Контурная пластика носослезной борозды: страшно ли это и есть ли эффект?

Часто первой формой невербального общения является встреча глазами. И, как принято считать, именно глаза могут сразу и много рассказать о человеке: биологический возраст, состояние души и всего организма. Поэтому темные круги под глазами, запавшие глазные яблоки и глубокие морщины считаются не особо привлекательными.

Что такое носослезная борозда?

В молодом возрасте между нижним веком и щекой обычно нет границы. Однако со временем, в результате усадки скуловой кости и нисходящего смещения щечной жировой прокладки, граница становится особо заметной. Формируется складка, идущая от внутреннего уголка глаза до скуловой дуги – носослезная борозда. Коррекция этой области обычно не требуется до 35-40 лет, но некоторым она необходима уже в молодом возрасте. Чаще всего раннее появление этого дефекта связано с наследственностью, неправильным питанием (диеты), экологической обстановкой или этнической принадлежностью.

Борозда дополнительно усугубляется темными кругами, которые появляются при истончении кожи с возрастом, слабости мышц лица, гиперпигментации или из-за поверхностного венозного пучка.

Меры предосторожности

Если ты считаешь, что носослезную борозду можно убрать только в салоне, тогда следует быть готовой к любому виду осложнений. Для этого выбери интересующую тебя процедуру и разузнай о ней, как можно больше. Почитай, как проходит процедура, противопоказания, отзывы, возможные побочные эффекты и осложнения. Но самое главное – ко всей информации относись критически. Кто знает, может хороший отзыв был куплен?

Безоперационные способы коррекции носослезной борозды

Ещё несколько лет назад всё сводилось к хирургическому удалению кожи, мышц, жира и блефаропластике. Сегодня все техники устранения эстетических проблем эволюционировали, и совсем недавно косметологи оценили необходимость восстановления объема орбиты в рамках общей стратегии омоложения. Нехирургические методы направлены на улучшение общего состояния кожи, а не на маскировку конкретного изъяна.

На сегодняшний день среди безоперационных методов исправления возрастных изменений в подглазничной области наиболее часто применяются:

• Мезотерапия (на ранних этапах и в комплексной терапии)
• Лечение филлерами
• Аппаратные способы коррекции (лазерная терапия)

Коррекция носослезной борозды с помощью мезотерапии

Мезотерапия проводится с помощью препаратов, основным действующим веществом которых является гиалуроновая кислота. Это соединение образуется в организме человека. Его способность удерживать большое количество влаги – главное свойство, применяемое в эстетической медицине. После сеансов мезотерапии за счёт дополнительной гидратации кожа подтягивается, запускаются процессы регенерации, повышаются её защитные свойства, которые сохраняются до 8-12 месяцев. Отдельно эти препараты эффективны на начальных стадиях формирования борозды, а в сочетании с филлерами и аппаратными методиками инъекции усиливают и продлевают их действие.

Профилактика

Профилактика развития носослезной борозды довольно проста, но при этом требует ежедневных усилий. Специалисты рекомендуют:

• ограничить употребление жирных, сладких, соленых блюд, насытить рацион фруктами, овощами;
• своевременно лечить хронические патологии;
• регулярно делать массаж лица, гимнастику;
• качественно и регулярно ухаживать за кожей, умеренно использовать декоративную косметику, обратить внимание на качество средств;
• выпивать в течение дня норму чистой воды, не допускать обезвоживания;
• добавить в ежедневное расписание хотя бы минимальную физическую активность – пешие прогулки, легкую зарядку и др.

Даже если на лице уже есть носослезная борозда, не стоит отчаиваться. Это всего лишь косметический изъян, от которого можно успешно избавиться с помощью профессионального косметолога или пластического хирурга.

Коррекция носослезной борозды филлерами

Хотя специалисты эстетической медицины называют эту область самой сложной для коррекции, именно введение филлеров, как и скальпель хирурга, помогает качественно и надолго исправить дефект. Для этих целей используются наполнители на основе гиалуроновой кислоты. Они заполняют недостающие объёмы, восстанавливают ткани, поддерживают водный баланс в дерме и её нормальное состояние, а также легко растворяются и выводятся естественным способом без каких-либо последствий.

В настоящее время все наполнители на основе гиалуроновой кислоты производятся способом бактериальной ферментации и стабилизируются путем химического сшивания. Наполнители отличаются концентрацией (плотностью) и размером частиц. В зависимости от состояния тканей врач на персональной консультации определяет тип филлера, который будет использоваться, и метод введения: с помощью игл или канюли (длинная гибкая игла с отверстием на конце).

Сколько сохраняется результат после инъекции филлерами? Эффект от наполнителей в этой области можно оценить сразу, сравнив фото до и после коррекции. Результат сохраняется до 15 месяцев. Такой длительный срок является следствием относительного отсутствия движения мягких тканей в подглазничной области (по сравнению с носогубными складками или губами).

Стоит особо отметить, что введение филлера – одна из самых безопасных и эффективных процедур в эстетической медицине, но работа в параорбитальной области требует особого опыта и осторожности от врача-косметолога, который проводит инъекции. Использование не оргинальных препаратов и недостаточная квалификация врача, проводящего процедуру – причины, ведущие к всевозможным осложнениям. Это может быть отек, не проходящий длительное время, изменение цвета кожи, возникновение бугров в носослезной борозде и более тяжелые последствия, вплоть до некроза тканей. Поэтому очень важно правильно выбирать клинику, использующую только сертифицированные препараты и специалиста, обладающего высокой квалификацией и достаточным опытом.

Термин «слёзная борозда» (tear trough) был введён в 1969‑м году Флауэрсом для обозначения подглазничной депрессии, которая появляется вследствие гипоплазии скуловых костей. Мы используем термин «слёзная борозда» для обозначения области западения тёмного цвета вдоль медиальной части края глазницы. В этой статье мы говорим об анатомических особенностях строения слёзной борозды в ракурсе инъекционной коррекции.

Почему появляется слёзная борозда?

Кожа в области нижнего века тонкая и прозрачная.

Сквозь неё просвечивает фиолетовый оттенок круговой мышцы глаза (m. orbicularis oculi), которая располагается непосредственно под кожей. Тёмный оттенок круговой мышцы глаза в области нижнего века тем более заметен, что в области слёзной борозды отсутствует подкожная жировая клетчатка. Таким образом, основной причиной появления слёзной борозды, на наш взгляд, является отсутствие подкожного жира. Именно этот феномен объясняет смещение мягких тканей и тёмный оттенок области.

Мы наблюдаем отчетливое «прерывание» поверхностного скулового жира по внешнему краю слёзной борозды. Данное разграничение носит постоянный характер и не зависит от возраста: кожа в области нижнего века контрастирует с более толстой и светлой кожей в области скул. Вал Ламброс назвал данную демаркацию пальпебрально-скуловой кожи от пальпебральной кожи lid-cheek junction1.

Прямое прикрепление круговой мышцы глаза к кости на уровне arcus marginalis — в то время как остальные части мышцы свободны — способствует смещению тканей, а цвет мышцы усугубляет аспект тёмных кругов [Рис. 1].

Внутренний пальпебральный мешок [Рис. 2] также участвует в формировании слёзной борозды:

• рельефная граница: внутренний пальпебральный мешок подчёркивает западение в области слёзной борозды;
• контраст цветов: ярко-жёлтый внутреннего пальпебрального мешка и лиловый прикрепления орбитальной порции круговой мышцы глаза к кости.

Наконец, в формировании слёзной борозды участвует подглазничный жир, так называемый SOOF (Sub Orbicularis Oculi Fat). Верхний край SOOF проходит вдоль края глазницы. Нижний передний край ограничен местом прикрепления мышцы, поднимающей верхнюю губу (m. levator labii superioris). Нижний задний край SOOF покрывает место прикрепления к кости и проксимальную часть большой скуловой (m. zygomaticus major) и малой скуловой (m. zygomaticus minor) мышц. SOOF придает объём: данный феномен создает контраст с областью западения и подчеркивает эффект впалости, которым отличается область слёзной борозды. SOOF заканчивается там, где начинается слёзная борозда [Рис. 3].

Рис. 1, 2, 3

Таким образом, слёзная борозда — это область депрессии кожи тёмного цвета, расположенная на уровне внутренней части края глазницы.

Западение области является следствием прямого прикрепления круговой мышцы глаза к костному краю глазницы и отсутствия подлежащего жира и подкожной ткани. Слёзная борозда ограничена двумя рельефными выступами. Внутренним пальпебральным мешком сверху и поверхностным скуловым жиром, покрытым толстой кожей, снизу. Тёмный цвет слёзной борозды объясняется тем, что кожа нижнего века тонкая и более или менее пигментированная. Вторая причина — отсутствие подкожной ткани, усиливающее тёмный оттенок круговой мышцы глаза, которая соседствует с двумя светлыми зонами.

Почему слёзная борозда увеличивается с возрастом?

В результате возрастных изменений слёзная борозда становится заметнее и глубже. Это происходит из‑за изменений самой кожи (атрофия и пигментация), появления или увеличения внутреннего пальпебрального мешка и западения нижнего орбитального края и последующего западения места прикрепления мышцы, что приводит к увеличению депрессии. Эти возрастные изменения подчеркивают эффект впалости и тёмных кругов под глазами.

Рис. 3

С возрастом слёзная борозда становится заметнее и глубже из-за атрофии и пигментации кожи, появления внутреннего пальпебрального мешка и западения нижнего орбитального края и последующего западения места прикрепления мышцы.

Риски повреждения анатомических образований

При коррекции слёзной борозды существуют риск повреждения следующих анатомических образований:

• угловая артерия (а. angularis);
• подглазничный нерв (n. infra-orbitalis);
• лицевой нерв (n. facialis).

Прежде всего, угловая артерия (a. angularis), конечная ветвь лицевой артерии (a. facialis) [Рис. 4]. Она пересекает среднещёчную борозду по направлению к внутреннему кантусу, прокладывая свой путь над и под круговой мышцей глаза. Таким образом, существует риск повреждения угловой артерии на уровне среднещёчной борозды (на глубине) и на уровне внутренней части слёзной борозды (на поверхности). Угловая артерия достигает межбровной области (глабеллы), пересекая мышцу, опускающую бровь (depressor supercilii) в месте прикрепления данной мышцы к кости (в двух местах). Угловая вена (v. angularis) следует за угловой артерией.

Подглазничный нерв (n. infra-orbitalis) располагается в пяти мм от костного края глазницы под мышцей поднимающей верхнюю губу (m. levator labii superioris), и немного мезиальнее средне-зрачковой линии. Другими словами, подглазничный нерв располагается над областью коррекции слёзной борозды.

Лицевой нерв (n. facialis) не представляет реальной опасности, так как имеет плексиформное строение до пересечения с круговой мышцей глаза (m. Orbicularis oculi), с мышцей, поднимающей верхнюю губу (m. Levator labii superioris), и с мышцей, поднимающей крыло носа (m.levator alaeque nasi). Таким образом, лицевой нерв проходит намного ниже области коррекции слёзной борозды.

Важно — область слёзной борозды отличается небольшим риском повреждения анатомических образований.

Техника инъекции

Пациент находится в положении сидя [Рис. 5]. Перед проведением процедуры производят разметку области коррекции, отмечая зону максимальной депрессии по всей длине области. Точка первичного прокола соответствует крайней латеральной точке размеченной области и отмечается крестиком.

Коррекция проводится после антисептической обработки области коррекции при строгом соблюдении правил асептики. Мы используем хлорид бензалкония для дезинфекции области коррекции. Для местной анестезии тканей от эпидермиса вплоть до надкостницы введите 1 %-ый раствор лидокаина с адреналином. Помните, что болевые ощущения, связанные с инъекционной коррекцией, являются сдерживающим фактором для пациентов.

Размер иглы для первоначального прокола должен превышать размер канюли на 1G. Обратите внимание, игла не только перфорирует кожу для ввода канюли, а также создает глубину и придаёт направление канюле [Рис. 6].

Для коррекции области слёзной борозды мы используем канюлю 25G, диаметр и относительная жесткость которой позволяют нам:

• контролировать направление: кончик канюли всегда остаётся вдоль оси шприца;
• контролировать место нахождения канюли: кончик канюли пальпируется, несмотря на глубину прохождения канюли.

Рис. 5, 6
Канюля продвигается от пальпебрально-малярного соединения до внутреннего угла глаза, по надкостнице, от глубокой поверхности подглазничного жира (SOOF) до места прикрепления круговой мышцы глаза (m. orbicularis oculi) к кости [Рис. 7 – 8]. Канюля скользит по надкостнице, без риска ретросептальной инъекции, так как вогнутость кости и частичная жёсткость канюли предотвращают продвижение канюли к глазничной перегородке.

Гиалуроновая кислота выпускается через боковое отверстие на обратном ходу канюли после достижения медиальной порции слёзной борозды [Рис. 9]. Таким образом, гиалуроновая кислота вводится в область прикрепления волокон круговой мышцы глаза (m. Orbicularis oculi) к кости.

Рис. 7, 8

Во время первой процедуры не следует вводить более 0,5 мл филлера с каждой стороны. Мы рекомендуем использовать филлеры средней и низкой когезивности.

Область слёзной борозды отличается небольшим риском повреждения анатомических образований. При проведении коррекции следует обратить внимание на угловую артерию, подглазничный и лицевой нервы.

Коррекция не требует массажа по окончании процедуры, так как максимальное количество геля вводится на уровне костного края. Следовательно, излишне интенсивный массаж может привести к миграции филлера из первичного места ввода, минимизировать эффект коррекции или увеличить эффект западения вследствие миграции гиалуроновой кислоты выше и ниже области слёзной борозды.

Рис. 9

После процедуры область коррекции охлаждается хладопакетом в течение 5‑ти минут для уменьшения отёка и гематом.

Болевые ощущения минимальные. Если боль возникает во время продвижения канюли, это происходит из‑за недостаточно глубокого первичного прокола. В этом случае следует выполнить новый прокол иглой. Идентичная процедура выполняется с другой стороны. После коррекции первой стороны канюля должна быть размещена на стерильный участок на манипуляционном столике.

Контроль результатов коррекции проводится через 3 недели после первой процедуры. Может потребоваться дополнительная инъекция: глубокая — идентичного препарата — или поверхностная инъекция филлера низкой когезивности для коррекции остаточных поверхностных дефектов в области между нижним пальпебральным мешком и областью коррекции.

Показания к коррекции

Пациенты с отрицательным вектором между ресничным краем и областью депрессии. Пациенты с пониженной упругостью кожи нижнего века, которая проверяется тестом на упругость кожи. Продолжительность действия коррекции иногда составляет несколько лет.

Заключение

Инъекционная коррекция слёзной борозды позволяет достичь заметного эстетического результата: полного заполнения области депрессии и частичной коррекции цвета области слёзной борозды.

Авторы: Патрик Тревидик, доктор медицины, специалист в области пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, научный руководитель международного научного сообщества хирургов и косметологов «Expert2Expert» и международного конгресса по антивозрастной и лицевой пластической хирургии F.A.C.E. 2 [email protected], Париж. Тьерри Лемэр, доктор медицины, специалист в области пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, член международного научного сообщества хирургов и косметологов «Expert2Expert», Париж.

Журнал: Облик. Esthetic guide №2(25)

Facebook

LinkedIn

Лазерная коррекция носослезной борозды

Особенно популярно лазерное исправление эстетических неточностей с помощью аппарата Fotona в рамках программы 4D-омоложения или обработки только подглазничной зоны. В результате, благодаря использованию нескольких уникальных режимов, повышается эластичность и упругость кожи, она уплотняется и сокращается, уменьшается количество и глубина морщин, достигается подъём орбитальной связки.

Стоит отметить, что на сегодняшний день только аппарат Fotona предлагает возможность подтяжки со стороны слизистой полости рта и слизистой нижнего века. Таким образом, прорабатываются более глубокие структуры соединительной ткани, стимулируется производство коллагена и повышается эластичность кожи.

Сколько сохраняется эффект от лазерной обработки? После сеансов на аппарате Fotona запускаются процессы обновления и регенерации тканей, которые «работают» в течение 6 месяцев. Эффект сохраняется до 12 месяцев.

Ультразвуковой лифтинг?

Ультразвуковой лифтинг имеет пролонгированное действие, эффект сохраняется в течение нескольких лет. В его основе лежит эффект формирования подкожного каркаса на глубине до 5 мм за счет термических ожогов, которые вызывают ультразвуковые волны. Когда у пациента образуются «жировые провалы» из-за низкого тонуса кожи, врачи рекомендуют хирургическую коррекцию.

Насколько болезненны перечисленные техники?

Чаще всего эти процедуры проходят без осложнений, и время на реабилитацию не требуется.

Нужно отметить, что заполнение филлерами и мезотерапия – инъекционные методы, поэтому всегда существует риск образования гематомы, которая проходит без дополнительного лечения и не оказывает влияния на окончательный результат.

При мезотерапии местная анестезия используется только при повышенной болевой чувствительности пациентов. В целом, инъекционные процедуры умеренно болезненные и чаще всего не приносят дискомфорта пациентам.

Лечение лазером – безболезненная тепловая процедура, но зону во время обработки дополнительно охлаждают специальным прибором Zimmer для предупреждения перегрева тканей.

Преимущества

Контурная пластика имеет несколько существенных преимуществ перед хирургической блефаропластикой.

• Не требуется подготовка. Коррекция может быть проведена сразу же после осмотра и консультации.
• Процедура отнимает минимум времени. Уже через 30 – 60 минут вы можете покинуть клинику.
• Низкая травматичность. Инъекционные процедуры малоинвазивны, они предполагают минимальное нарушение целостности кожного покрова. Соответственно, риск осложнений стремится к нулю.
• Никаких следов. Крошечные проколы быстро заживают, не оставляя следов, рубцов и шрамов.
• Быстрое восстановление. Покраснение и отечность сохраняются максимум на 3 – 4 дня.
• Доступность. Количество противопоказаний минимально, а стоимость гораздо ниже, чем при хирургическом вмешательстве.

Противопоказаниями к проведению коррекции носослезной борозды лазером являются:

• Кожные и онкологические болезни
• Острые и инфекционные заболевания
• Воспалительные заболевания глаз

Врачи-дерматокосметологи клиники Neo Vita имеют большой опыт проведения подобных манипуляций. Все наши специалисты имеют сертификат для работы с соответствующими препаратами и постоянно повышают свой квалификационный уровень. Более того, они сами являются действующими тренерами, обучая других врачей в рамках профессиональных косметологических мероприятий. В своей практике они используют исключительно оригинальные препараты, прошедшие государственную регистрацию.

Благодаря комплексному подходу в клинике не только решают эстетические проблемы, но и помогают сохранить молодость кожи на долгие годы.

Побочные эффекты и противопоказания

При небрежном выполнении техники инъецирования и пренебрежении советами косметолога, могут наблюдаться инфицирование, перемещение геля, отечность, болезненность в зоне введения препарата, аллергическая реакция.

Для предотвращения нежелательных последствий следует проводить процедуру только у квалифицированных специалистов и учитывать возможные противопоказания, к которым относятся:

• инфекционные процессы в острой фазе,
• беременность и период лактации,

• онкологические заболевания,
• воспалительные явления в области инъекций,
• эпилепсия и др.