, они спекают слои дермы и создают множественные микрорубцы, которые, конечно, делают кожу плотнее, но эластичность уже не возвращается.

Пациент, перенесший операцию классической подтяжки, дольше остается под наблюдением врача, потому что необходимо контролировать заживление швов. В нашей клинике пластические хирурги накладывают швы по специальной микрохирургической методике, их практически не видно, но это не исключает пристального внимания к тому, как идет заживление.

Реабилитация после круговой подтяжки — это длительный процесс — от двух недель до месяца, сократить период помогают физиотерапевтические процедуры, которые мы проводим в своей клинике. Они уменьшаю риск появления осложнений и эффективны при отеках и гематомах.

И еще один важный момент. В клинике «Бьюти Доктор» очень бережно относятся к тому, как должен выглядеть пациент после операции. Мы не создаем кукол Барби, а возвращаем пациенту его собственное лицо, только молодое.

Поймите, это принципиально. И об этом даже говорить не надо, стоит только взглянуть на лица, где кожа натянута как на барабане, глаза сдвигаются к вискам, а рот еле открывается. Такая, как мы ее у себя в клинике называем, бьютификация не принесет пациенту счастья. Он выглядит неестественно, а качество перетянутой кожи начнет в дальнейшем стремительно ухудшатся».

Получив ответы от Заура Махаровича, возвращаемся к нашей теме и рассмотрим эндоскопическую подтяжку.

Она показана в том случае, если необходимо провести коррекцию отдельных зон лица: к примеру, лоб, либо средняя треть лица, и только когда нет еще выраженных возрастных изменений: птоз кожи в области края нижней челюсти («брыли»), глубоких заломов кожи в области лба и средней зоны лица, опущение тканей шеи («индюшачья шея»).

Только при начальных проявлениях старения показана эндоскопическая подтяжка, главный признак которой — малоинвазивность. В коже, обычно в волосистой части лба или за ухом, делаются надрезы, под кожей специальными инструментами под видеоконтролем проводится мобилизация тканей лица, и ткани перемещаются в правильное расположение, накладываются специальные швы.

Часто эндоскопический лифтинг сочетают с чик-лифтингом, с пластикой верхних и нижних век, либо с лазерной липосакцией подчелюстной области и шеи, как это делается в «Бьюти Доктор». И опять же — преимущество в том, что хирург может оценить состояние лица и спланировать операцию так, чтобы точно решить эстетические проблемы.

К сожалению, неправильное широкое использование эндоскопического лифтинга привело к большому количеству осложнений, в первую очередь – короткой продолжительности эффекта, очень часто не более 1 года.

Оценить показания к тому или другому методу может только пластический хирург, владеющий в совершенстве всеми известными методами коррекции возрастных изменений лица.

Эндоскопическая подтяжка лица требует меньших сроков реабилитации, чем круговая. Это так. Но ведь речь идет не о том, что быстрее, выгоднее или легче делается… Речь идет о конкретной проблеме и ее решении.

Поэтому нельзя говорить об альтернативе. У хорошего пластического хирурга альтернативы не бывает. Он видит проблему, профессионально оценивает состояние пациента и идет к цели единственно верным путем.

И теперь эндоскопический лифтинг занял своё достойное место в ряду пластических операций, и, конечно же не является альтернативой классической подтяжке лица.

Автор: Дудник А.П.

Поделиться

Показания к проведению

Для пластического хирурга, выполняющего эстетические операции на лице, необходимо четко понимать соответствующие показания для эндоскопического омоложения средней зоны лица. Не каждый пациент с признаками старения средней зоны лица может получить максимальные преимущества от процедуры эндоскопического омоложения. Больше всего от применения эндоскопической техники выиграют пациенты с одним или несколькими из следующих нижеперечисленных признаков:

• Птоз средней зоны лица
• Потеря объема в области возвышенности скуловой кости
• Неровное возвышение и выпуклость нижнего края орбиты
• Птоз нижнего века
• Акцентирование носогубного желобка
• Птоз угла рта
• Птоз бокового угла века
• Разглаживание скуловых жировых отложений
• Углубление орбитального края
• Акцентирование носослезной канавки
• Птоз дистальной хвостовой части брови
• Динамические периорбитальные морщины

Наиболее распространенный возраст пациентов это 35-55 лет с уже имеющимися признаками старения. Главным условием является отсутствие явных избытков кожи, так как все манипуляции направлены не на удаление избытков, а на перемещение в вертикальном направлении тканей.

После того, как все нюансы проведения будущей коррекции пациент обсудил с доктором в клинике эндоскопической хирургии, наступает следующий этап — непосредственно операция.

Реабилитация

Преимущество эндоскопического лифтинга лица – не только в результативности процедуры, но и в непродолжительном периоде реабилитации. Как правило, он занимает 2-3 недели.

На время восстановления пациенту рекомендуется:

1. В первые сутки после подтяжки пациент должен оставаться в стационаре под круглосуточным наблюдением медицинского персонала.
2. В первые трое суток к лицу прикладывают холодные компрессы. Длительность процедуры – 10-15 минут. За сутки проводят до 5 таких компрессов.
3. Если на лице появились синяки и отеки, их обрабатывают специальными противоотечными средствами.
4. В течение 2-3 недель пациенту следует воздержаться от активной мимики, а в первую неделю реабилитации обязательным условием является ношение специальной компрессионной повязки.

Процесс операции

Для того, чтобы подтяжка осталась практически незаметной для посторонних глаз, пластический хирург выполняет разрезы в наиболее незаметных и труднодоступных для глаза местах: в ротовой полости; в волосистой части головы; по ресничному краю нижнего века. Таким образом, после того, как восстановительный период завершается, уже ничего не свидетельствует о проведенной подтяжке.

• Делается височный разрез где-то по 2-3 см с двух сторон и отслаиваются поднадкостничные ткани. Далее делается разрез в 2 см в ротовой полости, примерно в районе клыков и также отслаиваются ткани. Оба разреза объединяются в один канал с помощью распаторов.
• Все найденные комки Биша захватываются в шов рассасывающимися нитями PDS. Эти нити выводятся через височный разрез и подшиваются к височной фасции.
• Далее подшивается SOOF (см. картинку), и таким же образом нити проводятся через височный разрез и подшиваются к височной фасции.
• Следующими подшиваются ткани носогубного треугольника и также нити выводятся, как и другие. Всего получается три группы нитей. Эффект достигается тем, что нити рассасываются, а ткани лица фиксируются на новом месте за счет рубцовой ткани.

Глубокий фейслифтинг

Исследования в области анатомии показали, что проведение операции на один слой ниже SMAS, а не над ним позволяет увеличить срок действия ее результатов. Глубокая подтяжка относительно новая методика и разновидность традиционной техники.

В процессе глубокого хирургического вмешательства, затрагивается вся толща мягких тканей, что обеспечивает естественные и долговременные результаты.

Основными кандидатами на проведение глубокого фейслифтинга являются пожилые пациенты в возрасте от 55-60 лет с грубыми возрастными изменениями в виде глубоких морщин, мешков, складок и впадин. Процедура позволяет достичь высочайшей эффективности устранения ярко выраженных возрастных изменений в средней и нижней части лица (область щек, носогубных складок, нижней челюсти, подбородка, шеи).

Эта процедура является лучшим выбором для курильщиков, так как большая толщина комплекса мобилизованных тканей позволяет сохранить микроциркуляцию тканей и способствует более скорому заживлению ран.

Период восстановления занимает до 2-3 — х недель, после чего становится возможным оценить окончательный результат операции. Для сокращения срока реабилитации рекомендуется прохождение курса специальных физиотерапевтических процедур. Эффект от глубокой подтяжки будет радовать 10-15 лет!

Доступы при эндоскопической подтяжки средней трети лица

Для операции в области средней зоны лица существуют несколько видов доступов. Классические хирургические методы включают следующие виды: транстемпоральный, трансоральный и транспальпебральный. Эти три вида доступов, как правило, применяются в сочетании, чтобы в полной мере можно было мобилизовать эту большую область лица.

ТРАНСТЕМПОРАЛЬНЫЙ ДОСТУП

Разраз делается на два сантиметра выше линии роста волос в височной области. Разраз продолжается через височно-теменную фасцию на глубокую височную фасцию. Плавное рассечение призводится через плоскость ареолярной рыхлой соединительной ткани от верхнего латерального орбитального края по скуловому отростку верхней челюсти и вдоль верхней границы скуловой дуги. Рассечение по средней части скуловой кости в области среденей трети лица осуществляется в поднадкосничной зоне, чтобы избежать травмы височной ветви лицевого нерва. С медиальной стороны разрез ограничен подглазничным нервом.

ТРАНСОРАЛЬНЫЙ ДОСТУП

Производится разрез около двух сантиметров в области верхней щечно-десневой борозды до надкостницы. Надкостница отслаивается от верхней челюсти, обеспечивая доступ к грушевидному отверстию, боковой стенке носа, нижнему краю орбиты глаза и возвышенности скуловой кости. Проводится также разрез передней жевательной мышцы длиной около двух сантиметров. Такой метод, как правило, применяется в сочетании с транстемпоральным доступом для того, чтобы в полной мере мобилизовать ткани средней зоны лица.

ТРАНСПАЛЬПЕБРАЛЬНЫЙ ДОСТУП

Некоторыми авторами, отстаивающими вертикальный вектор элевации тканей. описан прямой поднадкостничный доступ через нижнее веко. В основном, данный доступ включает в себя транскутанный пресептальный периорбитальный разрез до нижнего орбитального края, где поднадкостничная поверхность рассекается и освобождается, после чего на полную толщину стежка шва подвешивается мышечно-связочный компонент скуловых тканей. Тем не менее, можно предположить, что этот метод может усилить тракцию нижнего века после вмешательства в подлежащие ткани.

ТРАНСНАЗАЛЬНЫЙ ДОСТУП

Новый доступ, позволяющий мобилизовать медиальную часть средней зоны лица с низким риском повреждения подглазничного нерва, а также снижением риска инфицирования, как при большом внтуриротовом разрезе, а тажке более естественной траекторией элевации через грушевидную апертуру. Делается небольшой интраназальный разрез и поднимается надкостница от верхней челюсти вдоль боковой носовой стенки до скуловой кости. Здесь трансназальный доступ сочетается с транстемпоральным для придания естественной верхне-латеральной элевации средней зоны мягких тканей лица.

Обзор пластических операций по подтяжке лица

Фейслифтинг (подтяжка лица) – это вид оперативного вмешательства, при котором происходит подтягивание кожи лица и шеи, а также удаление избытка кожи и жировой клетчатки. Стресс повседневной жизни, солнечные лучи, генетические факторы и гравитация — это вклад в те изменения, которые мы видим в зеркале, когда стареем. Появляются морщины, гусиные лапки в углах губ и глаз, на лбу линии превращаются в глубокие складки, щеки опускаются, образуются углубления в носогубных складках, мышцы лица и шеи становятся слабыми. Подтяжка поможет повернуть время вспять! После ее проведения Вы будете выглядеть так же хорошо, как несколько лет назад.

На фото: ход операции

Чем отличается эндоскопическая от обычной классической подтяжки?

• При эндоскопической подтяжке лица нет видимых разрезов.
• При эндоскопической подтяжке вектор натяжения вертикальный, т.е. он противоположный тому, который тянет ткани вниз. При круговой подтяжки лица основной вектор горизонтальный, ткани натягиваются от носа к уху. Это дает неестественный результат.
• При естественном старении жировые пакеты опускаются вниз. Классическая подтяжка просто ушивает smas (поверхностная мышечная система лица) и не затрагивает ни один из этих пакетов. А при эндоскопической — каждый жировой пакет захватывается в шов и поднимается. Идет прямое омоложение: то, что природа тянет вниз, эндоскопическая операция поднимет наверх.
• Эндоскопическая подтяжка не удаляет избытки кожи, которые могут быть в определенном возрасте. Поэтому часто совмещают круговую подтяжку с эндоскопической: наружными разрезами убирают избытки кожи.

Подготовка к операции (анализы)

Несмотря на то, что эндоскопический лифтинг считается относительно безопасной операцией, перед проведением процедуры пациент обязательно проходит обследование и сдает анализы.
Поскольку операция проводится под общим наркозом, пациенту нужно обязательно сдать:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• лабораторный анализ на определение группы крови и резус-фактора;
• анализ крови на ВИЧ, RW, гепатиты В и С;
• анализ крови на уровень глюкозы;
• коагулограмма (определение времени сворачивания крови).

Также пациенту нужно сделать ЭКГ для определения состояния сердца, и флюорографию. Дополнительно за 2 месяца до даты операции пациенту следует отказаться от курения, а за 2 недели до процедуры – от приема препаратов, снижающих свертываемость крови.

На консультации с хирургом пациент обязательно должен рассказать о наличии аллергии на медикаменты, перенесенных травмах или текущем приеме лекарств.

Перед проведением операции пациенту нужно обязательно проконсультироваться с хирургом и выяснить, поможет ли подтяжка устранить имеющиеся проблемы.

Риски и возможные осложнения

При эндоскопической подтяжки количество гематом, отсутствие чувствительности определенной области, повреждение сосудов и нервов сведены к минимуму. Но важно помнить о рисках: кровотечение, прорезание нитей и последующее опущение, возникшая асимметрия, повреждение ветвей лицевого нерва. В таком случае проводится повторная бесплатная операция.В ходе реабилитационного периода могут возникнуть облысения рубцов. Как правило, это связано с натяжение кожной складки в процессе заживления.

Относительные противопоказания

Не существует никаких абсолютных противопоказаний для выполнения эндоскопической процедуры омоложения средней трети лица с тех пор, как на практике были внедрены соответствующие модификации операции. Тем не менее, существуют несколько относительных противопоказаний, поэтому пациенты должны понимать, что наличие нижеперечисленных факторов, скорее всего, приведет к менее идеальных результатам:

• Наличие в анамнезе лифтинга средней зоны лица
• Высокое расположение темпорального пучка
• Выраженная липодистрофия
• Отсутствие адекватного объема мягких тканей для восстановления контура средней зоны лица
• Другие медицинские противопоказания

Наличие в анамнезе щечных имплантов

Минифейслифтинг

Похож на круговой, однако затрагивает только некоторые участки (например, щеки, шею и подбородок), а не все лицо в целом. Рекомендован пациентам, которые видят первые признаки старения и хотят слегка подтянуть кожу с минимальными разрезами. Выполняется через s-образный разрез в области виска перед ухом, не заходя в область за ухо. Этот метод относится к модификациям SMAS- лифтинга, но выполняется под местной анестезией. Операция длится всего 1-2 часа (вместо 3-4 при классическом варианте).

Обеспечивая прекрасные результаты, мини подтяжка отличается коротким периодом восстановления (всего 1 неделя) и сводит к минимуму риск возникновений опухолей, синяков и кровотечений. Кроме того, цена процедуры значительно ниже классического фейслифтинга, что является очевидным дополнительным плюсом при выборе.

Мини-лифтинг не подразумевает серьезного хирургического вмешательства, что избавляет от страха выглядеть впоследствии «неестественно». Если Ваш возраст от 36 до 45 лет, и Вы хотите удалить незначительные провисания скуловой области, средней и нижней части лица с минимальными разрезами, эта операция — идеальный выбор для Вас.