Избавиться от потливости ладоней и подмышек навсегда

Как проводится

С помощью трех небольших проколов на грудной стенке в грудную полость вводиться минивидеокамера и два тонких инструмента, которыми пересекаются (иссекаются) нервные волокна и грудные ганглии, «виновные» в избыточном ладонном потоотделении.

Наиболее современное эндохирургическое оборудование , используемое в нашей клинике, позволяет выводить изображение зоны операции в многократном увеличении и режиме «High definition» на широкоформатный монитор. Эта функция обеспечивает определенный микрохирургический эффект, что значительно повышает безопасность и деликатность этого вмешательства.

Применение ультразвукового скальпеля Harmonic сводит электроагрессию оперативного вмешательства к минимуму, обеспечивая максимальную надежность гемостаза.

Симпатэктомия

Повышенная потливость ладоней и покраснение лица – что у них общего, что такое гипергидроз и эритрофобия, как проявляется синдром Рейно, как в решении этих проблем может помочь симпатэктомия, рассказывает Александр Витальевич Маслов, онколог-маммолог, торакальный хирург.

Добрый день, дорогие друзья. Я Александр Витальевич Маслов, торакальный хирург. Сегодня мы поговорим с вами о потных ладошках и красном лице. Казалось бы, чего здесь общего и при чем здесь торакальный хирург? Все дело в вегетативной нервной системе, которая управляет вашими непроизвольными процессами. Такими как тонус сосудов, управление органами, железами внутренней и внешней секреции. В общем, теми самыми процессами, которыми вы не можете управлять произвольно, так же, как не можете, например, остановить пульс силой мысли. Вот эта вегетативная нервная система, так же как и любая другая, может давать сбой.

Гипергидроз – это потливость подмышечных впадин, ладоней, подошв, которая значительно превосходит потребность организма в этом, что приводит к моральным страданиям пациента, к нарушению его социальной адаптации. Основные жалобы больных – это неудобство в общении с другими людьми, будь то рукопожатие, какой-то сексуальный контакт; просто прикосновение влажных и холодных рук не всегда приятно. Пациенты об этом знают, начинают стесняться, начинают замыкаться. Возникают проблемы на работе, с работой с мышкой клавиатуры, с документами, на которых остаются отпечатки, что мешает пациентам карьерно развиваться. Также спортивные различные снаряды: гантели, турники, в общем, все то, что нужно крепко держать, крепко хватать, а потливость рук не позволяет это адекватно делать. Неразумно прибегать к лечению этого недуга сразу, начиная с операции. Вот если не помогают ни профессиональные алюминийсодержацие антиперспиранты, и введение ботулотоксина не помогает, и физиопроцедуры не помогают, тогда конечно, есть показания к оперативному лечению.

Эритрофобия. Она же эритродермия, она же блашинг-синдром – это покраснение лица без видимой причины или при минимальном волнении, которое связано с нарушением в вегетативной нервной системе, которая управляет тонусом сосудов. Проявляется заболевание жалобами пациентов, так же как и гипергидроз, в социальной сфере, то есть, это карьера, это личные отношения. Пациент знает, что может при малейшем волнении покраснеть, из-за этого начинает волноваться еще сильнее, что только усугубляет эритродермию. Для начала стоит найти причину блашинга, потому что далеко не всегда это связано с вегетативной нервной системой. Если блашинг, то есть, покраснение лица, вызвано приливами в предменопаузе, вами должен заниматься гинеколог, и никакая операция вам не показана. Если это карциноидный синдром, то есть, осложнение карциноидной опухоли, которая продуцирует серотонин, то вам показано дообследование. Чаще всего они базируются в легких или в желудочно-кишечном тракте, поэтому вам необходимо выполнить сначала КТ живота и органов грудной клетки, выполнить колоноскопию, убедиться в том, что нет никакой корциноидной опухоли, тогда только можно исключить этот вариант. Также эритродермия может развиваться при приеме некоторых лекарственных препаратов, таких как нитроглицерин и его аналоги, тамоксифен, некоторые препараты, применяемые для лечения остеопороза, гипертонии, и здесь тоже хирургическим путем не поможешь. И только исключив все приведенные выше причины, можно доподлинно поставить диагноз эритродермии, связанной с нарушениями вегетативной нервной системы, вот здесь показано уже оперативное лечение.

Синдром Рейно — это паталогический спазм мелких сосудов кисти, который лечится сосудистым хирургом. Зачастую, консервативно они справляются, но порой присылают торакальным хирургам для выполнения симпатэктомии. Это необходимо при выраженном болевом синдроме, нарушениях регенерации, язвах и некрозах.

Теперь о самой операции. Симпатэктомия это достаточно эффективное – около 95% эффективность – малоинвазивное видеохирургическое вмешательство. Выполняется без большого разреза через маленькие отверстия, что соответственно, сокращает время пребывания пациента в палате. Через 1-2 дня пациент обычно уходит домой, не испытывая болевого синдрома. Заживает все достаточно быстро, хороший косметический эффект, минимум осложнений.

В чем смысл операции? Хирург проникает в плевральную полость с помощью видеокамеры со световодом, осматривает плевральную полость, находит симпатический нервный ствол, который как раз и отвечает за всю эту вегетативную иннервацию, пересекает его и уничтожает нервные ганглии (то есть узлы) на том уровне, на котором нам необходимо. Несмотря на кажущуюся простоту, есть много нюансов, которые надо подробно обсудить на приеме у торакального хирурга. Например, такое понятие, как компенсаторная потливость, когда в области живота и бедер компенсаторно может развиться повышенная потливость, она обычно проходит в течение 2-3 недель. В общем, приходите, поговорим.

Дата публикации: 13.06.17

Вмешательства при гипергидрозе стоп

При сильной потливости стоп хирурги могут предложить поясничную симпатэктомию. Она, как и торакоскопия, предполагает общую анестезию и длится до полутора часов. При операции хирург пересекает симпатические нервы поясничного отдела эндоскопическими инструментами, введенными сквозь небольшие разрезы боковой поверхности брюшной стенки. Операция приносит необратимые последствия, ведь нерв пересекается полностью, но компенсаторное повышение потоотделения наблюдается довольно редко.

поясничная симпатэктомия

Доступ к ганглиям при поясничной ганглиоэктомии лежит сквозь брюшину или минуя ее. В первом случае серозная оболочка вскрывается, во втором — разрез идет кнаружи от прямых мышц или от 11-го ребра в направлении гребня подвздошной кости. После иссечения ганглиев хирург осматривает область вмешательства, коагулирует кровоточащие сосуды, затем выводит инструменты и обрабатывает рану.

В послеоперационной палате (Post Anesthesia Care Unit (PACU))

После операции вы проснетесь в послеоперационной палате (Post Anesthesia Care Unit, PACU).

Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода. Вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая располагается под носом и называется носовой канюлей. Кроме того, на голени будут надеты компрессионные ботинки.

Вам могут ввести катетер в мочевой пузырь для отслеживания количества вырабатываемой мочи. Вам также установят плевральную дренажную трубку, подсоединенную к дренажному устройству (см. рисунок 1).

Вы можете остаться в послеоперационной палате на несколько часов или на ночь, в зависимости от того, когда освободится место в стационаре.

Вернуться к началу

Причины и условия возникновения гипергидроза

Количество потовых желез у всех людей одинаково, а гипергидроз определяется активностью симпатической нервной системы. Гипергидроз может с возрастом меняться, однако предсказать его изменения невозможно: с возрастом он может стать менее выраженным, а может, наоборот, перейти в хроническое состояние.

При устранении факторов, которые вызывают гипергидроз, можно снизить его выраженность, однако – не полностью. Для устранения необходимо серьезное лечение, в некоторых случаях – хирургическое, которое воздействует на активность симпатической нервной системы. Такое хирургическое лечение и называется симпатэктомией.

Показания к проведению симпатэктомии

Симпатэктомия выполняется при гипергидрозе ладоней или стоп, если другие, нехирургические методы лечения, оказываются неэффективными.

Подготовка и техники проведения симпатэктомии

Поясничную и грудную симпатэктомию проводят под общей анестезией, шейную — возможно под местной. Пациенту перед операцией нужно будет тщательно подготовиться и обследоваться. Ему предстоит:

1. Сдать анализы крови и мочи;
2. Пройти флюорографию и электрокардиографию;
3. Сделать тесты на свертываемость (коагулограмма);
4. Определить группу крови и резус-фактор;
5. Исключить инфекции (сифилис, ВИЧ, гепатиты);
6. Посетить узких специалистов — хирурга, кардиолога, эндокринолога, женщинам — обязателен осмотр гинеколога.

Когда пациент пройдет все обследования, он может отправляться к хирургу для выбора техники вмешательства и даты. Накануне операции с 6 часов вечера исключается питье и еда, чтобы не было побочных реакций при проведении анестезии. При волнении вечером назначаются легкие успокоительные препараты.

Сегодня применяется несколько разновидностей симпатэктомии, в числе которых:

• Тотальная симпатэктомия — полное иссечение или наложение клипсы на симпатический ствол или цепь ганглиев;
• Трункулярная — производится пересечение не ганглиев, а нервного ствола между ними;
• Ганглиоэктомия (частичная) — удаление симпатического узла;
• Периартериальная симпатэктомия — резекция симпатических нервов, проходящих в наружном слое артерии, каротидного сплетения;
• Спланхнэктомия — резекция чревных нервов.

Симпатэктомия может проводиться как с одной, так и с двух сторон тела, одномоментно или поэтапно. Самым старым способом симпатэктомии считается открытая операция, которая производилась сквозь разрез межреберья, в надключичной области или между лопатками. Впервые такое вмешательство было проведено почти столетие назад. Сейчас эти методы не используют ввиду высокой травматичности и большого риска осложнений. Современный способ удаления нервных ганглиев — эндоскопическая симпатэктомия.

Для иссечения верхнего шейного ганглия доступ формируют позади нижней челюсти, обнажается сосудисто-нервный пучок, а затем удаляется узел. Более глубокий эффект отсутствия симпатической иннервации может быть достигнут при одновременном удалении каротидного клубка, оплетающего сонные артерии.

Нижний шейный узел можно иссечь из переднего доступа, когда разрез идет над ключицей в поперечном направлении или вдоль кивательной мышцы продольно. Сзади от подключичной артерии уточняют месторасположение узла, а затем его иссекают.

В каких случаях следует позвонить врачу или медсестре/медбрату

Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас:

• появилась или усугубилась одышка;
• отек грудной клетки, шеи или лица;
• резко изменился голос;
• более частое сердцебиение, чем обычно;
• температура 101 °F (38,3 °C) или выше;
• боль, которая не проходит после приема обезболивающего лекарства;
• появилось покраснение или припухлость вокруг разреза;
• появились выделения из разреза, которые имеют неприятный запах, густую консистенцию или желтый цвет (похожие на гной);
• отсутствует стул в течение 3 дней или дольше;
• появились новые симптомы или физические изменения.
• возникли какие-либо вопросы или опасения.

После 17:00, а также в выходные и праздничные дни звоните по номеру 212-639-2000. Попросите соединить вас с дежурным торакальным хирургом.

Вернуться к началу

MyMSK

MyMSK (my.mskcc.org) — это ваша учетная запись на портале для пациентов центра MSK. Вы можете использовать MyMSK, чтобы общаться со своей медицинской бригадой, отправляя и получая сообщения, просматривать результаты анализов, уточнять дату и время визитов и прочее.

Если у вас еще нет учетной записи MyMSK, вы можете зарегистрироваться на сайте my.mskcc.org. Для получения дополнительной информации о регистрации учетной записи MyMSK ознакомьтесь с видеоматериалом How to Enroll in MyMSK: Memorial Sloan Kettering’s Patient Portal. Вы также можете обратиться в справочную службу MyMSK (MyMSK Help Desk) по адресу электронной почты или по номеру телефона 800-248-0593.

Вернуться к началу