Методом выбора для коррекции морщин является ботулинотерапия. Она позволяет за одну процедуру получить долговременный эффект снятия гипертонуса и уменьшения выраженности морщин в проблемной зоне. Однако при выраженных дермальных заломах полностью их убрать с помощью нейропротеина не удастся. Врач-косметолог это понимает, а пациент не всегда, поэтому в результате завышенных ожиданий может наступить разочарование результатом. Скорректировать такие заломы поможет сочетанная терапия: ботулинотерапия и биорепарация, позволяющая комплексно и в минимальные сроки решить проблему.
Первый этап — ботулинотерапия препаратом «Ботулакс» 100 ЕД / Botulax 100 U (Hugel Inc., Республика Корея) с целью уменьшения гипертонуса мимических мышц верхней трети лица. Это ботулинический нейропротеин типа А высокой степени очистки (свыше 99%), произведенный с соблюдением международных норм GMP.
Процедурой выбора для улучшения качества кожи, уменьшения выраженности морщин и дряблости кожи является биорепарация с помощью HYALREPAIR®-02 Биорепаранта (Lab. TOSKANI, Россия). В его основе — запатентованная технология твердофазной модификации HYALREPAIR® technology, которая заключается в присоединении к гиалуроновой кислоте витамина С и незаменимых аминокислот (пролин, лизин, глицин) без использования молекул-сшивателей. Это позволяет пролонгировать действие препарата, сделав гиалуроновую кислоту устойчивой к разрушению гиалуро- нидазами. Действие препарата суммирует эффект гиалуроновой кислоты и присоединенных компонентов, которые высвобождаются в дерме постепенно. Это дает возможность пролонгировать действие всех компонентов и проводить процедуры один раз в три недели, что очень удобно для сильно занятых пациенток.
В данном мастер-классе описаны дозировки препаратов, схема и особенности выполнения такой процедуры.
Процедура:
комплексная коррекция дермальных морщин верхней трети лица.
Цель:
разглаживание морщин, лифтинг кожи, профилактика структурного старения лица, выравнивание овала лица.
Показания:
- дермальные морщины верхней трети лица (лоб, межбровье, наружные углы глаз);
- дряблость кожи лица.
Препараты:
«Ботулакс» 100 ЕД / Botulax 100 U (Hugel Inc., Республика Корея); HYALREPAIR®-02 Биорепарант (Lab. TOSKANI, Россия); Post Procedure Cream / Восстанавливающий крем с пептидами (Mesaltera by Dr. Mikhailova, Lab. TOSKANI, Россия).
Используемое оборудование:
шприцы инсулиновые объемом 1,0 мл (U-40); шприц объемом 3,0 мл; иглы 0,3 х 13,0 мм (30G); 0,26 х 12,0 мм (31G).
Продолжительность процедуры:
30 мин.
Рекомендуемый курс:
HYALREPAIR®-02 Биорепарант — три процедуры с интервалом три нед. В случае необходимости докоррекцию препаратом «Боту-лакс» можно сочетать со второй процедурой биорепарации.
Проблемная зона: лоб и межбровье
Мы поднимаем брови от удивления или возмущения, хмуримся задумавшись или рассердившись. Нормальные человеческие эмоции, лицо само говорит, что человек чувствует в тот или иной момент, часто даже если он этого не хочет.
Отсюда становится ясно, что есть мимика, которую мы можем контролировать — произвольная, а есть та, которая не поддается контролю — непроизвольная. Вот от второй и появляется большая часть морщин.
Активные движения лицевыми мышцами у некоторых людей не прекращаются практически никогда, даже сон, чтение или обычная рутинная работа могут сопровождаться нахмуриванием, подъемом бровей или наморщиванием носа. И от таких постоянных сокращений на коже появляются морщинки. Сначала они динамические, т е проходят, когда мимика спокойна, а с возрастом становятся статическими, уже не исчезающими совсем.
И вроде с одной стороны морщинки — это следы эмоций от разных событий в нашей жизни, а с другой есть такие заломы, которые совсем не красят, а наоборот придают вид суровости, сердитости и печали. Такие следы точно не то, что нужно женскому лицу для того, чтобы выглядеть свежей, молодой и позитивной.
Когда ко мне обращается девушка с проблемой мимических морщин, мы всегда обсуждаем, чего она ожидает от моей работы. В большинстве случаев, пациенты хотят, чтобы лицо оставалось естественным, подвижным, но без морщин. Инъекции Ботокса, Диспорта и Ксеомина позволяют добиться этого эффекта. Блокировать мимику можно полностью там, где это необходимо, например, на межбровье, а можно частично — это чаще касается лба.
Описание процедуры
Для возвращения молодости с помощью уколов «Ботокса» в лоб вам понадобится всего полчаса пребывания у дерматокосметолога швейцарского центра косметологии Versua Clinic (цена инъекций вас приятно удивит). Сама процедура длится даже меньше и является абсолютно безболезненной. Чтобы вы чувствовали себя максимально комфортно, мы применяем легкую местную анестезию.
Перед визитом в клинику учитывайте, что наш специалист, прежде чем проводить манипуляции, вас внимательно осмотрит и выяснит возможные противопоказания к данной методике борьбы с возрастными изменениями.
Одна морщина между бровями
Межбровная область — одна из самых проблемных на лице. Если где-то морщинки могут даже украшать, то межбровный залом наоборот. Он создаёт впечатление сердитого, закрытого, грустного, задумчивого человека. Все это, однозначно, не располагает к общению окружающих людей.
Межбровная морщина появляется от работы мышц, нахмуривающих бровь. На латинском называются корругаторы (musculus corrugaror). Они формируют вертикальные морщины, их может быть одна или две. И ещё одна мышца, так называемая мышца гордецов, процерус (musculus procerus, лат.). Она формирует горизонтальный залом на переносье, он редко бывает одиночный, чаще это несколько параллельных линий, плавно переходящих в «кроличьи» морщинки (на носу). Когда межбровные морщины быстро исчезают после нахмуривания, то переживать не из-за чего. Просто нужно наблюдать и желательно пытаться контролировать свою мимику.
Часто бывает так, что контролировать невозможно, не зря же такая мимика называется — непроизвольная. В таком случае при первейших признаках того, что морщина не хочет уходить с уже спокойного лица, стоит сделать профилактику. Это может быть и самомассаж на первое время, но самое эффективное, это инъекции ботулотоксина (ботокс, Диспорт и т.д)
Вне зависимости от того, одна морщина между бровями или две, работа с этой областью выстраивается косметологом по одной схеме, отличаться может только доза препарата и техника процедуры.
Морщины на межбровье, с которыми обращаются пациенты, часто бывают не просто статическими (залом), а ещё и проведенными глубже уровня кожи. С такими морщинами работать непросто, т к гарантии, что она полностью исчезнет после процедуры дать можно далеко не в каждом случае. Помимо того, что коррекция предполагается уже не только ботоксом, а комбинированная — ботокс+филлер, так ещё и зона коррекции имеет свои нюансы и работать с ней должны только очень опытные врачи. Ввиду всего вышеизложенного становится ясно, что затягивать момент обращения к косметологу с этой проблемой точно не стоит.
Когда пациенты приходят сделать профилактику при слабовыраженных морщинках, результат почти 100%. Более того, после инъекций ботокса человек чувствует блок в этой области, не может нахмуриться и это ощущение остаётся даже тогда, когда действие препарата исчезает полностью. То есть на 2-3 месяца, а то и больше появляется самоконтроль и в дальнейшем морщинки на межбровье появляются медленнее, а лицо все это время выглядит позитивно и приветливо.
НАЖМИТЕ на одну фотографию, чтобы просмотреть всю галерею фото
Выводы
АРТ-техника инъекций Ботокса — это, по нашему мнению, первая техника, которая описывает всеобъемлющую стратегию лечения мигрени и нацелена на инъекции Ботокса вокруг нерва и различные области расположения нерва, а не на неточно распределенные группы мышц [6,31]. Техника инъекций АРТ является менее прицельным методом, чем описанная в испытаниях PREEMPT [6], но при этом данный метод является более всеобъемлющим, чем целевой подход, первоначально описанный Гийоном с целью скрининга. Парадигма инъекции АРТ не является инструментом скрининга, и как хирург, так и пациент должны понимать, что цель этого метода — комплексное лечение мигрени с помощью Ботокса.
Выполняя инъекции ближе к нервам для таргетирования известных анатомических участков нервного раздражения и фокусирования на регионарных участках боли, инъекция Ботокса может предоставить пациентам с мигренью значительное облегчение боли, снижение осложнений от избыточных инъекций, потенциально меньшую толерантность к Ботоксу, общее повышение удовлетворенности пациентов лечением, снижение истощения из-за осложнений и потенциально более слабый ответ от выполнения диффузных инъекций. Этот метод инъекции может оказаться эффективным даже при эпизодической мигрени, которая в настоящее время считается не такой чувствительной к техникам, описанным в парадигме PREEMPT. Будущие проспективные исследования, сравнивающие этот метод с методом PREEMPT, окончательно определят, подтверждается ли парадигма старших авторов для долгосрочного использования. Наши текущие ретроспективные данные, которые в настоящее время рассматриваются для публикации, могут служить в качестве экспериментального руководства для любых будущих крупных проспективных исследований.
До и После — лоб и межбровье
Косметологическая коррекция 1
Пациенты на коррекцию ботулотоксином приходят с разной степенью выраженности морщин. У одних морщинки только закладываются, у других они уже очень заметны. Неисчезающие даже при длительном состоянии покоя морщины называются статическими.
Они формируются не один год из-за очень активной мимики. В данном случае можно увидеть значительный залом на межбровье и морщины на лбу. В таком случае одного расслабления мышц будет недостаточно, т.к. мимика исчезнет, а провал и морщина останутся на месте.
Мы провели комбинированную коррекцию — ботулотоксин + филлер на основе гиалуроновой кислоты с интервалом между процедурами 2 недели.
Процедура проводилась под местным обезболиванием кремом, заняла не более 30 минут каждая. Эффект заполнения будет длиться не менее 1.5 лет, а ботулотоксин нужно будет повторять раз в 6 месяцев.
Работа косметолога:
- коррекция
- ботулотоксин + филлер
- раз в 6 месяцев
- процедура 30 минут
- Результат не менее 1.5 лет
Принцип действия инъекций «Ботокса»
Препараты, которые применяются для разглаживания морщин, изготавливаются на основе ботулинического токсина типа А. Это вещество блокирует передачу импульса от нервного окончания к определенной мышце. В результате морщины разглаживаются, лицо выглядит моложе на 5―10 лет.
«Ботокс» начинает действовать сразу же после введения, при этом максимальный эффект процедуры становится заметным на 4―7 сутки. Химическая денервация никак не сказывается на общем самочувствии пациента. Препарат влияет только на способность мышечной ткани сокращаться в определенном месте. Раньше «Ботокс» применялся исключительно для разглаживания складок на лбу и в уголках глаз. Сегодня он используется для устранения любых мимических морщин.
Важно знать. Ботулотоксин со временем полностью выводится из организма, и морщины возвращаются. Для поддержания необходимого эффекта уколы «Ботокса» необходимо делать каждые 3―6 месяцев.
До и После — лоб и межбровье
Косметологическая коррекция 2
Инъекций Ботокса и Диспорта в область лба — это чуть ли ни единственный способ избежать заломов в этой области. Помимо самоконтроля, конечно.У многих людей очень богатая мимика в этой зоне. Показывать свои эмоции — возмущение, удивление или радость — это нормально. Обидно, когда на месте где кожа когда-то была идеально гладкой начинают формироваться предательские добавляющие возраста линии.
В данном случае была проведена коррекция морщин Ботоксом и мы оценили результат через 2 недели. Видно что брови остались подвижными и при этом перестали формироваться морщинки на лбу. Область межбровья также достаточно активна, и без ее блокировки невозможна коррекция лба, поэтому лоб и межбровье были обработаны препаратом в комплексе.
Процедура комфортно переносится даже без местного обезболивания, занимает 2-3 минуты. После процедуры обязательна активная мимика в течение 30 минут и вертикальное положение тела 4 часа. Эффект длится 3-4 месяца, повтор процедуры через 6 месяцев в среднем.
Работа косметолога:
- коррекция морщин
- комфортная процедура
- вертикально 4 часа
- процедура 30 минут
- Эффект 3-4 месяца
- повтор через 6 мес.
Внешность жертв уколов
Прежде чем сделать какую либо инъекцию, нужно выбрать грамотного высококвалифицированного специалиста. Это поможет избежать негативных последствий и осложнений. Неграмотный подход косметолога может превратить пациента в жертву ботокса.
Чрезмерное увлечение процедурами ботулотоксина может изуродовать внешность. Лицо жертвы ботокса похоже на восковую маску. Такому человеку сложно выразить свои эмоции при помощи мимики, так как лицо практически не способно двигаться. Лицо выглядит опухшим и неестественным. Овал лица меняет свою структуру и форму.
До и После — лоб и межбровье
Косметологическая коррекция 3
Мимические мышцы, несмотря на свой небольшой размер, могут быть достаточно мощными и создавать не просто морщины, но и определенный рельеф на лице.
Мужчинам обычно это идет, а женщин красит наоборот гладкий покатый лоб и сдержанная мимика. Препараты ботулотоксина позволяют этого добиться достаточно быстро, буквально 3-10 дней и можно радоваться результату. Мимика где это необходимо сохранена, но объем мышц и мимические морщинки отступили.
Процедура комфортно переносится, занимает 2-3 минуты. Есть рекомендации, которые следует учесть — вертикальное положение тела 4 часа после процедуры и 30 минут активных мимических движений. Результат оценивается на 10-14й день. Эффект на 3-4 месяца, повтор процедуры через 6 месяцев в среднем.
Работа косметолога:
- результат через 2 нед.
- процедура 2-3 мин
- вертикально 4 часа
- активность мимики
- Эффект 3-4 месяца
- повтор через 6 мес.
Мимические морщины — 4. Морщины на лбу
Заломы, которые формируются годами, устранять сложно. Известно, что ботулотоксин — это не лечение морщин, а их профилактика, а когда статическая морщина уже есть, то она не уйдет посте процедуры моментально, а будет разглаживаться постепенно, в течение недель, а возможно исчезнет только после повторной коррекции.
В этом случае кожа оказалось отличного качества, тонуса и уровня увлажненности. Стоило только заблокировать мимику, как заломы быстро разгладились почти полностью.
Процедура инъекций ботокса длится 30 мин вместе с консультацией, эффект наступает с 3 по 10й день. В данном случае мы оценили его через 2 недели. Повторять процедуру рекомендую раз в 4-8 месяцев.
ПРОТОКОЛ ПРОЦЕДУРЫ I ЭТАП. БОТУЛИНОТЕРАПИЯ
Препарат:
«Ботулакс» 100 ЕД / Botulax 100 U (Hugel Inc., Республика Корея).
Используемое оборудование:
шприцы инсулиновые объемом 1,0 мл (U-40), шприц 3,0 мл.
Техники:
внутримышечные, интрадермальные инъекции.
Восстановление нейропротеина:
«Ботулакс» восстанавливается 0,9% раствором NaCl в количестве 2,5 мл на флакон 100 ЕД нейропротеина типа А. В таком случае, в шприцах объемом 1,0 мл на 40 ЕД инсулина (с красными колпачками) одно деление будет соответствовать одной «мышиной» единице препарата.
Разметка:
перед разметкой просим пациентку активно поработать мимическими мышцами (нахмуриться, удивиться, сощурить глаза) с целью определения анатомических особенностей мышц.
Карандашом либо маркером для разметки наносят точки для инъекций.
Мышца, сморщивающая бровь
(m. corrugator supercilli): пациентку просим нахмуриться (максимально свести брови к средней линии). Отмечаем по одной медиальной точке на брюшке с каждой сто-роны, на 1 см выше бровей, латеральные точки — для инъекций в хвост мышцы, чуть кнутри и выше места вплетения мышечных волокон в кожу. Итого: 4 точки
(рис. 1)
.
Мышца, опускающая бровь
(m. depressor supercilli): точка вкола располагается на 0,5 см кнутри от медиального кантуса глаза и на 0,7 см выше него
(рис. 2)
.
Мышца гордецов
(m. procerus): Основная точка располагается на пересечении линий, соединяющих медиальные границы бровей с противоположным медиальным кантусом глаза. С учетом анатомической особенности строения мышцы гордецов (длинное брюшко) отмечается вторая точка инъекции (на 1 см выше основной точки)
(рис. 2)
.
Лобное брюшко затылочно-лобной мышцы
(venter frontalis m. occipitofrontalis): Просим пациентку поднять брови вверх (удивиться). Точки вкола располагаются на 2 см выше уровня бровей, 4 точки на одной горизонтальной линии, на расстоянии 2 см друг от друга
(рис. 3)
.
Круговая мышца глаза
(m. orbicularis oculi): 3 точки вколов располагаются на 1 см латеральнее наружного костного края глазницы, первая — на одной линии с наружным кантусом глаза, вторая под хвостиком брови, третья — на 1 см ниже первой
(рис. 4)
.
Поперечная часть носовой мышцы
(pars transversa m. nasalis): 2 точки вкола располагаются латерально по боковым поверхностям носа в области его верхней трети (в проекции максимальной выраженности морщин при демонстрации пациентом гримасы отвращения: «фи») (рис. 5).
Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа
(m. levator labii superioris alaeque nasi): по 2 точки с каждой стороны в переходной складке между носом и щекой чуть выше и латеральнее крыла носа
(рис. 6)
.
Введение препарата:
исходя из выраженности мимической активности и особенностей анатомического строения каждой мышцы, общая дозировка на процедуру — 54 ЕД
(рис. 7)
.
Лобное брюшко затылочно-лобной мышцы:
игла вводится внутримышечно, игла направлена вверх под углом 45o. Дозировка на одну точку вкола: 3 ЕД Общая дозировка — 12 ЕД «Ботулакс»
(рис. 
.
Мышца, сморщивающая бровь:
в медиальные точки игла вводится глубоко в брюшко мышцы, параллельно брови (брюшко мышцы захватывается пальцами свободной руки). Дозировка — справа 1 точка 4 ЕД, слева — 1 точка 5 ЕД
(рис. 9)
.
В латеральные точки — поверхностно, подкожно, игла располагается параллельно брови, горизонтально и немного вниз (рис. 10)
.
Мышца гордецов:
первая точка (основная) — игла вводится под прямым углом, глубоко, дозировка 4 ЕД (брюшко мышцы захватывается пальцами свободной руки)
(рис. 11)
.
Вторая точка (дополнительная). Игла вводится направлением вверх, на глубину 2–3 мм, дозировка 1 ЕД (рис. 12)
.
Мышца, опускающая бровь:
на глубину 1 мм, поверхностно, практически в технике «папулы». Вводится по 1 ЕД с каждой стороны
(рис. 13)
.
Круговая мышца глаза:
игла располагается по направлению от орбиты, глубина введения — подкожно. Дозировка: 3 ЕД на центральную точку, 2 ЕД на верхнюю и нижнюю точки (1–3)
(рис. 14)
.
Поперечная часть носовой мышцы: глубина — подкожно, по 2 ЕД на точку (рис. 15)
.
Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа:
игла вводится по направлению вверх, параллельно носу, подкожно. Дозировка на 1 точку — 3 ЕД
(рис. 16)
.
