Задняя кольпорафия, показания, противопоказания, послеоперационный период

– хирургическая пластическая коррекция задней стенки влагалища. Показаниями для интимной пластики служат опущение и растяжение задней вагинальной стенки с формированием ректоцеле, старые послеродовые рубцовые деформации. Суть операции заключается в иссечении избыточной слизистой оболочки влагалища для восстановления нормальной анатомии и сужения органа. При несостоятельности мышечно-фасциальных структур тазового дна кольпорафию дополняют леваторопластикой. Этапы операции: иссечение и удаление лоскута задней стенки влагалища, соединение краев кольпотомной раны и кожи промежности. Наиболее частым послеоперационным осложнением является гематома, не требующая повторного хирургического вмешательства.

По данным литературы, история влагалищной пластики началась в 1866 году, когда впервые была выполнена серия успешных операций для коррекции генитального пролапса. Задняя кольпорафия с передней леваторопластикой была предложена в 1889 году, основные этапы методики до сих пор используют в современных модификациях вмешательства. Опущение стенки влагалища представляет собой не только медицинскую, но психологическую проблему, существенно снижающую качество жизни женщины. Заболевание характеризуется длительным затяжным течением и неуклонным прогрессированием патологического процесса. До настоящего времени самым эффективным методом лечения пролапса задней вагинальной стенки является хирургическая операция – задняя кольпорафия.

Что такое кольпорафия

Кольпорафия (происходит от др.-греч. слов «лоно» и «шов, сшивание») — одна из гинекологических операций или вагинопластика. Она проводится через влагалище с целью восстановления дефектов стенок. По сути, уменьшается размер влагалища при его чрезмерном расширении, выпадении и опущении стенок. Операция может быть связана и с медицинскими показаниями. По статистике, пролапс влагалища встречается до 30 лет у каждой десятой из 100 женщин, до 45 лет — в 40 % случаев, а после диагностируется у каждой 2 пациентки

Противопоказания

• Воспалительные процессы органов таза.
• Инфекции половой сферы.
• Беременность.
• Послеродовый период и первые месяцы после родов – сразу операцию проводить нельзя, ее делают после окончания грудного вскармливания.
• Нарушение свертываемости крови.
• Тяжелые патологии внутренних органов.
• Некомпенсированный сахарный диабет и другие тяжёлые нарушения обмена веществ.
• Повышенная температура, лихорадочное состояние, признаки различных инфекций.
• Критические дни, кровотечения, связанные с климактерическим периодом.

Симптомы нарушений при ректоцеле

Клиническая картина:

• запоры;
• недержание кала и газов;
• выпадение геморроидальных узлов;
• мочи;
• дискомфорт вовремя интима;
• неприятные ощущения в сидячем положении;
• тянущие боли внизу живота и пояснице, особенно при нагрузке;
• чувство инородного тела в области вагины.

Показания к операции:

Задняя кольпорафия проводится женщинам, жалующимся на:

• слабый оргазм или его отсутствие по причине слишком широкого влагалища, ослабления его стенок в процессе родов или в результате возрастных изменений тканей органа;
• дискомфорт во время интимной близости;
• опущение задней стенки влагалища с сопутствующими симптомами в виде проблемного опорожнения прямой кишки, ощущения инородного тела в области наружных половых органов, дискомфорта в положении сидя, тянущих болей внизу живота и поясничном отделе, которые усиливаются при физической нагрузке;
• послеродовые рубцовые деформации;
• стрессовое недержание мочи (при чихании, кашле или смехе).

В группу риска с подобными проблемами попадают женщины, ведущие сидячий или малоподвижный образ жизни, испытывающие частые запоры.

Адель Сергеенкова (@adelsergeenkova) — известный блогер инстаграма, мама пятерых детей, певица и секс-коуч. В марте 2021 года ей была проведена интимная пластика с задней кольпорафией и восстановлением девственности. Хирургами блогера-миллионника стали Егорова Мария Владимировна и Блохин Сергей Николаевич.

Подготовительные мероприятия

Подготовка носит стандартный характер и включает в себя консультацию терапевта, гинеколога и сдачу анализов:

• общий анализ крови;
• биохимия;
• анализ крови на свертываемость, РВ, ВИЧ, ИППП, гепатит С;
• общий анализ мочи;
• бактериальный мазок из влагалища;
• УЗИ органов малого таза и расширенная кольпоскопия.

Важно! О необходимости проведения кольпорафии вам скажет гинеколог при осмотре в гинекологическом кресле с параллельным проведением функциональных проб.

Подготовка к кольпорафии

Перед вмешательством пациентке назначают лабораторные и инструментальные исследования. Протокол предоперационной подготовки включает ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, коагулограмму, определение группы крови и резус фактора, анализы крови на опасные инфекции (сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ), ЭКГ и осмотр терапевта. В перечень гинекологических методов обследования перед задней кольпорафией входят бактериологический мазок на степень чистоты влагалища, онкоцитологический мазок из цервикального канала, расширенная кольпоскопия, УЗИ малого таза. При поступлении в стационар оперирующий гинеколог проводит влагалищный осмотр и ректальное исследование.

Вечером накануне и утром в день задней кольпорафии необходимо сделать очистительную клизму. Волосяной покров в области наружных половых органов и промежности нужно побрить утром в день операции, чтобы не допустить появления гнойничковых высыпаний. За несколько дней до задней кольпорафии рекомендуют санировать влагалище противомикробными свечами (на ночь) и ежедневными спринцеваниями с использованием антисептических растворов (утром). При варикозной болезни непосредственно перед хирургическим вмешательством требуется компрессия нижних конечностей с помощью эластического бинта или медицинского трикотажа. Перед подачей в операционную мочевой пузырь катетеризируют катетером Фолея. У менструирующих женщин заднюю кольпорафию выполняют сразу после месячных (6-8 день цикла), чтобы основные репаративные процессы завершились до начала следующего менструального кровотечения.

Особенности проведения

Любые манипуляции проводят чресвагинально. Задняя кольпорафия проводится под наркозом. Бедра с внутренней поверхности и гениталии обрабатывают антисептиком, влагалище санируют. На задней стенке вагины иссекается треугольный лоскут слизистой оболочки. Его размер зависит от степени опущения влагалища.

Фасция прямой кишки укрепляется, чем расширяется и пространство для влагалища. Также укрепляется ректовагинальная перегородка собственными тканями или с помощью сетчатых имплантов (если женщина не планирует зачать). Далее сшиваются мышцы-леваторы и края раны соединяют саморассасывающимися нитями (кетгут). Влагалище осушают спиртом и вводят тампон с антисептиком — синтомициновую эмульсию.

Скапливающуюся мочу выводят при помощи катетера. Ушивание влагалища проводят на всем протяжении от шейки матки до нижней спайки. В итоге влагалище становится узким, а его внутренняя часть не повреждается. Операция положительно скажется на интиме партнеров.

«Задняя кольпорафия — сложная по технике выполнения манипуляция, требующая высокой квалификации хирурга. Он должен иметь в ней богатый опыт и ежедневную практику. Чаще всего, задняя кольпорафия сочетается с передней из косметических соображений. Все манипуляции занимают около 40 минут»

Егорова Мария Владимировнапластический хирург

Противопоказания, при которых запрещается проводить кольпорафию

Противопоказания к проведению оперативного вмешательства делятся на относительные и абсолютные. К относительным причисляется несовершеннолетний возраст, однако данный запрет действителен только для кольпорафии, проводимой ради улучшения эстетичности. Если выполнения операции требуют отклонения в функционировании органов, то кольпорафию делают в любом возрасте.

Абсолютные противопоказания:

• венерические болезни;
• хронические воспаления;
• острый тромбофлебит;
• порок сердца.

Реабилитация

Сама операция кольпорафии хорошо переносится, но реабилитация обязательна. Занимает она около 2 месяцев. Пациентка после операции пребывает в стационаре еще 2–3 дня.

При выписке врач всегда дает обязательные для выполнения рекомендации:

1. Еще 2 недели желательно больше лежать — сидеть на корточках и под прямым углом категорически запрещено.
2. Курс антибиотиков и анальгетиков — как при стандартной операции. Через 3 недели рекомендованы физиопроцедуры с использованием ультразвука.
3. Параллельно рекомендуется ношение бандажа и компрессионного белья.
4. После операции пациентка в течение 7–10 дней должна проводить антисептическую обработку раневой поверхности — Хлоргексидином в виде спринцеваний (раз в 3 дня) и антибактериальными суппозиториями «Тержинан».
5. В течение 2 месяцев после кольпорафии категорически запрещено: иметь любой секс, а в течение 30 дней даже просто сексуальное возбуждение, поднятие тяжестей и спорт.
6. Следует избегать всех видов потуг, следить за стулом, чтобы не было запоров, не откладывать мочеиспускание до переполненности мочевого пузыря, он также может давить на вагину.
7. При менструации использовать только прокладки, не тампоны и чаши

По прошествии 2 месяцев снимаются все ограничения, включая половую жизнь.

Как и для чего проводится кольпорафия, и какие эффекты она дает

Суть операции – подтяжка и укрепление стенок влагалища, ткани которого нередко надрываются или растягиваются из-за родов, физической нагрузки или возрастных изменений. Кольпорафию также проводят женщинам, желающим уменьшить размеры половых путей, сделав свою интимную жизнь более насыщенной.

Поэтому такая методика подходит не только молодым мамам, женщинам, интенсивно занимающимся спортом, и тем, кто находится в возрасте “золотой осени”, но и всем пациенткам, желающим иметь больше приятных ощущений от близости.

Женщину оперируют через влагалище, поэтому на ее теле не останется следов. После операции накладываются аккуратные внутренние швы, которые впоследствии рассасываются.

Улучшение качества интимной жизни

Кольпорафия оказывает разноплановое положительное влияние не только на половую систему женщины, но и на весь ее организм:

• Половые пути становятся плотнее
  , их размер уменьшается. Улучшается качество интимной жизни.
• Соседние органы – прямая кишка, матка, мочевой пузырь, сместившиеся из-за растяжения тканей, возвращаются в правильное положение
  и могут нормально выполнять свои функции. Женщина избавляется от затруднений при мочеиспускании, недержании мочи и газов, запоров, боли при дефекации.
• Матка возвращается в нормальное положение
  , что позволяет избежать её удаления, ещё сильнее смещающего соседние органы. Кольпорафия становится настоящим спасением. При сильном удлинении и опущении шейку матки полностью или частично убирают, но такое вмешательство даёт гораздо меньше последствий по сравнению с удалением всего органа.
• Положительные изменения в организме восстанавливают психоэмоциональное состояние пациентки
  .

Существуют методы кольпорафии, применяемые у очень пожилых женщин, позволяющие сдержать даже выраженное опущение органов таза. После операции пациентка не может иметь интимную близость, которая и так отсутствует из-за очень почтенного возраста, но зато она не мучается от выпадений матки, мочевого пузыря, прямой кишки и нарушений функции тазовых органов.

Все виды кольпорафии хорошо переносятся и не сопровождаются длительной госпитализацией. Пациентки после них быстро возвращаются к привычной жизни. Чем скорее женщина обратится к специалисту, тем проще пройдет операция и быстрее наступит выздоровление.

Показания к операции:

• Опущение влагалища
  , сопровождающееся его расширением и снижением тонуса стенок.
• Дискомфорт и боль в интимной близост
  и, связанные со смещением тазовых органов внутрь половых путей.
• Опущение мочевого пузыря
  , который проступает через ослабленную растянутую переднюю влагалищную стенку, образуя выпуклость внутри половых путей (цистоцеле). Это состояние нередко сопровождается недержанием мочи и задержкой мочеиспускания.
• Опущение прямой кишки
  , при котором она выпирает внутрь влагалища через перерастянутую заднюю стенку (ректоцеле). Это может вызывать запоры, боль и дискомфорт при дефекации, недержании кала и газов.

Операция может проводиться по желанию женщины с целью уменьшения объёма влагалища и усиления чувственности при интимной близости.

Период восстановления

Если речь идет об ушивании стенок влагалища по эстетическим показаниям (отсутствуют такие серьезные проблемы, как выпадение матки, стенок влагалища и т.д.), реабилитация проходит относительно быстро. Пациентке рекомендуется половой покой, отказ от сауны, бассейна, физических нагрузок в течение двух недель.

Период реабилитации после кольпорафии, которая проходила по медицинским показаниям, составляет около 4-6 месяцев. В это время пациентка должна постоянно носить специальное белье, которое поддерживает мышцы тазового дна. В первое время (около 2-3 месяцев) очень важно полностью исключить любые физические нагрузки, занятия спортом, использование тампонов, также на определенный период придется забыть о сексуальных отношениях.

Альтернативы операции вагинопластики

Сегодня существует несколько процедур и операций, являющихся альтернативами классической хирургической пластики влагалища, среди них такие процедуры как: лазерное омоложение влагалища, плазмолифтинг влагалища, введение филлеров в стенки и преддверия влагалища, установка вагинальных нитей (Vaginal Narrower)

. Разберем каждый из методов.

Лазерное омоложение влагалища

— это косметическая процедура, которая проводится на специальном аппарате. Во время процедуры фракционный луч лазера проникает через слизистую и кожу к базальной мембране, вызывает прогрев и стимуляцию образования коллагена, эластина, улучшает кровоток в слизистой. Как результат – ткани омолаживаются. Часто для усиления эффекта от лазерной процедуры ее дополняют плазмолифтингом. Полученной из крови пациентки плазмой обкалывают стенки влагалища. Процедура лазерного омоложения и плазмолифтинг проводится курсом минимум 3 процедуры с промежутком в 3-4 недели. Эффект от процедур носит накопительный характер, и по мнению специалистов, процедура эффективна при первых признаках опущения влагалища и недержания мочи. Стоимость такой процедуры по Москве от 10 000 руб до 100 000 руб. В зависимости от применяемого аппарата, репутации (рейтинга) клиники.

Введение филлеров в стенки влагалища и преддверие влагалища.

Используются филлеры определенной плотности на основе гиалуроновой кислоты для данной зоны, либо эндогели (сгущенная плазма пациентки). Эффект временный, длится от года до полутора лет. В последуем процедуру рекомендуют повторять. Стоимость 1 мл препарата по Москве около 18 000 руб., обычно требуется 2 мл препарата. Также добавляется стоимость работы доктора, амортизация кабинета клиники.

Vaginal Narrower от Happy Lift и аналоги.

Специальные нити, появившиеся на нашем рынке около 10 лет назад. Данными нитями подхватываются только поперечные (глубокая и поверхностная) мышцы промежности. Нитевая пластика сужает преддверие влагалища, но не тело влагалища. Методика показана тем, кто не может или не хочет идти на полноценную операцию. Эффект от процедуры длится около 3-5 лет. Стоимость по Москве от 70 000 руб.

Больше информации по альтернативным методикам
>>

Передняя кольпорафия

Передняя кольпорафия предполагает ушивание передней стенки влагалища. Иногда операция сочетается с ужением входа во влагалище – для получения максимального эффекта.
В ходе операции иссекаются излишки тканей слизистой оболочке на передней стенке влагалища, после чего уретра и мочевой пузырь «благополучно» возвращаются на свои естественные места, а на мышцы передней стенки накладываются саморассасывающиеся швы.

По медицинским показаниям передняя кольпорафия проводится, когда есть проблема формирования цистоцеле (выпячивание уретры или мочевого пузыря) на фоне выпадения (пролапса) влагалища.

Сколько стоит кольпорафия

Стоимость проведения кольпорафии зависит от вида операции. Если вы намерены обратиться к опытным специалистам ДЕКА клинки с целью проведения кольпорафии, цена операции составит:

• передняя кольпорафия – 30 000 рублей;
• задняя кольпорафия – 30 000 рублей;
• совмещенная кольпорафия (передняя и задняя кольпорафия) – 50 000 рублей.

К слову, сегодня многие проблемы генитальной области, связанные с послеродовыми или возрастными изменениями, возможно решить без хирургического вмешательства. Для интимного омоложения также применяются аппаратная лазерная технология (малоинвазивная) MonaLisa Touch и контурная пластика (введение инъекций на основе гиалоурановой кислоты). Поэтому не исключено, что в вашем случае врач предложит не пластическую операцию, а более простое (и эффективное) решение. А если все же потребуется кольпорафия в москве, специалисты клиники готовы вам помочь. Записывайтесь на прием к врачу и приходите!

Берегите себя и свое интимное здоровье!